北京协和医院胰腺疾病多学科诊治

　　 胰腺解剖部位深在，“隐蔽而陌生”。胰腺疾病通常难以诊断，治疗手段有限，疗效欠佳。NCCN 2012年颁布的胰腺癌指南就指出，所有胰腺癌病人都应该进行多学科评价，胰腺癌的诊治涉及外科、肿瘤内科、消化内镜、病理科、放射影像科、放疗科等的共同协作。北京协和医院早在20世纪80年代就成立了胰腺疾病协作组，从2010年开始，又进一步扩大了这个协作组的规模，成立了疑难胰腺疾病会诊中心。通过近三年的实践，获得了丰富的临床实践经验，有效开展了跨学科协作诊疗在组织运作模式上的探索。由赵玉沛主编的《北京协和医院胰腺疾病多学科诊治》中入选的病例均来自北京协和医院疑难胰腺疾病会诊中心近三年来诊治的患者资料，选取的是其中比较有代表性的一些病例，涵盖了胰腺外分泌肿瘤、内分泌肿瘤、急慢性胰腺炎及其他一些少见胰腺病例，其中一部分具有珍贵的文献价值，另外也均是临床上易造成误诊误治的病例。这些病例中既有外院诊治后经协和医院再次修改诊断治疗方案的案例，也有经验教训。希望通过这些个案病例的分析，对胰腺疾病、特别是疑难胰腺疾病的诊治提供一些思路，提高对疑难胰腺疾病的认知，对于指导今后的临床工作具有重要的价值和意义。

　　赵玉沛，北京协和医院院长，中国科学院院士，外科学教授，博士生导师。中华医学会副会长、外科学分会主任委员、全国胰腺外科学组组长。《中华外科杂志》总编辑、《美国外科年鉴》(ANNALS OF SURGERY)(中文版)主编、Journalof the American College of Surgeons(中文版)主编。国际外科学院、美洲外科学院、英格兰皇家外科学院及香港外科学院“Honorary Fellowship”，爱丁堡皇家外科学院“Fellowship Ad Hominem”；国际胃肠肝胆胰外科协会副主席；第16届亚洲外科学会主席。

