牙髓根尖周病病例分析与临床实战

目  录
第1篇  绪论
第1章  根管治疗术的三要素
1. 前言：根管治疗三要素的意义 …………………………………………………………………… 2
2. 根管内感染的控制（感染的预防，感染的控制和再感染的预防） …………………………… 2
3. 基于根管形态的治疗 ……………………………………………………………………………… 3
4. 病例评估 （诊断、难易度评估、治疗方法和顺序的选择………………………………………
3
第2章  难治性根尖周炎的细菌学基础
1. 抗菌策略的现状和研究方向 ……………………………………………………………………… 4
第3章  难治性根尖周炎的病理学表现
1. 病理表现和难治性之间的关系 …………………………………………………………………… 6
2. 根尖囊肿
…………………………………………………………………………………………… 6
3. 根尖孔外异物 ……………………………………………………………………………………… 7
第4章  妨碍根管治疗成功的根管解剖因素
1. 复杂的根管形态和未能预备的根管壁 …………………………………………………………… 8
2. 根管数目的复杂性 ……………………………………………………………………………… 10
3. 根管的锥度 ……………………………………………………………………………………… 12
4. 根管横截面的形态 ……………………………………………………………………………… 14
5. 根尖孔的形态 …………………………………………………………………………………… 15
第5章  根管治疗的预后
1. 根管治疗术的成功率 …………………………………………………………………………… 17
2. 根管充填后患牙的生存率 ……………………………………………………………………… 18
 第2篇  根管治疗中的病例评估（总论）
第1章  病例评估的理念
1. 难易度和风险评估（difficulty/risk assessment） ………………………………………………… 23
2. 鉴别诊断（differential diagnosis） ………………………………………………………………… 23
3. 治疗策略（decision making） …………………………………………………………………… 24
第2章  评估病例的诊断方法
1. 口内X线检查………………………………………………………………………………………
25
2. 牙科CT
…………………………………………………………………………………………… 26
3. 牙髓活力测试 …………………………………………………………………………………… 28
4. 影响牙髓电活力测试和温度测试的因素 ……………………………………………………… 29
5. 牙隐裂和牙折的诊断 …………………………………………………………………………… 30
第3章  牙及根管形态的难易度和风险评估
1. 高难度和高风险的牙根和根管形态 …………………………………………………………… 34
2. 根管治疗和牙体修复导致的根管形态的变化 ………………………………………………… 37
3. 牙冠的形态和牙齿的位置 ……………………………………………………………………… 39
第4章  根尖周炎和其他疾病的鉴别诊断
1. 鉴别诊断的要点以及根尖周炎相关的非典型性表现 ………………………………………… 41
 第3篇  根管治疗病例评估（各论）
第1章  活髓保存与牙髓摘除的区别
1. 牙髓牙本质复合体的痛觉感受机制 …………………………………………………………… 44
2. 可复性和不可复性牙髓炎的鉴别诊断和治疗方案 …………………………………………… 45
3. 暂时性间接盖髓术（IPC法和二次去腐法） …………………………………………………… 46
4. 直接盖髓术的优缺点 …………………………………………………………………………… 48
第2章  牙周牙髓联合病变的分类、病例评估和治疗策略
1. 鉴别诊断、临床决策和难易度评估 …………………………………………………………… 50
2. 牙髓源性牙周病变的治疗策略 ………………………………………………………………… 52
第3章  牙根纵裂的处置
1. 病例评估要点 …………………………………………………………………………………… 55
第4章  髓腔和根管壁穿孔的病例评估
1. 不同穿孔位置治疗方法的选择 ………………………………………………………………… 57
2. 穿孔修补或外科治疗（拔牙、分根等）方法的选择 …………………………………………… 57
3. 穿孔修补的时机 ………………………………………………………………………………… 58
4. 穿孔修补材料的选择 …………………………………………………………………………… 59
第5章  根管再治疗
1. 造成根管再治疗困难的因素 …………………………………………………………………… 60
2. 影响根管再治疗成功率的术前因素 …………………………………………………………… 61
3. 根尖周炎活动期的概念和实施根管治疗的决策 ……………………………………………… 63
4. 根管再治疗的病例评估原则 …………………………………………………………………… 65
5. 根管再治疗或根管外科手术 …………………………………………………………………… 67
第6章  牙外伤（脱位牙）的牙髓治疗
1. 与常规根管治疗的区别 ………………………………………………………………………… 69
2. 牙外伤和牙根吸收（1）炎症性外吸收和替代性外吸收 ………………………………………… 70
3. 牙外伤与牙根吸收（2）其他类型牙根吸收 ……………………………………………………… 72
