急诊科医师查房手册

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床**线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。 

本书结合病例，以急诊临床需要为内容取舍标准，对急诊科疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出急诊科查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现，还广泛涉及疾病诊治的**研究进展和循证医学证据。本书图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。 本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生阅读、参考，也适合急诊科主治医师和住院医师阅读、参考。

李奇林教授简介 南方医科大学珠江医院急诊科主任，主任医师、教授，同时兼任中国中西医结合灾害医学专业委员会副主任委员、中国毒理学会中毒与急救专业委员会副主任、广东省中西医结合学会灾害医学专业委员会主任委员、广东省中医药书法学会常委、中华卫生应急杂志副总编、中国急救医学杂志常务编委。2008年被聘为国家科学奖评审专家并到北京参加国家科学奖评审工作。主编、副主编《全科急救学》等专著8部及《急救学》《急性中毒救治进展》《灾害伤院外急救进展》等6部教材，发表学术论文126篇。2011年被全国高健委名医名院发展促进专业委员会聘为首席急救专家。从医46年余，积累了丰富的临床经验，中西医结合救治急危重病具有较深的造诣，尤其在中西医结合诊治心、脑血管急症、消化道出血、急性中毒方面有丰富的临床经验。 王永剑教授简介 北京大学深圳医院急救重症医学部副主任，急诊医学科学科带头人，主任医师，硕士研究生导师。同时兼任“深圳市优势重点医学专科”学科带头人、“广东省”及“***”急诊科专科医师培训基地主任、中国医师协会急诊专委会广东省常委、中国医师协会急诊专委会深圳市副主任委员、深圳市医学会急诊分会副主任委员、广东省中西医结合学会灾害医学专委会常委及中国急救医学杂志》和《中国卫生应急杂志》编委。首创了“深港急诊医学高端论坛”，建立了与香港急诊医学交流的良好平台，创办了“深圳复苏后器官保护”的学术交流平台，在香港、深圳、国内及东南亚地区有较大的影响力。副主编《急危重病的临床救治》，发表SCI文章3篇（2014年）。 梁子敬教授简介 广州医科大学附属**医院急诊科主任、主任医师、急诊医学教研室主任、硕士研究生导师。从事急诊医教研工作30年，临床经验丰富，善长心肺脑血管急症救治和中毒救治，特别对毒蛇伤救治有独到的经验。研究的“广东省常见毒蛇伤程序化救治”获广东省和广州市科技进步奖，是“广东省抗击非典二等功”获得者。主编《现场急救学》《急诊科医师诊疗思维与决策》，参编多本专著，发表论文百余篇。兼任多部杂志编委。

