中国“四一三”健康保险理论与方法

    “四一三”健康保险模式的理论和方法，是中国医改的新理论和新方法之一，其实际应用价值仍需要用更多的理论和实践来验证它、完善它，欢迎广大读者提出更多的意见和建议。熊茂友编著的《中国四一三健康保险理论与方法–4+1+N》可供各级政府制定医改政策，社会和商业医保（新农合）经办机构管理与操作，各类医疗卫生机构管理与资源整合，各种医药企业制定生产与销售策略时参考。

 

     “4+1+N”是著者在进行十数年的医改理论研究与实践探索，客观地总结中国多年来医改经验与教训的基础上，运用科技部国家软科学研究成果——中国 “四一三”健康保险模式的理论，围绕解决百姓看病贵、看病难总目标，针对中国新医改方案中急待解决的重点、热点与难点问题而提出的全民健康保障新方法。该方法不仅客观分析了百姓看病贵、看病难在筹资、管理、体制和机制等方面原因，而且提出了应对策略和具体操作方法。《中国四一三健康保险理论与方法–4+1+N》可供各级政府制定医改政策，社会和商业医保（新农合）经办机构管理与操作，各类医疗卫生机构管理与资源整合，各种医药企业制定生产与销售策略时参考（尤其为“医联体”的建立和发展提供了操作方法）；也可供医疗保险、卫生经济、公共卫生、医院管理、健康管理等专家、学者从事研究工作时参考；还可供医疗保险、卫生经济、公共卫生、医院管理和健康管理等相关专业院校的师生教学与学习时参考。
　　《中国四一三健康保险理论与方法–4+1+N》由熊茂友编著。

     熊茂友，1984年任江西庐山区区委常委，在国务院“两江”医改试点期间任九江市医改办副主任，1997年赴美国加州大学接受医保培训，1998年提出的“四一三”健康保险模式被科技部立项研究并通过成果鉴定，1999年成立了中国第一家专门从事医改研究的民间机构，2003年辞职专门从事“三医”政策与管理研究，发表论文百余篇，主持国家、省、市医改课题十余项。现为友康四一三健康保障研究中心主任，中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员，中国人民健康保险公司江西分公司高级顾问，九江学院卫生政策与管理科学研究所副所长。现致力于中国“四一三”健康保险理论与方法，以及“四合一”医联体的研究。

