心电图歌诀（第6版）-名医世纪传媒

章绪论

节心电图絮语

1心脏印象

2心脏疾病印象

3心电图的发明

4三个里程碑

5心电图印象

6学习心电图的必要性

7学习心电图的四步曲

第二节心电图概说

1何谓心电图

2心电图的基本组成

3心电图的诊断价值

4心电图的阅读

5心电图伪差的识别

6分析心电图的步骤

7心电图的诊断

第二章心电图基础

节心电图基本知识

1心脏的起搏传导系统

2心脏的生理特点

3心肌细胞膜电位

4动作电位与心电图的关系

5心肌细胞的极化状态和静息电位

6心肌的反应期、不应期和相对不应期

7心肌细胞的除极

8心肌细胞的复极

第二节心电图导联

1双极肢体导联

2加压单极肢体导联

3单极心前导联

目录心电图歌诀第三节正常心电图波形特征

1P波

2PR间期

3QRS波群及室壁激动时间

4Q波

5R波

6S波

7ST段

8T波

9QT间期

10U波

第四节心电图各波、段变化的临床意义

1P波增宽

2P波高耸

3P波减低或消失

4P波方向异常

5P波数与QRS波群数不一致

6PP间距不齐、增大、缩小

7PR间期缩短

8PR间期延长

9QRS波出现切迹

10QRS时限增宽

11QRS波群电压增高（一）

12QRS波群电压增高（二）

13QRS波群电压降低（一）

14QRS波群电压降低（二）

15ST段抬高

16ST段下降（一）

17ST段下降（二）

18T波高耸

19T波低平

20T波倒置

21QT间期异常

22U波异常

第五节心电轴、钟向转位、心率

1心电轴的粗略判断

2心电轴的测试

3心电轴正常值

4心电轴偏移的分类

5心电轴左偏的意义

6心电轴右偏的意义

7正常心位

8顺钟向转位

9逆钟向转位

10心率的测量（一）

11心率的测量（二）

第三章心电图异常波形

1左心房肥大

2右心房肥大

3心室肥厚

4左心室肥厚

5右心室肥厚

6左右心室同时肥厚

7完全性左束支传导阻滞

8不完全性左束支传导阻滞

9左前分支传导阻滞

10左后分支传导阻滞

11完全性、不完全性右束支传导阻滞

12双侧束支传导阻滞

13室内传导阻滞

14小束支传导阻滞

15冠心病

16心肌缺血

17心肌损伤

18心肌坏死

19急性冠状动脉供血不足

20慢性冠状动脉供血不足

21典型心绞痛

22变异型心绞痛

23典型的心肌梗死

24心肌梗死的定位诊断（一）

25心肌梗死的定位诊断（二）

26心肌梗死的心电图演变

27陈旧性心肌梗死

28复发性心肌梗死

29心内膜下心肌梗死

30非穿壁性心肌梗死

31穿壁性心肌梗死

32梗死Q波的特征

33无Q波性心肌梗死

34非梗死性Q波

35心肌梗死时心电图假阴性的原因

36从室性异位搏动诊断心肌梗死

37心肌梗死合并室壁瘤形成

38心肌纤维化

39心肌炎

40扩张型心肌病

41肥厚型心肌病

42限制型心肌病

43急性心包炎

44慢性心包炎

45急性肺源性心脏病

46慢性肺源性心脏病

47二尖瓣狭窄

48二尖瓣关闭不全

49二尖瓣狭窄并关闭不全

50房间隔缺损

51室间隔缺损

52动脉导管未闭

53单纯肺动脉口狭窄

54法洛四联症

55主动脉缩窄

56真性右位心

57右旋心

58梅毒性心血管病

59二尖瓣脱垂

60心脏神经官能症

61甲状腺功能亢进症

62急性脑血管意外

63自发性气胸

64低钾血症

65高钾血症

66低血钙

67高血钙

68低血钾合并低钙血症、高血钾合并低钙血症

69低血钠合并低钾血症、高钠血症

70低血镁与高血镁

71洋地黄作用

72洋地黄中毒

73奎尼丁作用及中毒

74普鲁卡因胺作用及中毒

75苯妥英钠作用及中毒

76胺碘酮作用及中毒

77心得安作用及中毒

78亚硝酸盐类药物作用

