描述
开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787111516859
通过比较中美互联网医疗领域背后的不同推动力，解读中国互联网医疗的内在困境，分析互联网医疗未来可能的发展路径
移动医疗、远程医疗、电子病历系统……数字时代的到来会怎样影响日常的行医就医
互联网时代为传统医疗行业带来怎样的全新商业模式
要想看懂互联网医疗产业背后的商业逻辑，看这一本书就可以了。
本书能为你梳理互联网医疗的商业链条，并帮你找到可以投资或创业的商业节点。
美国数字医疗行业在2014年出现井喷式的发展，仅仅在2014年上半年就达到了23亿美元的规模，而2013年全年的规模则只有19.7亿美元，增长率超过100%。而互联网概念公司也成为各种风投与私募股权所追逐的明星，大量成规模公司在资本市场实现IPO。
在这些创业沸腾与资本神话的表象之下，是有着政策鼓励的逻辑的。自从奥巴马医改平权法案实施以来，医疗价值取代医疗数量成为决定医疗机构获取联邦保险和商业保险赔付的准绳。医疗机构不再像以前那样，主要通过增加治疗的人数规模来增加收入，而主要依靠医疗的价值，也即是对病人治疗的效果来确定其所能获得的收入。
平权法案这一政策的核心是医疗控费。随着美国医疗费用的大规模上升，对美国经济和社会的压力越来越大。为了控制费用上升的节奏，国会在争吵数年后终于通过奥巴马的法案，而这一法案的生效是从2013年开始的。自从2013年以来，美国数字医疗的主要投资方向已经非常集中，主要投资那些能为医疗控费带来帮助的公司。
医疗控费是划时代的一个改革标志，这意味着，以前仅靠商业保险通过简单压制医疗机构的方法已经结束。整个产业链的每一部分都在重构，一切都朝向预防和控制疾病发展的目标。
首先，要降低医疗费用，第一步是降低诊疗费用。这引发了远程问诊的爆炸式增长，因为远程问诊的费用较低，能削减至少一半以上的问诊费用。
其次，伴随着远程问诊的发展，电子病历和医生点评网站也迅速扩张，PracticeFusion和Epic等都成为电子病历领域较为知名的公司。医生社区也在这一趋势下发展壮大，比如Doximity就曾获得数千万美元的巨额融资。通过远程问诊，医生需要了解病人的过往病史，这就需要电子病历。同时，医生也需要与同业进行交流以获取*的行业前沿和对疾病的治疗方法。而病人则需要根据对医生的点评来寻找适合自己的医生。
再次，与看病相结合的是，慢病和康复人群需要复诊和随访，而在远程，很难采集病人数据。在这个节点上，移动医疗的价值凸显。通过专业的可穿戴设备采集相应的数据传输回医疗机构，从而为医生做出诊断提供参考。尽管远程监控还没成熟的商业模式，但在远程问诊发展到一定阶段后，远程监控的发展必然将迎来一个快速的增长。
接下来，控费并不仅仅只限于诊疗环节，医院的其他环节也将加入，从医疗检测费用的监控，到治疗方法的选择，再到病人管理等。医院的整个链条将再造。目前这一环节，还没有特别*的大公司出现，但各类小型创业公司都已经出现。比如Strata通过帮助医生选择合适的治疗方法削减治疗的费用，Viewics帮助医院降低检测费用，UCSF开发的病人管理系统等。这些软件都将有效的降低医院在运营中出现的大量的不必要的费用。
遵循着以上的逻辑，作者讨论了互联网医疗的几个重要环节，并讨论了美国互联网医疗几个主要利益相关方。
在完成了对美国互联网医疗产业链与商业模式的分析后，作者在全书的下篇深度分析了中国互联网医疗的现状和所面对的具体问题。
序言控费是互联网医疗的本质
释疑互联网医疗的颠覆观
上篇
价值医疗推动美国市场扩张
第一章价值医疗推动美国医疗体系重构/3
第二章价值医疗推动美国基础医疗变革/9
第三章美国互联网医疗投资趋势/16
一、远程医疗普遍被看好/18
二、投资者更看重产品的临床准确性和医学专业性/18
三、医生平台做专做深/20
