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开 本: 16开纸 张: 轻型纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787504674203
医海存真——医海之水源于泉随诊实录
篇 内科篇
第二篇 外科篇
第三篇 妇科篇
第四篇 儿科篇
第五篇
五官科篇
温 病 医案 1 李某，男， 8 岁。四月八日来诊。
主诉：壮热、恶热 3 天。
现病史：平素患儿体质较佳， 3 天前突然发热，体温 39℃，立即前往某
院就诊。经过血液化验，医生确诊为病毒感染，给予抗病毒口服液，布洛芬
口服，同时静脉滴注多种抗生素，病情有增无减。患儿面色红赤，鼻翼未见
煽动，扁桃体未见明显肿大，恶热，服药后多汗，口渴，尿少，大便干燥，
体温 39.4℃，舌质红，苔白厚燥，脉象洪数。
诊断：风温。
辨证：气分证，阳明经证。
治疗原则：辛寒清热。
方剂：白虎汤加减。
处方：石膏粉 40g，肉知母 6g，淡竹叶 3g，蝉蜕 3g，炒白僵蚕 20g，旱
半夏 8g，陈皮 6g，枳实 3g，焦山楂 20g，薏苡仁 20g，竹茹球 10g，甘草
3g，溶冰糖 30g 为引。两剂。
疗效： 3 天前，遇其母，言药后当日大热即退。体会：此例辨证要点在于壮热恶热，口渴多汗，面红赤，舌质红，脉象洪数。
此为阳明经热证。
医案 2 李某，女， 3 岁。一九八九年八月二十四日来诊。
主诉：腹痛、脓样便 1 个月余。
现病史：患儿素有咳喘病史， 1 个月前，突然发热咳喘，遂到某院就诊，
医生检查后诊断为毛细支气管肺炎。入院后，经过输液，口服药物治疗 1
周，发热、咳喘锐减，但是患儿又出现腹痛便脓，病区内也有不少类似患
儿。医生验血等检查，确诊为副伤寒，使用药物不详，治疗 20 余天，效果
欠佳。出院后针灸推拿治疗，至今未愈。患儿肤白体胖，巩膜皮肤无黄染，喉中有痰鸣音，无寒热，多汗，腹胀纳差，口渴多饮。大便每日 4 ～ 6 次，
便前有时腹痛，脓样便，小便常可。肝右侧肋缘下 2.5cm，触及质软，脾未
触及。舌质红苔白厚浊，脉象数。
诊断：湿温（副伤寒）。
辨证：湿热挟滞。
治疗原则：清热化湿，消食化滞。
处方：茵陈 10g，藿香 8g，厚朴 3g，炒杏仁 5g，生山楂 30g，焦山楂
30g，陈皮 3g，竹叶 3g，茶叶 10 片，溶冰糖 100g 为引。 疗效：服药一剂，泻下黏液粪团数枚，病愈。
体会：患儿御外功能偏差，盛夏季节，外感湿热，内伤食滞，内外合邪，
结于中焦，阻碍气机，脾胃升降失常，故腹胀纳差，湿热挟滞，下注肠间，
气血不畅，故腹痛便脓。
注：俗话说，饿不坏的伤寒病，意思即该病忌食干硬、刺激性强的食物、
药物，且不能过饱，否则因久泄便脓，肠壁因溃疡而变薄，容易出现肠穿孔。
医案 3 某女， 36 岁。一九九一年十二月二十八日初诊。
主诉：咳嗽、发热 1 个月，逐渐加重。现病史：患者早晚咳嗽、咳白痰 10 余年。 1 个月前，到邻居家串门，突
受炊烟熏呛，第二天咳嗽流涕，羞明流泪。卫生所给予头孢拉定等静脉滴注，
口服抗过敏药物， 6 天来咳嗽有增无减。随后到某院求治，胸透显示两肺纹
理增多紊乱，以慢支急发收入院，治疗 5 天效果欠佳（用药不详）。第 6 天改
为氨苄西林，滴注后约 10 分钟，患者出现寒战，医生诊断为输液反应，经过
20 分钟又出现高热，医生用药水滴鼻后减退。此后出现发热少汗，干咳加重。
住院 20 天病情越来越重。今来我处求治。患者中年女性，干咳不断，咳时面红，
无呕吐，无流涕，不恶寒，出汗少、目赤羞明多泪，口干微渴，二便可，咽淡红，
全身无皮疹，体温 37.2℃，血压 130/90mmHg。舌红苔黄厚，脉象浮滑数。
诊断：成人麻疹。
辨证：疹前期。
治疗原则：辛凉透疹。方剂：自拟宣毒透疹汤。
处方：升麻 10g，粉葛根 10g，柽柳 15g，射干 8g，炒牛蒡子（捣） 8g，
蝉蜕 10g，生山楂 20g，焦山楂 20g。两剂。
嘱：忌猪油，避风。另用，氯霉素眼药水滴眼。
十二月三十日二诊：服药两剂，今晨发现前额起许多红疹，扪之碍手。
检查发现口腔颊黏膜第二臼齿处，密布灰白色斑点，针头大小，周围红润。
守前方加淡竹叶 3g，甜地丁 15g。
一九九二年元月一日三诊：疹布全身，热退咳减。继续清解余毒善后。
处以甜地丁 15g，淡竹叶 3g，水煎服。
体会：成年人麻疹比较少见，容易误诊，误治。虽然症状不典型，但是
羞明多泪的特点比较鲜明。三先生评：
温病之治多从叶氏卫气营血辨证方法，
故医案 1 诊断
首列“气分证”，
然于六经辨证属于“阳明经证”，
故列于次。 阳明
经证主方为白虎汤，
见证中又有苔白厚，
大便干燥， 故方中更加化
痰通结药以为辅助，
有苍术白虎汤法意，
而用药更能随证变通。
医
案 2 诊断明确，
西医常规治疗， 效果欠佳， 中医按湿热挟滞一剂而
愈，
疗效之高下可谓对比鲜明。
医案 3 之麻疹，
儿童高发， 成人少
见，
且前驱期间无特异性指征支持，
先生全凭经验， 抓住“羞明多泪”
果断诊断及时治疗，
前后三诊病愈， 确实可师可法。
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