79肾上腺素作用

80去甲肾上腺素及异丙肾上腺素作用

第四章心律失常

1心律失常的初步判断

2心律失常的诊断程序

3心律失常的诊断内容

4正常窦性心律

5窦性心动过速

6窦性心动过缓

7窦性心律不齐

8病态窦房结综合征

9窦房结内游走性节律

10窦房结与房室交界间游走性节律

11房室交界区内游走性节律

12窦性停搏（又称窦性暂停或窦性静止）

13心室停搏

14房性逸搏

15房性逸搏心律

16房室交界性逸搏

17房室交界性逸搏心律

18室性逸搏、室性自主节律

19期前收缩的诊断步骤

20窦性期前收缩

21房性期前收缩

22交界性期前收缩

23室性期前收缩

24间位性期前收缩

25并行心律

26室上性阵发性心动过速

27室性阵发性心动过速

28非阵发性房性心动过速

29非阵发性交界性心动过速

30非阵发性室性心动过速

31心房扑动

32心房纤维性颤动

33心房纤维性颤动伴二度房室传导阻滞

34心室扑动

35心室颤动

36干扰性房室脱节

37心室夺获

38房性融合波

39室性融合波

40房内差异性传导

41室内差异性传导

42隐匿性传导

43反复心律

44伪反复心律

45左房心律

46冠状窦性心律

47二度伴一度窦房传导阻滞

48二度Ⅰ型（文氏型）窦房传导阻滞

49二度Ⅱ型（固定型）窦房传导阻滞

50三度窦房传导阻滞

51房内传导阻滞

52心房分离

53一度房室传导阻滞

54二度Ⅰ型房室传导阻滞

55二度Ⅱ型房室传导阻滞

56高度房室传导阻滞

57三度房室传导阻滞

58预激症候群（一）

59预激症候群（二）

第五章常见异常心电图的鉴别诊断

节房、室肥大的鉴别

1右心房肥大

2左心房肥大

3左心室肥厚与不完全左束支传导阻滞的鉴别

4右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别

第二节期前收缩的鉴别

1室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的

鉴别

2室性期前收缩与室性融合波的鉴别

第三节冠状动脉供血不全和心肌劳损时在STT

波改变上的鉴别

1心肌劳损

2慢性冠状动脉供血不全

第四节心肌梗死的鉴别

一、ST段抬高

1变异性心绞痛

2高血钾、心动过速或左心室高电压

3急性心包炎

二、ST段抬高兼异常Q波存在

三、心肌梗死与异常Q波的鉴别

1Ⅰ、aVL导联异常Q波与陈旧性前侧壁心肌梗死的

鉴别

2Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波与陈旧性下壁心肌

梗死的鉴别

3V1~V4导联出现异常Q波与陈旧性前间壁心肌

梗死的鉴别

四、心肌梗死类似预激综合征的心电图表现

1B型预激综合征

2A型预激综合征

第五节心动过速的鉴别

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别

1窦性心动过速

2房性心动过速

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别

1心房扑动

2房性心动过速

三、室上性与室性心动过速的鉴别

1室上性心动过速

2室性心动过速

四、预激综合征并发室上性心动过速与室性心动

过速的鉴别

1预激综合征并发室上性心动过速

2室性心动过速

五、心室扑动与室性心动过速的鉴别

1心室扑动

2室性心动过速

六、快速心房颤动兼室内传导阻滞与室性心动过

速的鉴别

1快速心房颤动兼室内传导阻滞

2室性心动过速

第六节传导阻滞的鉴别

一、房性期前收缩未下传与二度房室传导阻滞的

鉴别

1未下传之房性期前收缩

2二度房室传导阻滞

二、干扰性房室脱节与三度房室传导阻滞的鉴别

 