四、移动医疗服务商更受关注/21
五、成功模式的核心是支付方/22
第四章美国互联网医疗发展模式及投资分析/24
第一节远程医疗是主要发展动力/24
一、总述：基础医疗变局时代的美国远程医疗/24
二、政策：远程医疗的核心推动力/26
三、远程医疗扩张推动产业链再构/28
四、大小机构对远程医疗积极性不同及原因/29
五、主要模式及投资趋势/30
六、小结/42
第二节电子病历是主要枢纽/44
一、政策推动电子病历快速发展/44
二、慢性病和肿瘤治疗为核心应用领域/45
三、电子病历连接健康数据与远程医疗/45
四、电子病历互动：定制医疗的关键一步/47
五、电子病历将改变医药零售游戏规则/48
案例4-1CarePass：缺乏电子病历枢纽，健康数据平台缘何失败/50
第三节移动医疗扮演辅助角色/52
一、可穿戴设备的尴尬/53
案例4-2服务才有未来/55
二、健康数据：和电子病历结合是大挑战/56
三、巨头看好数据和服务平台/57
四、重金收购运动社区传统厂商着眼营销/61
五、亚马逊：另一个竞争者/62
第四节医疗数据是发展基础/63
一、大数据：投资者偏好机构服务提供商/64
二、病种数据库：转向依靠机构付费而非广告/65
三、病友社区：盈利模式单一快速增长较难/67
控费是互联网医疗的本质
美国数字医疗（DigitalHealth）在2014年获得了井喷式的发展，仅2014上半年的融资数额就达到23亿美元，超过2013年全年的19.7亿美元。如此大规模的资金涌入在过去10年中都不曾遇到过。或许我们可以认为这是产业发展到后期，成规模的公司为IPO或发展大规模并购所做的融资准备，但仔细观察这些获得大规模融资的公司可以发现，这是美国医疗产业的市场趋势所带来的巨大变革所引发的。
自从奥巴马《平价医改法案》（简称《平价法案》）实施以来，在美国，医疗价值取代医疗数量成为决定医疗机构获取联邦保险和商业保险赔付的准绳。医疗机构不再像以前那样，主要通过增加治疗的人数来增加收入，而改为主要依靠医疗的价值，即通过对病人治疗的效果来确定其所能获得的收入。
《平价法案》这一政策的核心是医疗控费。随着美国医疗费用的大辐增加，给美国经济和社会带来的压力也越来越大。为了控制费用上升的节奏，美国国会在争吵数年后终于通过奥巴马的《平价法案》，而这一法案的生效是从2013年开始的。自从2013年以来，美国数字医疗的投资方向已经非常集中，主要面向那些能为医疗控费带来帮助的公司。
医疗控费是划时代的改革标志，这意味着，以前仅靠商业保险简单压制医疗机构的时代已经结束。整个产业链的每一部分都在重构，一切都朝向预防和控制疾病发展的目标前进着。
首先，要降低医疗费用，第一步是降低诊疗费用。这引发了远程问诊的爆炸式增长，因为远程问诊的费用较低，能削减一半以上的常规问诊费用。在过去5年，美国的数字医疗总共融资102亿美元，其中远程问诊和远程监护的融资额总共达到47亿美元，已经占据了将近一半的份额，成为美国数字医疗最主要的发展方向之一。目前美国已有数家远程问诊公司获得高额融资。2015年7月1日，远程问诊公司Teladoc正式在纽约股票交易所挂牌交易，成为全球首家IPO的在线问诊公司。Teladoc此次上市共募资1.57亿美元。作为Castlight的合作伙伴，Teladoc主要为用户提供远程问诊服务。
随着保险公司和雇主的推动，远程问诊将出现大规模的增长。根据德勤会计师事务所的一项测算，北美将会是远程医疗发展最快的市场。德勤在2014年1月发布的报告中说，2014年全球大约产生1亿次远程医生治疗，比2012年翻4倍，可以省去大约50亿美元的医疗支出，其中75%的治疗会发生在北美。从Teladoc的上市文件也可看出，远程医疗发展速度惊人，Teladoc2013年的营业收入是1990万美元，2014年则为4350万美元。年就诊人次在2014年达到29.9万，比2013年的12.7万高出一倍以上，而在2015年第1季度更是达到了14.9万。