第一章 “4+1+N”健康保险理论与方法概述 一、什么是“4+1+N” 二、“4+1+N”的形成过程 三、“4+1+N”研究大事记第二章 通过让点“菜”者自己埋单缓解患者看病贵(建立“四合一”全民健康保险运行机制之一) 一、患者看病贵的直接原因与深层原因 二、用“四一三”模式能最有效遏制“七非”现象 三、“四一三”模式能将国家基本药物制度执行得更好 四、“四一三”模式比目前已有的付费方式和管理方式具有更多的优势 五、“四一三”模式在全国实际应用效果和应注意的问题第三章 通过让众多社区与医院成为“一家人”缓解患者看病难(建立“四合一”全民健康保险运行机制之二) 一、患者看病难的直接原因与深层原因 二、建立医院集团(医联体)对缓解患者看病难的作用 三、用行政手段解决患者看病难成本高且作用极其有限 四、为何有许多医院集团(医联体)的运行效果并不理想 五、用“四一三”模式推动医院集团(医联体)的建立与发展第四章 通过将防病与治病融为一体进一步缓解患者看病贵、看病难(建立“四合一”全民健康保险运行机制之三) 一、患者看病贵、看病难的另一个重要原因 二、将防病与治病融为一体的做法与作用第五章 通过乐于并善于质量与成本控制促使医疗机构健康、快速发展(建立“四合一”全民健康保险运行机制之四) 一、我国医疗质量与成本控制现状 二、对乐于并善于医疗质量与成本控制的要求第六章 建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制 一、多年来政府投资不足对患者看病难、看病贵的影响 二、国家新医改方案中政府投资方式的利与弊 三、如何建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制第七章 建立真正的“多元化”和“多样化”的办医体制 一、我国高度垄断的医疗市场给百姓看病贵、看病难带来的影响 二、只有真正的“鲶鱼效应”才能让我国的医疗机构焕发活力 三、公立医院必须真正改革，而不只是走走过场 四、只有医保管理的科学化才能保障医疗市场的多元化第八章 建立“四合一”医院集团(医联体)的必要性和可行性 一、“四合一”医院集团(医联体)及其综合优势 二、国家新医改政策已为建立“四合一”医院集团(医联体)创造了有利条件 三、“四合一”医院集团(医联体)可以与国家基本药物政策对接 四、已有医院集团(医联体)为“四合一”医院集团(医联体)的建立奠定了良好基础 五、必须选准推广“四合一”医院集团(医联体)的突破口 六、商业保险公司可创办全国性“四合一”连锁医院集团(医联体) 第九章 “4+1+N”的内在和外在联系 一、“4”“1”“N”三者在“4+1+N”中的关键作用 二、“四一三”模式在“4+1+N”中的关键作用 三、“4+1+N”在国家新医改方案中的关键作用 四、“4+1+N”是国家新医改方案中亮点的充分体现第十章 “4+1+N”对一些重大医改理论的理解 一、要想医院公益是否必须公立 二、医院是否应该有“利益驱动”和“利益链” 三、建立民营医院是为了“补充”还是为了“制衡” 四、导致医患关系紧张的主要原因是什么 五、政府投资是投供方好还是投需方好 六、医保是否必须设立个人账户 七、如何认识和检验新医改的成效第十一章 “4+1+N”实施方案 一、总 则 二、基本健康保险对象与参保方法 三、基本健康保险筹资方法与标准 四、基本健康保险待遇 五、基本健康保险管理 六、卫生资源整合与多元化办医 七、医院集团(医联体)内部管理 八、“4+1+N”操作中应注意的问题第十二章 “4+1+N”实施方案的配套文件 健康保险经办机构与医院集团(医联体或医院)的协议书 医院集团(医联体)理事会与总院长的任期目标管理协议书 医院集团(医联体或医院)托管社区医疗卫生机构协议书 医院集团(医联体)内部双向转诊管理办法附件一研究和应用“四一三”模式理论与方法的资料选编 韩启德主席主持九三学社中央“四一三”医保模式研讨会并讲话的报道 韩启德副委员长在“四一三”医保模式专题研讨会结束时的讲话摘要 国家有关部门专家对“四一三”模式的评价 科技部国家软科学研究计划项目——“四一三”医疗保险模式可行性研究报告(摘要) “四一三”医疗保险模式在九江市应用的始末(摘要) 在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析(上) 在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析(下) 附件二 研究“四一三”模式理论与方法的论文选编(1998—2011) “四一三”——我国医保模式的研究我国医疗保险制度改革的难点与对策研究社区卫生服务与“四一三”医保模式——我国社区卫生服务的难点与对策研究创建中国医改模式的基本思路关于解决百姓看病贵、看病难的三项基本理论——挑选中国医改方案的参考依据与标准中国三大医改观点的博弈——中国医改究竟应由谁来主导“三合一”能让大庆医院集团(医联体)模式在全国大量复制中国医改方案应从英国移民故事中得到的启示中国四种主要医改思路的利与弊“鲶鱼效应”对公立医院改革的启示 熊茂友 2010年3月3日《中国劳动保障报》 落实国家新医改方案应先在“3+1+N”上下工夫——中国新医改的亮点、难点与切入点医保经办：建立竞争机制 提高基金利用率控制药价虚高：由“点菜”者“埋单” 公立医院改革与国有企业改革的相同与不同——对公立医院改革能否借鉴国有企业改革的探讨对建立中国“四合一”医院集团(医联体)的思考——解决城乡居民看病贵、看病难的理论与方法医保“总额预付”还有推广价值吗——从上海、保定市医院推诿职工医保病人说起“医药分开”和药品“零差价”依然无法让患者看病不贵——对“以药养医”的几点认识做好“三防”是推行大病保险的关键只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难(上篇)——论“1+N”健康保险新思路的必要性与可行性只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难(下篇)——向新的一届中央领导建言新医改