1干扰性房室脱节

2三度房室传导阻滞

三、完全性双侧束支传导阻滞与三度房室传导阻滞

的鉴别

1完全性双侧束支传导阻滞

2三度房室传导阻滞

第六章动态心电图

1诞生

2概况

3组成

4适应证

5临床意义

6诊断价值

7优势

8不足

9注意事项

10发展方向

第七章运动平板试验

1概况

2适应证

3禁忌证

4相对禁忌证

5设备物品准备

6操作前准备

7操作方法与程序

8阳性标准

9可疑阳性标准

参考文献

第二章心电图基础

节心电图基本知识

1心脏的起搏传导系统

心脏传导起于窦，①

上腔、右房交界沟。②

下传纤维结间束，

该束又分前中后。

房室之间交界区，

室内束支分左右。

左支分成前后支，

浦氏纤维③终末收。

 

注：①指窦房结。

②窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的界沟附近。

③指浦肯野纤维。

2心脏的生理特点

心脏具有四特点：

特点自律性，

传导系内律细胞，①

定时自动发冲动；

第二特点兴奋性，

接受刺激起反应；

能将激动传他区，

特称第三传导性；

第四特点收缩性。②

心电相关前三种。③

 

注：①心脏传导系统内有自律细胞，在无外界刺激的条件下，每隔一定时间能自动发动冲动，使心脏保持一定的节奏性活动。

②心脏的收缩性，是指接受刺激后产生机械性收缩的能力。

③前三种特点与心电活动相关。

第二章心电图基础心电图歌诀3心肌细胞膜电位

心肌细胞静止期，

内外平衡称之“极”。①

膜内电位负九十，

膜外电位为零级。

动作电位分五相：

0相心肌受刺激，

膜内电位速上升，

升至三十为除极；

1相电位又回降，

早期迅速复极期；

2相保持0电位，

缓慢复极平台区；

3相终末复极相，

电位迅速降至“极”；①

4相电位复原位，

又称静止、舒张期。

 

注：①指极化状态。

4动作电位与心电图的关系

动作电位心电图，

两者之间关系密。

0相相当主波群，

QRS室除极；

1相相当于“J”点，

“QS”相接ST；①

ST段2相依；

T波3相相当于；

4相相当等位线；②

0至3末为QT。③

 

注：①QRS波群与ST段的连接点为J点。

②指静止状态的等电位线。

③0相至3相末为QT间期。

5心肌细胞的极化状态和静息电位

心肌细胞之极化，

内外①存在电位差。

膜外正电膜内负，

只因离子差别大。

膜内钾浓膜外钠，②

静息状态膜透钾。③

钾之外流达平衡，

形成静息电位差。④

 

注：①指心肌细胞膜的内外。

②正常情况的细胞膜内外离子浓度差较大，如细胞内钾离子浓度为细胞外的20~30倍，细胞外钠离子浓度比细胞内高4~10倍。

③静息状态下细胞膜对钾离子的通透性较大。

④由于细胞膜内外钾离子浓度有很大差别，细胞膜对钾离子又有一定的通透性，钾离子即顺浓度差向膜外扩散，但同时又受到电位差的阻止，当两种拮抗力量相等时，钾离子即停止外流，膜电位便稳定在一定的数值（一般为－90mV），即形成静息电位。

6心肌的反应期、不应期和相对不应期

正常反应阈上激，

称为心肌反应期。①

不应任何强刺激，

称为不应期。②

动作电位0相始，

负五十五毫伏齐，

心电图上Q波现，

直至T波前段倚。

待到电位负六十，

心肌可应强刺激，

局部产生除极化，

共称有效不应期。

其后相对不应期，

心肌兴奋反应低，③

T波前段至T终，

只应阈上强刺激。

 