伴随着远程问诊的发展，电子病历和医生点评网站也迅速扩张，PracticeFusion和Epic等都成为电子病历领域较为知名的公司。医生社区也在这一趋势下发展壮大，比如Doximity就曾获得数千万美元的巨额融资。远程问诊时医生需要了解病人的过往病史，这就需要电子病历。同时，医生也需要与同业进行交流以获取最新的行业前沿知识和对疾病的治疗方法，病人则需要根据对医生的点评来寻找适合自己的医生。
其次，与看病相结合的是，慢性病和康复人群需要复诊和随访，而远程问诊很难采集到病人的相关数据。在这个节点上，移动医疗的价值凸显。通过专业的可穿戴设备采集相应的数据传输回医疗机构，从而为医生做出诊断提供参考。尽管远程监控还缺乏成熟的商业模式，但在远程问诊发展到一定阶段后，远程监控的发展必然将迎来一个快速的增长。
再次，控费并不仅限于诊疗环节，医院的其他环节也将加入其中，从医疗检测费用的监控，到治疗方法的选择，再到病人管理等，医院的整个链条将被再造。目前这一环节，还没有特别顶级的大公司出现，但各类小型创业公司都已经出现，比如Strata通过帮助医生选择合适的治疗方法削减治疗的费用，Viewics帮助医院降低检测费用，UCSF开发的病人管理系统等。这些软件都将有效减少医院在运营中出现的大量不必要的费用。
越过诊疗的环节，我们再来看一下预防的环节。
在预防这一环，之前的商业保险公司已经做出了很多努力，比如购买减重服务给那些体重超标的保险用户，以降低相关疾病发生在其身上的概率。但是，随着技术的发展和《平价法案》的实施，对疾病的预防和早期干预越来越有针对性。一种是从帮助用户提高自身健康的角度出发，比如EveryMove通过将各种可穿戴设备、移动端医疗软件整合在其平台上，无论用户通过什么方式进行运动，如跑步、走路、骑自行车，甚至是在家洗车、做园艺，都可以根据其锻炼强度获得健康积分。积分有两种用途，一种是换购礼品卡或享受产品折扣，另一种是健康保险保费减免或打折。
还有一种预防则是为用户提供疾病治疗的解决方案，从而在早期为用户提供医疗决策依据。比如美国的WiserTogether通过对病人和医生的调查生成了基底的数据库
通过基于常识的逻辑推断，本书深入比较中美之间互联网医疗的成长动因，对在美中两国出现南橘北枳的现象做了较为全面的梳理和分析，体现了作者对互联网医疗在中国发展的独到领悟。
陈启宇复星医药董事长、复星集团董事
这是一本难得的深入剖析美国互联网医疗市场，并洞察中国医疗服务市场的现状特点的书籍，对于中国互联网医疗的发展路径，这里并不提供标准答案，但是能为从业者提供更本质的思考逻辑和方法论。
吴泳铭阿里健康董事会主席
《互联网医疗大变局》是唯一试图从支付方、服务方和产品方三个维度来构建这一市场整体性理论的著作。本书从中国实际出发，通过与美国市场的比较来分析互联网医疗在中国的挑战和未来的市场趋势，充分体现了村夫日记的宏观视野和微观洞察力。
潘红泰康之家副总裁兼泰康医疗事业部总经理
从支付方的角度切入，本书展示了其敏锐的洞察力。在比较了中美两国医疗保险制度的异同后，村夫日记对互联网医疗在中国发展的困境和可能的未来提出了独到的见解。
白雪平安健康首席运营官
以常识为基础，以逻辑为经纬，看村夫日记撕碎似是而非的错误概念，揭示众多反直觉的真实现象，洞察中美互联网医疗的种种问题，掌握医疗健康服务的真正奥秘。
李天天丁香园创始人
互联网医疗的核心并不是简单提高效率、节约成本的IT思维，而是通过互联网让“好医院更大、好医生更多”，从而造福于患者。这方面，村夫先生无疑是清醒的、务实的。
蔡鸿宇东软熙康总裁
村夫日记的《互联网医疗大变局》是一本少有的深度解读互联网医疗的切实之作。书中通过对中美互联网医疗的深入系统分析，洞察中国互联网医疗混沌复杂背后的核心逻辑，在理论及实践层面均提出了深刻的见解，为互联网医疗各方面的创新及实践者提供了思考方向和全局性理念。
