外科学——十三五规划

全国高等中医药院校中医药行业“十三五”规划教材《外科学》是在第九版教材的基础上修订完成的。为确保教材具有连贯性、继承性和系统性，基本按照上版教材的体例结构编写，对部分章节进行了精减、增补和修改。为解决教材越编越厚和教学课时相对有限的矛盾。对部分内容“忍痛割爱”、精炼文字、缩编瘦身，减少不必要的交叉重复。同时，增加了当今外科学的新进展、新技术、新方法的介绍。适当增加某些外科疾病较为成熟的中西医结合理论和治疗方法。内容涵盖中医、中西医结合执业医师考试和研究生入学考试的内容，以适应临床实际需要。

谢建兴，主任医师、教授，现任广州中医药大学临床医学院(附属医院)外科教研室主任，大外科主任，中西医结合泌尿男科学术带头人。谢建兴教授长期从事中西医结合外科临床一线工作，具有扎实的外科基础及临床经验。

章绪论
一、外科学的发展及成就
二、我国外科学发展概况
三、怎样学习外科学
第二章无菌术
节概述
第二节手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌
一、化学消毒剂
二、物理灭菌法
第三节手术人员和病人手术区域的准备
一、手术人员的准备
二、病人手术区域的准备
三、手术区铺无菌巾
第四节手术进行中的无菌原则
第五节手术室的管理
一、一般手术室的设置和要求
二、手术室的消毒法
第三章麻醉
节麻醉前准备和用药
一、麻醉前访视
二、麻醉前用药
第二节针刺镇痛与辅助麻醉
一、对“针刺麻醉”的评价
二、针刺镇痛的实施
第三节局部麻醉
一、局麻药的药理
二、常用局部麻醉方法
三、局麻药的不良反应
第四节椎管内阻滞麻醉
一、椎管内麻醉的有关解剖生理
二、蛛网膜下腔阻滞麻醉的实施
三、硬膜外腔阻滞麻醉的实施
四、椎管内复合麻醉的实施
第五节全身麻醉
一、全身麻醉深度的判断方法
二、吸入麻醉
三、静脉麻醉
第六节气管内插管术
一、适应证
二、术前准备及麻醉方法
三、插管术
四、拔管术
五、并发症
第七节术后镇痛
一、镇痛药物
二、镇痛方法
第四章体液与营养代谢
节体液代谢、酸碱平衡及其维持—
一、体液的含量和分布
二、水的生理功能和平衡
三、体液的电解质含量及其代谢
四、体液平衡的调节
五、酸碱平衡的维持
六、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
第二节体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
二、钾的异常
三、钙的异常
四、镁的异常
五、磷的异常
第三节酸碱平衡失调
一、代谢性酸中毒
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒（呼酸）
四、呼吸性碱中毒（呼碱）
五、混合型酸碱失衡
第四节外科补液
一、临床外科补液处理的基本原则
二、外科补液的基本要求
三、补液量计算及液体选择
四、如何补充液体
五、手术前后补液
六、安全补液的注意事项及监护指标
第五节营养状态的评定与监测
一、临床评价
二、人体测量
三、内脏蛋白测定
四、免疫功能测定
五、氮平衡测定
第六节肠内营养和肠外营养
一、肠内营养
二、肠外营养
第七节外科营养支持的并发症及防治
一、EN的并发症及其防治
二、PN的并发症及其防治
第五章输血
节外科输血的适应证、禁忌证及输血方法
一、适应证
二、禁忌证
三、输血方法
四、输血的注意事项
第二节输血反应及并发症
一、与输入血液质量有关的反应
二、与大量快速输血有关的并发症
三、输血传播的疾病
四、与输血操作有关的并发症
第三节血浆及血浆增量剂
一、血浆
二、血浆增量剂
第四节自体输血与成分输血
一、自体输血
二、成分输血
第六章外科休克
节概述
一、休克的分类
二、休克的发生机制
三、休克对重要脏器功能的影响
四、休克的临床表现和监测
五、休克的预防和治疗
第二节外科常见的休克
一、低血容量性休克
二、感染性休克
第七章重症救治与监护
节心、肺、脑复苏
一、概述
二、心、肺复苏
三、脑复苏
第二节多器官功能障碍综合征
一、概述
二、急性肾衰竭
三、急性呼吸窘迫综合征
四、应激性溃疡
五、肝功能衰竭
第三节重症监护
一、概述
二、循环系统的监护
三、呼吸系统的监护
篇八章围术期处理
节术前准备
一、手术按缓急程度的分类
二、对手术耐受力的评判
三、一般准备
四、特殊准备
第二节术后处理
一、术后常规处理
二、卧位与活动
三、术后常见不适及处理
四、饮食
五、预防感染
六、伤口处理
第三节术后并发症的防治
一、术后出血
二、切口并发症
三、肺部并发症
四、泌尿系感染
五、下肢深静脉血栓形成
第九章外科感染
节概述
一、分类
二、病因病理
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
六、预防
第二节局部感染
一、疖
二、痈
三、急性蜂窝织炎
四、丹毒
五、急性淋巴管炎
六、急性淋巴结炎
七、脓肿
第三节手部急性化脓性感染
一、甲沟炎
二、脓性指头炎
三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
四、手掌深部间隙化脓性感染
第四节全身性感染
第五节特异性感染
一、破伤风
二、气性坏疽
三、颈淋巴结结核
第六节抗菌药物在外科临床中的合理应用
一、抗菌药物治疗外科感染性疾病的适应证
二、预防性应用抗菌药物的适应证
三、选择及应用抗菌药物的原则
第十章损伤
节概述
一、病因
二、病理
三、分类原则
四、临床表现
五、诊断
六、治疗原则
第二节损伤修复与伤口处理
一、损伤组织的修复与伤口的愈合
二、伤口处理
（附）清创术的操作技术
第三节颅脑损伤
一、头皮损伤
二、颅骨损伤
三、脑损伤
第四节胸部损伤
一、肋骨骨折
二、气胸
三、血胸
第五节腹部损伤
第六节泌尿系损伤
一、肾损伤
二、膀胱损伤
三、尿道损伤
第七节多发性创伤与挤压综合征
一、多发性创伤
二、挤压综合征
第八节烧伤
第九节冷伤
一、非冻结性损伤
二、冻结性冷伤
第十节咬蜇伤
一、狗咬伤
二、毒蛇咬伤
三、昆虫蜇伤
第十一章肿瘤
节概述
第二节常见体表肿物
一、脂肪瘤
二、纤维瘤
三、神经纤维瘤和神经纤维瘤病
四、皮脂腺囊肿
五、皮样囊肿
六、表皮囊肿
七、血管瘤
八、黑痣及黑色素瘤
九、淋巴管瘤
十、皮肤癌
第三节肺癌
第四节食管癌
第五节胃癌
第六节大肠癌
第七节原发性肝癌
第十二章急腹症
节概述
第二节急性腹膜炎
第三节急性阑尾炎
第四节胆道感染及胆石病
一、胆道感染
二、胆石病
第五节急性胰腺炎
第六节肠梗阻
第七节胃十二指肠溃疡急性穿孔
第八节常见急腹症的鉴别
一、根据急性腹痛的部位进行鉴别
二、内科腹痛与外科腹痛的鉴别
三、常见内科、妇科、泌尿外科急性腹痛症的诊断要点
四、常见外科急腹症的鉴别
第十三章甲状腺疾病
节概述
第二节单纯性甲状腺肿
第三节甲状腺炎
一、急性甲状腺炎
二、亚急性甲状腺炎
三、慢性甲状腺炎
第四节甲状腺功能亢进症
第五节甲状腺肿瘤
一、甲状腺腺瘤
二、甲状腺癌
附：颈部肿物的鉴别诊断
一、颈部的解剖分区
二、颈部肿物的诊断
第十四章乳房疾病
节概述
第二节急性乳腺炎
第三节乳腺囊性增生病
第四节乳房纤维腺瘤
第五节乳腺癌
第十五章胃十二指肠溃疡
节胃十二指肠溃疡大出血
第二节瘢痕性幽门梗阻
第三节胃大部切除术及术后并发症
……
第十六章门静脉高压症
第十七章肠炎性疾病
第十八章腹外疝
第十九章泌尿与男性生殖系统疾病
第二十章周围血管疾病
附一示教见习
附二中英文名词对照
主要参考书目                                                               