章　北京协和医院胰腺疑难病会诊中心简介
　　一、会诊中心成立
　　二、运作程序
　　三、社会效益及患者反映
第二章　超声技术在胰腺疾病诊断和治疗中的应用
　节　胰腺的超声解剖
　　一、胰腺的形态
　　二、胰腺的超声切面解剖
　第二节　胰腺超声检查方法及正常声像图
　第三节　胰腺疾病的声像图表现
　　一、急性胰腺炎
　　二、慢性胰腺炎
　　三、胰腺囊肿
　　四、胰腺脓肿
　　五、胰腺囊腺瘤及囊腺癌
　　六、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
　　七、胰腺实性假乳头状瘤
　　八、胰腺癌
　　九、胰岛细胞瘤
　　十、壶腹癌
　第四节　介入超声诊断与治疗
　　一、超声引导细针穿刺细胞学检查
　　二、超声引导穿刺组织学活检
　　三、胰腺囊肿的穿刺治疗
　　四、术中超声的应用
　　五、高强度聚焦超声治疗胰腺癌
第三章　放射影像技术在胰腺疾病诊断中的应用
　　一、急性胰腺炎
　　二、慢性胰腺炎
　　三、自身免疫性胰腺炎
　　四、胰腺导管细胞腺癌
　　五、胰腺囊肿
　　六、胰腺囊性肿瘤
　　七、胰腺腺泡细胞癌
　　八、胰腺内分泌肿瘤
　　九、胰母细胞瘤
　　十、胰腺先天性疾病
　　十一、胰腺淋巴瘤
　　十二、胰腺转移瘤
　　十三、胰腺淋巴管瘤
　　十四、胰腺囊性纤维化
　　十五、von Hippel-Lindou综合征
第四章　核医学技术在胰腺疾病诊断和治疗中的应用
　节 正电子发射计算机断层显像(PET)
　　一、原理
　　二、适应证
　　三、病人准备
　　四、正常影像(定量／半定量测定)
　　五、异常影像
　　六、临床应用
　　七、PET／CT的应用价值
　　八、18F-FDG PET显像注意事项
　第二节 生长抑素受体显像
　　一、原理
　　二、显像剂
　　三、适应证
　　四、正常影像
　　五、异常影像
　　六、临床应用
　　七、与其他影像学比较
　　八、注意事项
第五章　胰腺疾病的病理诊断
　节 先天性异常
　　一、异位胰腺组织
　　二、环形胰腺
　第二节 遗传性疾病
　　一、胰腺的囊性纤维化
　　二、血色病的胰腺改变
　第三节 胰腺炎
　　一、急性胰腺炎
　　二、慢性胰腺炎
　　三、自身免疫性胰腺炎
　　四、嗜酸性胰腺炎
　第四节 胰腺囊肿
　　一、假囊肿
　　二、先天性囊肿
　　三、滞留性囊肿
　　四、淋巴上皮性囊肿
　　五、黏液性非瘤性囊肿
　第五节 胰腺肿瘤
　　一、导管腺癌
　　二、浆液性囊性肿瘤
　　三、黏液性囊性肿瘤
　　四、导管内乳头状黏液肿瘤
　　五、导管内管状腺瘤
　　六、腺泡细胞肿瘤和瘤样病变
　　七、胰母细胞瘤
　　八、胰腺实性一假乳头瘤
　　九、胰腺内分泌肿瘤及瘤样病变
　　十、混合性癌
　　十一、间叶组织肿瘤
　　十二、转移性肿瘤
　第六节 胰腺细针吸取细胞学活检
第六章　胰腺疾病的内科诊断及治疗
　节 胰腺炎
　　一、急性胰腺炎
　　二、急性胆源性胰腺炎
　　三、胰腺假性囊肿
　　四、胰腺脓肿
　　五、其他
　第二节 重症急性胰腺炎
　第三节 重症急性胰腺炎病例精选
　　病例一
　　病例二
　　病例三
　第四节 慢性胰腺炎
　第五节 自身免疫性胰腺炎
　　一、对自身免疫性胰腺炎的认识过程
　　二、流行病学与发病机制
　　三、临床表现
　　四、辅助检查
　　五、诊断和鉴别诊断
　　六、治疗
　　七、AIP与IgG4相关性系统性疾病
　第六节 慢性胰腺炎病例精选
　　病例一
　　病例二
　　病例三
　第七节 胰腺囊性疾病
　　一、胰腺假性囊肿
　　二、胰腺单纯性囊肿
　　三、其他少见的囊肿
　　四、浆液性囊腺瘤／黏液性囊腺瘤(包括囊腺瘤与囊腺癌)
　　五、导管内乳头状黏液瘤
　第八节 胰腺内分泌肿瘤
　　一、胰岛素瘤
　　二、非胰岛素瘤PNETs
　　三、无功能性PNETs
　第九节 胰腺癌
　　一、内镜技术在胰腺癌诊断中的应用
　　二、内镜技术在胰腺癌治疗中的应用
第七章　胰腺疾病的外科治疗
　节 胰腺先天性疾病的外科治疗
　　一、异位胰腺
　　二、环状胰腺
　　三、胰胆管合流异常
　第二节 胰腺炎性疾病的外科治疗
　　一、急性胰腺炎的外科治疗
　　二、慢性胰腺炎的外科治疗
　第三节 胰腺外分泌肿瘤的外科治疗
　　一、胰腺外分泌良性肿瘤的外科治疗
　　二、胰腺外分泌恶性肿瘤的外科治疗
　第四节 胰腺内分泌肿瘤的外科治疗
　　一、胰岛素瘤手术
　　二、恶性胰岛素瘤手术
　　三、胃泌素瘤手术
　　四、胰高血糖素瘤
　第五节 胰腺损伤的外科治疗
　　一、胰腺轻度损伤手术
　　二、胰腺严重损伤手术
第八章　胰腺癌多学科诊治病例精选
　节 胰腺癌诊疗概述
　　一、流行病学
　　二、重视胰腺癌的早期诊断
　　三、术前可切除性评估
　　四、开展以手术为中心的综合治疗
　　五、结语
　第二节 胰腺癌的内科治疗
　　一、化学治疗与分子靶向治疗
　　二、姑息支持治疗
　第三节 胰腺癌的放射治疗
　　一、胰腺癌的放射治疗概述
　　二、放射生物和放射物理技术方面的研究
　　三、关于胰腺癌放疗技术的研究
　　四、北京协和医院的胰腺癌放疗经验
　第四节 胰腺癌的镇痛治疗
　　一、疼痛的原因
　　二、疼痛性质和程度的评估
　　三、胰腺癌的术后镇痛
　　四、胰腺癌癌痛的药物治疗
　第五节 胰腺癌病例精选
　　一、胰腺鳞状细胞癌
　　二、慢性胰腺炎表现的胰体部腺癌
　　三、手术+化疗+放疗联合治疗胰头癌
　　四、伴急性胰腺炎的胰钩部癌
　　五、疑似为慢性肿块型胰腺炎的胰腺癌
　　六、胰腺恶性神经内分泌癌(P-NET)
　　七、胰体尾伴破骨样巨细胞的未分化痛