吴兴华问药董事长
释疑
互联网医疗的颠覆观
随着数字医疗在美国的快速发展，医疗服务的去中心化被认为是未来发展的潮流。不过，医疗服务的去中心化是否真会带来对传统医疗的颠覆？数字医疗未来会呈现一种什么样的发展趋势？这种趋势对医疗服务行业又将带来哪些影响？
释义
数字医疗（digitalhealth）在中国又名互联网医疗，这是中国语境下一种较为普遍的词语发明。在过去的20年，互联网深刻地改变了中国市场的商业形态。当传统行业与互联网结合后，一般流行的做法是直接在传统词汇前冠以“互联网”三字。因此，在本书中数字医疗与互联网医疗这两个名词将交替使用，在分析美国市场的情况时将更多使用数字医疗这一名词。
数字医疗是用数字手段和传统医疗结合进行服务的医疗模式。数字医疗的载体可以是移动端，如手机、平板电脑，也可以是基于互联网的。数字医疗涉及领域很广，包括医疗类IT技术，比如电子病历、云档案；可穿戴设备和App；移动端的产品和工具；网络医疗社区，比如，病友社区和医生社区；远程医疗；生物传感设备等。
数字医疗的核心目的包括几个。首先是通过互联网和移动端直接拉近服务方（也就是医生和医院）与病人的距离，提高沟通和互动，能够让服务方更加主动地去提供服务。同时，数字医疗最核心的意义是费用控制。通过运用数字手段可以获得更多的病人数据，辅助传统医疗进行干预，并通过信息记录来评估效果，还可以节省因地理距离造成的不必要开支，因为数字手段能够为医疗节省不少成本。最后，数字医疗的意义在于让信息孤岛的结合成为可能。目前医疗信息散落在各个领域，比如医院、病人、保险公司、药房等，过去这些传统端的数据都是不相通的，但通过数字手段可以把这些数据连起来，形成一整条产业链，为临床决策、产品开发和营销提供指导。
数字医疗可以分为远程医疗和移动医疗两个大类。
远程医疗（telmedicine）是指通过信息技术手段，打破地理限制，在不同地点借助视频、电话、信息传送等手段提供医疗服务的方式。如果按照针对的对象来分，远程医疗可以分为B-B端和B-C端。B-B端指医院和医院之间远程会诊或实时进行远程指导，比如大医院对偏远地区诊所收治的中风病人进行实时指导，或者两家医院共同会诊某一病例。B-C端则是指医生和病人通过远程手段进行沟通、传送医疗信息、开处方等服务。
如果按照远程医疗的进行方式来分，则可以分为三类。第一类是同步，也叫实时远程医疗，顾名思义是医生和医生/病人实时通过视频或其他手段进行服务。
第二类是异步远程医疗，通常发生在B-C端，典型的方式是病人通过移动端或网络向医生发送自己的病情介绍并简单提出自己的问题和需求，医生看到需求后，或者通过间接方式（如E-mail）回答，给予建议甚至处方，或者采用直接沟通方式（如电话等），若有紧急需求则可能转为线下就医。
第三类更确切的称呼是远程监护，通常用于医院内部（如重症监护室），通过远程工具聚合不同领域的专家，为实时受到监护的病人做出诊断。也有一些远程监护病人已经出院回家，或者在专业的康复中心修养，通过一些特殊的可穿戴设备或移动工具，医生可以随时跟踪病人的指标并通过视频、电话等手段进行远程诊断。
移动医疗（mobilehealth）是数字医疗的一个重要领域，指的是通过移动端如手机、平板电脑进行的医疗活动、服务和工具。智能手机是推动移动医疗发展的主要技术。移动医疗顾名思义就是可动的，包括健康跟踪、手机端的各种工具（如挂号预约、报告查询、病友社区、医生问答等），也包括传统技术移动化，比如过去基于纸质和电脑的病例可以通过移动端查询和传送，过去需要线下投递或用计算机发送的保险理赔可以通过手机端传送等。此外，移动医疗还包括被移动化后的一些器械，比如可以把数据通过App在云端存储和传送的血压计、血糖仪等。
医疗服务去中心化
