急诊心电图决第2版

《急诊心电图决策》一书是Wellens于2006年*撰写和推出的一本新著。与所有的专著一样，本书应用与众不同的视角、新颖的学术思路，分析和讨论急诊可能遇到的各种心电图的诊断与鉴别诊断，其内容翔实丰富、实用实惠，确实是一本不可多得的好书。 该书内容不仅适合急诊科医生，也适合所有的心电图、内科、心血管、老年科、儿科、心外科等广大的临床医生。

第1章 ST段抬高型急性心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
ST段偏移的意义
ST段偏移评分
局限性
ST段偏移向量
确定冠脉闭塞的部位
急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死
右冠脉闭塞
回旋支闭塞
右室梗死
左室后壁受累
左室侧壁受累
V4R导联的诊断价值
孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型急性前壁心肌梗死
第一间隔支和第一对角支近端闭塞
第一间隔支和第一对角支之间闭塞
第一对角支和第一间隔支之间闭塞
对角支远端闭塞
左主干闭塞
ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性
危险分层
经皮冠脉介入治疗和溶栓治疗
识别高危患者
心肌缺血区面积的评估
心肌缺血的严重程度
危险指数
胸痛发作距入院时间
急性心肌梗死时的传导障碍
心脏传导系统的供血
窦性心动过缓
窦房阻滞和窦性停搏
房室结水平的传导异常
房室结以下水平阻滞
心肌再灌注心电图
鉴别诊断
ST段抬高型心肌梗死的治疗
第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛
第3章 缓慢性心律失常
窦房传异常
房室传导疾病
第4章 窄QRS波心动过速
第5章 宽QRS波心动过速
第6章 洋地黄中毒
第7章 药物引起的心律失常急症
第8章 与钾离子相关的急症
第9章 急性肺栓塞
第10章 低温
第11章 单基因突变性心律失常
第12章 起搏器及ICD相关急症
第13章 院外心脏急症

第1章 ST段抬高型急性心肌梗死
ST段偏移是心肌梗死早期心电图表现之一。根据ST段偏移的导联和方向可以判断缺血的部位及严重程度。ST段抬高时行再灌注治疗可挽救濒死心肌或减少心肌梗死的范围。如果在此期内不能及时完成血运重建，心肌将发生坏死，心电图出现QRS波和T波改变。
ST段抬高型心肌梗死
胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最显著的特点。近年来发现，在此类心肌梗死的早期，及时的再灌注治疗能阻止心肌进一步损伤和坏死。因而，临床强调尽早确定心肌梗死的诊断。ST段抬高是再灌注治疗的指征。目前，心肌梗死分为S丁段抬高型心肌梗死和非S丁段抬高型心肌梗死（Non—STEMI），二者的．临床治疗措施截然不同。但需要注意的是，左
主干或回旋支闭塞的患者，尽管心电图多个导联出现ST段压低，但不能认为其属于非ST段抬高型心肌梗死。对于S了段抬高型心肌梗死的患者，通过分析心电图ST段偏移能迅速判断心肌缺血的部位和范围，并确定采用何种再灌注治疗方法，具有重要的临床意义。显然，当心肌缺血面积较大时，应行急诊经皮冠脉介入治疗，并应迅速将患者转送心脏介入治疗中心。
ST段偏移的意义
心肌局部发生急性严重缺血时，面向心肌缺血区导联可出现ST段抬高，而对应导联将出现S了段压低。
ST段偏移评分
将心电图12导联ST段偏移（抬高或下移）幅度的绝对值相加，可以得出S了段偏移评分。图1—1显示两例心肌梗死患者的S了段偏移评分。当评分超过1 2mm时，及时行再灌注治疗能挽救大量濒死的心肌。
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