注：①心肌反应期是指心肌对阈值以上的刺激产生正常反应的时期。

②不应期是指心肌对任何强度的刺激均不产生反应的时期。

③在不应期后的一段时间内，心肌兴奋性已大部分恢复，但仍较正常为低，仅对强大的阈上刺激产生反应，且反应强度低于正常，称为相对不应期。

7心肌细胞的除极

极化状态心细胞，①

受刺激后极化消。

膜通透性立即变，

钠离②通透性增高。

大量钠离入胞内，

膜内电位骤升高。

对钾通透性降低，

电位升至20毫。③

动作电位由此生，

此谓除极心细胞。

 

注：①指心肌细胞。

②指离子，下同。

③细胞膜内电位由－90mV升至＋20~＋30mV。

8心肌细胞的复极

心肌细胞除极后，

离子浓度重新布。

细胞膜靠钾钠泵，

钠移胞外钾移入。①

调整胞膜通透性，

极化状态得恢复。

 

注：①细胞膜依靠K＋Na＋泵的作用，将细胞内过多的钠离子转移到细胞外，而细胞外过多的钾离子被转移到细胞内。

第二节心电图导联

1双极肢体导联

肢导又名标准导，①

双极分置两肢表。

记录两肢电位差，

分称Ⅰ导、Ⅱ、Ⅲ导。

Ⅰ导左上连右上，②

Ⅱ导左下右上着。③

Ⅲ导左下左上连，④

Ⅰ、Ⅲ相加等Ⅱ导（图21）。⑤

 

注：①肢体导联又名标准导联或双极标准肢体导联。

②肢体导联Ⅰ：正电极（黄色）接左上肢，负电极（红色）接右上肢。

③肢体导联Ⅱ：正电极（绿色）接左下肢，负电极（红色）接右上肢。

④肢体导联Ⅲ：正电极（绿色）接左下肢，负电极（黄色）接左上肢。

⑤三个标准导联间的关系是Ⅰ Ⅲ=Ⅱ，即在任何同一瞬间，导联Ⅰ与导联Ⅲ电压的代数和等于导联Ⅱ的电压。2加压单极肢体导联

加压单极肢体导，

双上①左下三点要。

各通电阻连中心，②

中心电位零点高。③

特将中心接负极，

探查电极接正着。④

描记某一肢体图，

该线电阻断离掉。⑤

左上“L”右上“R”，⑥

aVF左下脚（图22）。

 

注：①指双上肢。

②将双上肢、左下肢的三个电极板各通过一个高电阻（5000欧），连接在一点称为中心电端。

③中心电端的电位始终接近于零。

④将中心电端与心电图的负极相接，探查电极与其正极相接。

⑤当描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连的高电阻断离开，可使心电图波幅增加50％。

⑥左上肢为aVL，右上肢为aVR。

3单极心前导联

心前导联谓胸前，①

负极连接中电端。②

胸壁各部探查极：③

V1胸右四肋间；④

V2胸左“1”相对；⑤

V3“2”“4”间中点；⑥

V4位于五肋间，

左锁中线相交点；⑦

V5到“9”同水平，⑧

V6腋中“5”腋前；⑨

V7腋后V8肩；

V9位于脊旁线。

偶用右胸V3R，

左胸V3对应点（图23）。

 

注：①心前导联也称单极胸前导联。

②指中心电端。

③指探查电极。

④V1在胸骨右缘第4肋间。

⑤V2在胸骨左缘第4肋间，与V1相对应。

⑥V3在V2与V4连线的中点。

⑦V4在第5肋间与左锁骨中线相交处。

⑧V5、V6、V7、V8、V9在同一水平。

⑨V6在左腋中线上；V5在左腋前线上。

⑩V7在左腋后线上；V8在左肩胛下角处。

在临床工作中，有时因V1~V6导联不能满足诊断需要，可加做V3R~V6R，其部位在与V3~V6相对应的右胸部位。图23单极心前导联（胸前导联）的连接方法