（4）磁共振成像（MRJ）：对良、恶性肿瘤，尤其是血管瘤的鉴别可能优于CT；MRI可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像，有利于发现这些管道内有无癌栓。
（5）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率，可达95%左右。但病人要接受大量X线辐射，有创且价格昂贵，仅在上述检查均不能确诊时才考虑采用。
（6）X线检查：肝右叶的肿瘤可发现膈肌抬高、运动受限或局部隆起。肝左外叶或右肝下部巨大肝癌在行胃肠钡餐检查时可见胃或结肠肝曲被推压的现象。此外，还可显示有无食管胃底静脉曲张和肺、骨转移灶。
（7）肝穿刺或组织检查：B超引导下肝穿刺活检有助于获得病理诊断。对诊断困难或不适宜手术者，为指导下一步治疗，可做此项检查。但如不能排除肝血管瘤，应禁止采用。
（8）腹腔镜检查：对位于肝表面的肿瘤有诊断价值。
在选择以上辅助检查时，应充分考虑方法快速、经济、无创或微创和诊断率高等原则。能够满足以上要求的只有B超检查和AFP定量测定，因此这两项检查为目前肝癌的一线诊断方法。
3.鉴别诊断原发性肝癌在诊断过程中应与下列疾病相鉴别。
（1）转移性肝癌：转移性肝癌与原发性肝癌比较，一般病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等疾病的肿瘤常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP）一般多为阴性，病人癌胚抗原（CEA）升高有助于诊断。
（2）肝硬化：大的肝硬化结节影像学检查可显示肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，两者鉴别常有困难。应根据详细病史、体格检查并联系实验室检查，仔细分辨。
（3）肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B型超声、CT、MRI及肝血管造影。