**章　常见急症症状001
反复发热1周—发热原因待查001
阵发性胸闷、气促、呼吸困难十余天，加重并咳嗽、咳痰4天—呼吸困难原因待查006
反复咳嗽、咳痰、咯血四十余年，再发2h—咯血原因待查010
反复胸痛、气促1个月余，加重2天—胸痛原因待查015
阵发性心悸6个月，加重1天—心悸原因待查032
反复晕倒在地3个月，再发1h—晕厥039
头痛3天，意识不清1天—意识障碍原因待查047
突发抽搐半小时—抽搐原因待查054
3天未进食，反复呕吐1天，烦躁、四肢痉挛2h—呕吐原因待查057
突发呼吸困难1h，加重伴意识不清20min，心搏骤停—心搏骤停、呼吸困难原因待查070
第二章　休克090
左季肋部外伤后8h，口渴、心悸、烦躁1h—低血容量性休克090
咳嗽、咳痰伴气促1年余，加重半个月—双肺间质性肺炎、肺部感染并感染性休克097
晕厥伴全身皮疹15min—过敏性休克108
心前区闷痛2天，加重伴呼吸困难8h—心源性休克111
胸穿时剧痛、胸闷、头晕30min—神经源性休克118
第三章　心肺脑复苏122
心前区不适40min，意识丧失10min—心搏骤停122
突发意识丧失30min—心肺脑复苏128
第四章　器官功能障碍137
气促3h—急性呼吸衰竭137
右下腹痛4天，阑尾炎术后2天，胸闷、气促1天—急性呼吸窘迫综合征141
气促气喘，进行性呼吸困难3天—重症肺炎148
反复咳嗽、咳痰、气喘1年余，加剧伴意识模糊4天余—支气管哮喘急性发作154
反复胸闷、活动后气促3天，加重伴呼吸困难2h—急性心力衰竭160
反复胸闷、胸痛3年余，加重5h—急性冠脉综合征167
突发胸背痛5h—主动脉夹层176
发热、咳嗽、咳痰半个月，胸闷、气喘1天—急性心脏压塞181
胸闷、心悸1天，突发意识不清5min—危险性心律失常187
咽痛、胸痛、纳差3天，加重伴少尿1天—急性肾功能衰竭196
纳差、厌油腻、尿黄1周，发热4天—急性肝衰竭202
呕血1天，再发并意识障碍2h—上消化道出血209
解血便、全身乏力1h—下消化道出血215
间断咳嗽、咳痰、发热7天，呼吸困难3天—重症肺炎合并弥散性血管内凝血220
腰腹痛4天，加重2天—感染中毒性休克合并多器官功能障碍综合征226
第五章　神经系统急症231
右侧肢体无力伴言语不清2h—脑血栓形成231
突发头痛、左侧肢体乏力伴意识障碍4h余—脑出血237
突发头痛、呕吐1h—原发性蛛网膜下腔出血244
发作性意识不清伴四肢抽搐3h余—癫持续状态251
第六章　临床常见脑病及危象257
情绪激动后言语不连贯2h，伴意识模糊半小时—高血压危象257
反复咳嗽、咳痰30年，加重伴意识模糊半天—肺性脑病262
乏力1周，伴言不切题1天—肝性脑病267
发热、咳嗽4天，加重伴精神异常1天—感染中毒性脑病、肺部感染272
反复头晕、乏力3个月余，发热、咳嗽伴解浓茶样小便2天—溶血危象279
口干、多饮7年余，意识障碍1天—高血糖高渗状态286
突发意识不清3h—低血糖293
发热、腹泻伴意识不清半天—垂体危象297
心悸、乏力伴恶心、呕吐1周，伴高热、精神衰弱3天—甲状腺危象303
腹泻4个月，加重伴意识模糊2h—肾上腺危象310
第七章　急性中毒315
被人发现神志不清10min—急性有机磷农药中毒315
大量饮酒后昏迷2h—急性酒精中毒321
第八章　创伤326
高处坠落伤致神志不清6h—颅脑损伤、脾破裂、失血性休克326
高处坠落致左外耳道流血，意识障碍进行性加重2h—颅脑损伤331
外伤后胸痛伴呼吸困难30min—急性血气胸338
车祸伤致四肢感觉运动障碍2h—颈椎骨折、脱位343
第九章　外科急腹症349
腹部隐痛不适伴呕吐3天，腹痛6h—急性胃穿孔349
右上腹痛10天伴皮肤、巩膜黄染、发热9天
—急性梗阻性化脓性胆管炎358
中上腹痛伴恶心、呕吐、停止排便3天—急性肠梗阻370
中上腹痛伴呕吐2天—重症急性胰腺炎375
第十章　有芽孢厌氧菌感染382
反复全身抽搐1天，呼吸困难3h—重症破伤风感染382
右小腿刀砍伤术后痛肿、渗液、恶臭2天—气性坏疽389
第十一章　环境因素所致急症395
高热昏迷1h—重症中暑395
四肢、会阴电击伤3h—电击伤402

急诊医学是一个极具挑战性的医学专科。它要求急诊科医师具备丰富的关于人类疾病和外伤的理论、诊断和治疗等知识及大量的临床实践，在面对急危重症，能够及时给予正确、合理的诊疗，这直接关系到患者的生命安危。 为提升广大低年资急诊科医师的临床业务水平，我们邀请国内多位具有丰富急诊临床经验的专家、教授，参考**国内外诊疗指南及专家共识，紧密围绕人民卫生出版社出版的《急诊医学（第3版）》教材大纲，结合临床和教学工作实际共同编写本手册。 《急诊科医师查房手册》介绍了急诊医学查房中经常遇到的各类急危重症的诊断和急救处理，包括休克、心肺脑复苏、器官功能障碍、神经系统急症、临床常见脑病及危象、急性中毒、创伤、外科急腹症、有芽孢厌氧菌感染、环境因素所致急症等。本书的病例均来自临床实践，内容简明扼要，深入浅出，贴近临床，将临床常见病例分析及理论学习相结合，是继续教育的一种有益方式。 祈望本书能为读者提供临床参考，并对各级医师医学生有益。 由于急诊医学进展迅猛，难免存在不足，殷切期望各位专家及同道斧正，以便再版时充实提高。 编 者　　 2015年4月