明确了互联网医疗的核心概念后，在展开讨论互联网能否颠覆医疗的问题之前，我们必须理解医疗服务去中心化的市场趋势以及其对互联网医疗的发展带来什么样的价值。
所谓医疗服务的去中心化，核心是个人的健康不再是个人与医疗机构之间的线状关系，而是从以医生为中心转变为以病人为中心的网状结构。医疗服务通过不同层次的医疗机构和健康服务主体围绕个人的健康需求展开。在新的网状结构中，任何一方都将通过与其他机构或个人展开合作为第三方提供服务。表面看来医疗服务不再以医院为中心，医院与其他机构一起为病人提供有效的医疗服务。
但事实上，医院在医疗服务中的核心功能始终无法被取代，去中心化只是提高了病人获取医疗服务的便捷性和主动性，降低了时间和空间对医疗服务的阻碍，将医疗资源更为平均地分配到用户身上。
当前整体的医疗发展趋势是从治疗转变为预防和疾病控制，这一演变趋势的背景是各国政府强烈的医疗控费需求。随着第二次世界大战（简称“二战”）后各国对社会保障的强调，庞大的社会保障基金建立在庞大的年轻人群的基础上。但随着“二战”后“婴儿潮”一代的老去和年轻人口增长趋势的下降，各主要经济体的社保收入和支出平衡正面临巨大的挑战。为了降低政府在这一方面的压力，控制过快增长的医疗费用就成为各主要经济体在未来很长一段时间内都将运用的政策。
要对医疗进行控费，最有效的办法就是降低疾病发生的概率并控制已经发生疾病的患者的病情。技术的发展正好满足了市场整体的趋势，抓住了行业发展的潮流，从而推动了数字医疗在美国的大规模发展。
通过技术手段和商业模式的演变，病人在很多情况下无须前往医院，就能通过远程的手段解决日常一些基础性的问题。远程问诊可以解决小病并对一些疑难杂症进行会诊，而一些慢病和大病的康复情况也可以通过网络较为便捷地获得。但是，随着数字医疗的发展，意图运用线上的手段取代线下的服务越来越难。在医疗这一依旧需要面对面服务的行业，医院与其他相关健康服务的提供方更多的是合作关系，通过彼此的合作为用户提供高效的服务。
在网状的服务结构中，医院依然是最核心的一环。在预防医学的大潮流下，原先医院不能或不愿去做的诊前和诊后的工作都将交由其他服务机构去完成，在这一过程中，各方是相互依赖的关系，共生共荣。而在核心的诊断领域，前端依然是基础医疗占据主要的市场份额，后端则主要是大医院。大医院在未来仍将以传统医疗手段为主，新技术的辅助性特征比较强。而在基础医疗领域，线上和线下的融合趋势增强，两者相辅相成。
因此，未来市场的发展趋势可能是：在基础疾病和慢病领域，以诊所为代表的基础医疗和各类健康服务提供方围绕病人这一核心，但在急重症和疑难杂症等大病领域，依然是以大医院为核心。而在各类疾病的诊前和诊后领域，所有机构都将分工协作，去中心化明显。
互联网颠覆医疗？
从对医疗服务的去中心化的分析中可以看出，互联网与医疗服务的关系更多的是互相融合，在后端的急重症和疑难杂症领域则依然以大医院为中心。因此，在医疗服务大变局的时代，医疗服务与互联网的关系是互相促进的作用，并不存在谁颠覆谁的问题。
纵观整个中国互联网医疗行业的投资会发现，互联网公司在这个领域的活跃度远超过传统医疗行业内公司，和国外行业内公司作为主要接盘者的情况很不相同。这直接导致了两个问题：后续服务对接难和盈利难。
在美国市场，谷歌是互联网领域投资医疗板块的领先者，除此之外比较活跃的还有如苹果、高通（Qualcomm）和英特尔等IT公司。但更多的互联网医疗项目接盘者（收购者）和投资者是医疗行业内的传统公司。这主要包括制药类，如诺华、默克制药都成立了专项医疗投资基金；还有保险类，如安泰（Aetna）保险以及经营保险和医院的恺撒（Kaiser）医疗，也非常积极地进行移动医疗项目的投资和收购；此外连锁药房如沃尔格林和CVS也在大力发展移动医疗软硬件和服务。
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