急诊系统化分诊评估手册

      2010年郑州大学*附属医院率先在河南省内建立远程医疗平台，该平台是目前国内规模*、功能*完善、技术标准*的一套远程医疗系统，它是卫生部首个远程会诊试点工程项目，有效地解决河南省偏远地区病人看病难的问题，目前会诊覆盖面不断扩大，已搭建全省网络。全球大部分医院急诊均在超负荷运转，近几年体域网（body area network，BAN）被提出，利用BAN建立远程急诊分诊模式，该模式将急诊分诊从院中转移到院前，按轻、重、缓、急顺序将病人分流到不同级别的医疗机构，缓解了急诊的压力。郑州大学*附属医院远程医疗信息系统已实现与河南省区域卫生信息平台及急救系统的对接，可借助该信息系 统，实现急救车内的医疗数据、实时音视频数据与急救中心、急救医院的互动，实现院前与院内的“无缝对接”，为抢救生命节省时间。2014年郑州大学*附属医院Docare急诊临床信息系统投入使用，该信息系统包括预检分诊、重症抢救、留观治疗、急诊治疗、质控管理及其他等6个模块，预检分诊模块的分诊分级中可根据主诉大分类、病人主诉、分诊依据自动分析病人级别和去向，其中分诊依据中包含知识库、MEWS评分、REMS评分、RTS评分，使分诊更加智能、客观、准确，分诊护士对系统自动生成的分级有异议时亦可对其进行修改；该模块可通过点击获取数据，即可将设备测量的血压、心率、呼吸、BMI等自动记入到生命体征区域内，为急诊分诊节约时间；此外，该模块还包含食物中毒、自然灾害、车祸等群伤事件的分诊及记录。Docare急诊临床信息系统实现了智能、标准的分诊，并简化了分诊流程，为急诊分诊节约了人力和时间。本书是郑州大学*附属医院多年来急诊工作的经验总结，全书用图表形式具体列述了创伤类、非创伤类、绿色通道、特殊疾病等六大类疾病的具体分诊标准与处理原则。内容简便易懂，实用。 

      本书内容共分六部分，包括急诊分诊概述、创伤类疾病系统化分诊评估、非创伤类疾病系统化分诊评估、急诊绿色通道病种系统化分诊评估、特殊科室系统化分诊评估、特殊人群系统化分诊评估等。希望通过此书让大家具体了解急诊预检分诊的知识，切实为患者解决实际问题，为从事急诊急救工作的医务人员带来方便，推动急救工作的健康、快速发展。

      刘延锦，郑州大学附属医院护理部主任，主任护师。现任中华护理学会第二十五届理事会理事，中华医学会医学伦理学分会护理伦理学专业委员会委员，河南省护理学会副理事长、常务理事。王秀玲，郑州大学附属医院急诊科护理部主任，主任护师。李博，郑州大学附属医院郑东院区急诊护理部主任。作者多年来一直奋斗在急诊工作一线。

