肛瘘诊治新视点

肛瘘是一个非常古老的疾病，不管是在中国古代文献还是在西方医学文献中，对于肛瘘治疗的记载都可以追溯到几千年前。而令人感到迷惑和吃惊的是目前我们使用的许多治疗手段竟然仍是几千年前古人所创造的方法，比如挂线疗法，在西方医学中可以追溯到希波克拉底时代，在我国的传统中医中，也可以追溯到宋代，其历史可谓悠久！但是对于这样具有悠久历史的疾病的诊断和治疗，我们能很好地解决吗？其答案不十分令人满意。由于肛瘘的治愈率和肛门失禁之间的矛盾仍然没有解决，我们看到一些医生为了追求治愈率而置肛门功能损伤于不顾，在一些时候尽管我们看到了高治愈率，但同时也看到了高失禁率。而在欧美一些国家，似乎又走到了另一个**，为了减少失禁率而忍受仅仅30％左右的治愈率。在这么一个看似简单的疾病中，其实存在着很多值得我们思考的问题，但是我们往往忙碌于临床工作而未能驻足探究！
然而，作者深沉地思考了肛瘘的诊治问题，对于目前肛瘘治疗中存在的一些问题进行了探索，系统地总结了目前在肛瘘诊治领域的**进展，集结成《肛瘘诊治新视点》一书。这本书可能是目前在我国肛瘘诊治领域内**有独特视角的专著。
金黑鹰和章蓓医生是南京市中医院全国肛肠专科治疗中心的学者，既有丰富的临床经验，又具有敏锐的洞察力。他们在全国名老中医李柏年教授的指导下，在继承中医传统治疗方法的基础上，结合现代医学**理论和方法，编著成这样一部中西医结合、古今理论并举的专著，该书的出版对肛瘘诊治中存在的一些问题具有重要的指导意义。

 

肛瘘是肛肠外科常见的疾病之一，我国每年有数万例的新发病例，其治疗已有几千年的历史。目前在国内肛肠外科中，肛瘘是住院治疗的疾病中主要的病种，但在其诊治的临床实践中，由于不同医师诊断手段上的差异和治疗理念上的不同，肛瘘治疗的结果往往有较大差异。本书在总结前人肛瘘诊断和治疗经验的基础上，结合现代医学理论和肛瘘治疗领域的*进展，尝试对传统肛瘘的治疗方法进行探索，并从临床医师的角度出发，对肛瘘诊治过程存在的问题、肛瘘诊治中的应用解剖、合理使用肛瘘诊断及治疗方法、不同临床分类肛瘘的治疗策略、肛瘘术后创面的处理及特殊类型肛瘘的诊治等内容进行阐述，是一部既结合临床，又具重要学术研究价值的专著。
本书的临床资料来源于全国肛肠中心、英国圣马克肛肠医院等多家肛肠病中心及文献报道，并提供多国*的肛瘘、肛周脓肿的治疗指南，能为各级医疗机构的普外科和肛肠外科医师以及相关专业的研究生提供借鉴。

金黑鹰，男，1970年出生，医学博士、中西医结合博士后,2004年毕业于第二军医大学获医学博士学位，目前为南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心副主任、副主任医师、硕士研究生导师。曾先后赴德国红十字医院、美国Cleveland Clinic 和Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center、英国圣马克医院访问学习。任中华中医药学会肛肠专业委员会常务委员、中华中医药学会翻译分会委员、江苏省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务理事、江苏省中西医结合学会肿瘤分会常务理事。入选2010江苏省有突出贡献中青年专家、江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人、江苏省医学重点人才、江苏省中医领军人才、南京市拔尖人才、南京市医学领军人才、南京中青年行业技术带头人。共主持国家自然科学基金课题2项、省市基金项目5项，获江苏省科技进步三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项、南京市科技进步二等奖1项、三等奖2项。发表论文77篇，其中SCI收录杂志7篇，主编专著2部、参编6部。获国家发明专利1项、使用新型专利3项。

章　肛瘘诊治过程存在的问题
一、肛瘘的诊断和分类
二、肛瘘治疗目标的确定
三、合理选择手术方法和技巧
第二章　中医对肛瘘的认识和治法
一、肛瘘病因
二、肛瘘治疗
第三章　肛瘘的病因和发病学说
一、肛腺感染学说
二、肛瘘的其他发病学说
第四章　肛瘘诊治中的应用解剖
一、直肠和肛管的发生
二、直肠和肛管的形态
三、肛管直肠的毗邻
四、肛管直肠和盆底肌肉
五、肛管直肠神经支配
六、肛管直肠血供和淋巴回流
七、肛门控便功能的维持
第五章　肛瘘诊断方法
一、指检
二、探针检查
三、腔内超声检查
五、磁共振成像检查
六、肛管直肠压力测定
七、盆底肌电图
第六章　肛瘘的鉴别诊断
一、克罗恩病肛管直肠周围感染
二、肛管、直肠及其周围恶性肿瘤 
三、藏毛窦
四、骶尾部肿瘤
五、化脓性汗腺炎
六、直肠阴道瘘 
七、会阴、直肠子宫内膜异位症
八、肛周放线菌病
九、坏死性筋膜炎
第七章　肛瘘治疗方法
一、肛瘘切开术
二、肛瘘切除术
三、挂线术
四、肛瘘栓的应用
五、推移瓣的应用
六、括约肌间瘘管结扎术
第八章　肛瘘的不同临床分类与相应治疗策略 
一、肛瘘常用的临床分类方法
二、各型肛瘘的治疗策略和结果预测
第九章　肛瘘术后创面的处理
一、评估
二、具体处理
三、引流物的要求与选择 
第十章　肛周脓肿的治疗策略 
一、症状
二、体征
三、诊断
四、治疗
第十一章　特殊类型的肛瘘 
一、克罗恩肛瘘的诊断与治疗
二、结核性肛瘘 
三、肛瘘癌变
四、直肠阴道瘘
附录
附录一　肛周脓肿和肛瘘治疗指南（美国结直肠外科医师协会，2011年）
附录二　英国肛瘘和肛周脓肿诊治指南
附录三　英国圣马克医院手术记录模版