章  急诊分诊概述 

节 急诊分诊的发展历史

一、急诊分诊的起源 

二、急诊分诊的概念 

三、急诊分诊的重要性 

第二节 急诊分诊现状 

一、国内预检分诊现状 

二、国外预检分诊现状 

三、分诊的主要方法 

第三节  准入制度及信息化

第二章  创伤类疾病系统化分诊评估 9

概  述 9

节 各种急性创伤的分诊评估 9

一、颅脑外伤 17

二、颌面部外伤 9

三、颈部损伤 10

四、脊柱和脊髓损伤 10

五、胸部损伤 11

六、腹部会阴部损伤 12

七、肢体创伤 13

八、多发伤和复合伤 13

九、蛰伤 14

十、咬伤 15

十一、烧伤 15

十二、伤口 16

第三章  非创伤类疾病系统化分诊评估 18

概  述 18

节 心血管系统疾病分诊评估 18

一、心跳骤停 18

二、胸痛 18

三、心悸 19

第二节 呼吸系统疾病分诊评估 21

一、咳嗽与咳痰 21

二、咳血 22

三、呼吸困难 23

第三节 消化系统疾病分诊评估 24

一、腹痛 24

二、腹泻 26

三、呕吐 27

四、呕血 28

五、便血 30

第四节 神经系统疾病分诊评估 31

一、昏迷 31

二、意识障碍 34

三、抽搐 35

第五节 其他非创伤疾病分诊评估 36

中  毒 36

第四章  急诊绿色通道病种系统化分诊评估 38

节  急性单病种绿色通道 38

一、急性创伤 38

二、急性心肌梗死 40

三、急性心力衰竭 41

四、急性呼吸衰竭 43

五、急性中毒 44

六、急性颅脑外伤 46

七、急性脑卒中 47

八、高危妊娠孕产妇 49

第二节 突发公共卫生事件的急诊分诊 51

一、检伤分诊 51

二、病情的分类或分级 52

三、大规模突发公共卫生安全事件处理流程 52

第五章  特殊科室系统化分诊评估 54

概  述 54

节 耳鼻喉疾病分诊评估 54

一、外耳道异物 54

二、听力障碍 55

三、耳鸣 57

四、耳漏 58

五、耳朵疼痛 59

六、鼻衄 61

七、鼻内异物 66

八、咽喉痛 68

九、吞咽困难 70

第二节 口腔疾病分诊评估 73

牙龈出血 73

第三节 眼科疾病分诊评估 75

一、眼内异物 75

二、视觉障碍 77

三、眼疼痛 78

四、眼红 79

五、复视 82

六、眼睑水肿 83

七、眼睛分泌物 84

第四节 皮肤科疾病分诊评估 85

一、概述 85

二、定义 85

三、必须关注及测量的生命体征 85

四、问诊相关信息 85

五、分诊分区 86

第五节 传染性疾病分诊评估 86

一、定义 86

二、必须关注及测量的生命体征 86

三、预检分诊相关信息 87

四、分诊分区 87

第六章  特殊人群系统化分诊评估 88

概  述 88

节 儿童病人分诊评估 89

一、儿童病人接诊、分诊须知 89

二、儿童病人分诊方法 89

三、儿童病人就诊特点 90

四、儿童病人急诊分诊流程 91

五、儿童病人重点病种急诊分诊流程 92

第二节 孕产妇病人分诊评估 94

一、孕产妇病人接诊、分诊须知 95

二、孕产妇病人分诊方法 95

三、孕产妇病人就诊特点 96

四、孕产妇病人急诊分诊流程 97

五、孕产妇病人常见疾病/症状症状急诊分诊流程 98

第三节 老年病人分诊评估 102

一、老年病人接诊、分诊须知 103

二、老年病人就诊特点 103

三、老年病人常见症状急诊分诊流程 104

第四节 精神类疾病病人分诊评估 107

一、精神类疾病病人接诊、分诊须知 108

二、精神类疾病病人分诊方法 108

三、精神类疾病病人就诊特点 110

四、重症精神类疾病病人急诊分诊流程 110

第五节 “三无”及特殊情况病人分诊评估 117

一、“三无”及特殊情况病人接诊、分诊须知 117

二、“三无”及特殊情况病人分诊方法 119

三、“三无”及特殊情况病人就诊特点 120

四、“三无”及特殊情况病人急诊分诊流程 121

五、“三无”及特殊情况病人重点病种急诊分诊流程 121

第六节 酒精中毒病人分诊评估 122

一、酒精中毒病人接诊、分诊须知 123

二、酒精中毒病人分诊方法 123

三、酒精中毒病人就诊特点 124

四、酒精中毒病人急诊分诊流程 124

 

      急诊医学已经成为临床医学中的一门独立学科。它涉及范围广泛，作为跨学科、跨专业的综合性医学，其任务是运用的研究成果和医学观念，以的医疗设备和技术，为急危重症患者提供优质、快捷的医疗和护理。

      随着急诊医学的发展，急诊护理也日新月异的发展，护理队伍在不断壮大。急诊危重患者在发病过程中经常会出现多个器官和系统，甚至全身的危及生命的病理生理变化，这就涉及多个学科的知识和技能。面对各种各样的急诊患者，有时情况十分紧急，需要在极短的时间内做出科学、快速、有效、正确的判断和处理。这就需要护理人员有熟练的预检分诊能力、观察病情的能力、与患者及家属沟通的能力等。因此急诊护理人员需要规范化、专业化的指导。

      本书的特色是形式新颖，内容广泛，紧密结合临床预检分诊工作。全书共六章，内容包括急诊分诊概述、创伤类疾病系统化分诊评估、非创伤类疾病系统化分诊评估、急诊绿色通道病种系统化分诊评估、特殊科室系统化分诊评估、特殊人群系统化分诊评估等。例如，一名院前接诊的腹痛患者，急救人员在救护车上就可以将患者的实时情况通过急诊系统传送至抢救室，使得院前的检查、治疗、前期的生命体征一目了然。院内的医护人员可根据传递的信息做到有的放矢，准备好相应的抢救措施。在患者到达急诊测量完生命体征后，利用急诊预检分诊软件中的相关主诉、疼痛评分，结合患者的实际病情，分流至急诊的三个功能区进行诊治，全程实现信息化。希望通过此书让大家具体了解急诊预检分诊的知识，切实为患者解决实际问题，为从事急诊急救工作的医务人员带来方便，推动急救工作的健康、快速发展。

      由于专科护理内容广、发展迅速，本书编者将多来年的临床经验细心总结，但水平有限，可能还存在错误或疏漏，恳请广大临床护理工作者、读者给予批评指正，以期改进与完善。