4. 不完全脱位牙的病例评估——牙髓活力诊断的重要性 ……………………………………… 73
5. 水平根折的病例评估 …………………………………………………………………………… 75
6. 完全脱位牙（再植牙）的根管治疗 ……………………………………………………………… 77
7. 移植牙的根管治疗：与再植牙根管治疗的异同 ………………………………………………… 78
第7章  不同年龄段患牙的牙髓治疗——根管形态相对应的处置策略
1. 对应不同年龄段的牙髓治疗方法的理念 ……………………………………………………… 81
2. 牙根未发育完成患牙的牙髓治疗 ……………………………………………………………… 82
3. 老年患者牙髓治疗原则 ………………………………………………………………………… 83
4. 老年患者的牙齿特点和牙髓治疗方法 ………………………………………………………… 84
第8章  牙髓治疗和非典型性牙痛
1. 非典型性牙痛的定义和诊断 …………………………………………………………………… 88
2. 非典型性牙痛的治疗 …………………………………………………………………………… 88
 第4篇  牙髓治疗的临床策略
第1章  活髓保存疗法的临床应用
1. 牙髓牙本质复合体的保护（间接盖髓法、垫底法） …………………………………………… 92
2. MTA的理论基础和临床应用 …………………………………………………………………… 94
第2章  橡皮障隔离和假壁制作
1. 橡皮障隔离和假壁制作 ………………………………………………………………………… 98
2. 橡皮障安置技巧 ………………………………………………………………………………… 98
3. 假壁制作
………………………………………………………………………………………… 100
第3章  开髓洞形的制备
1. 开髓洞形制备的主要步骤 ……………………………………………………………………… 101
2. 开髓洞形的制备顺序（图4-3-3，图4-3-4） …………………………………………………… 103
3. 髓腔形态和牙冠形态的关系 …………………………………………………………………… 104
4. 髓腔形态和开髓洞形的相关性 ………………………………………………………………… 106
5. 便利形的制备 …………………………………………………………………………………… 106
6. 规避风险的开髓洞形制备要点 ………………………………………………………………… 108
第4章  根管口的探查
1. 根管口的分布规律 ……………………………………………………………………………… 111
2. 根管口探查方法 ………………………………………………………………………………… 114
第5章  根管冠方通路的建立
1. 目的和意义 ……………………………………………………………………………………… 117
2. 器械和方法 ……………………………………………………………………………………… 117
第6章  根管预备总论
1. 根管预备的目的和意义 ………………………………………………………………………… 120
2. 根管预备后的形态 ……………………………………………………………………………… 122
第7章  根尖偏移的相关问题
1. 根尖偏移的原因 ………………………………………………………………………………… 125
2. 防止根尖偏移的根管预备方法 ………………………………………………………………… 126
第8章  根尖区扩大直径的标准
1. 根尖止点（apical stop）和根尖锥形（apical taper）的制备 …………………………………… 129
2. 预备直径和锥度的标准 ………………………………………………………………………… 131
第9章  手用预备器械的各种根管预备方法
1. 标准预备法（standardized preparation technique）的优缺点 …………………………………… 133
2. 逐步后退法（step-back）和根尖区通路的预备 ………………………………………………… 134
3. 冠向下预备法（crown-down）和根向预备法（coronal-to-apical） …………………………… 136
4. 逐步深入法（step-down） ……………………………………………………………………… 137
第10章  镍钛旋转根管锉的特点

1. 镍钛旋转根管锉的基本性能 …………………………………………………………………… 140
2. 镍钛旋转锉的外形设计 ………………………………………………………………………… 141
第11章  镍钛旋转锉根管预备方法
1. 冠向下预备法 …………………………………………………………………………………… 143
2. ProTaper根管预备…………………………………………………………………………………
144
3. Mtwo根管预备
………………………………………………………………………………… 146
4. 顺滑通路（glide path）预备……………………………………………………………………… 147
5. 镍钛旋转根管锉的操作方法 …………………………………………………………………… 147
第12章  适用于镍钛旋转器械预备的根管形态
1. 适应证 …………………………………………………………………………………………… 149
2. 需要慎用镍钛旋转锉的根管 …………………………………………………………………… 150

3. 不适宜使用镍钛旋转锉的根管 ………………………………………………………………… 154
第13章  防止镍钛旋转根管锉折断的要点
第14章  镍钛旋转器械的新进展
1. 马氏体（M-wire）产品 ………………………………………………………………………… 158

2. 使用镍钛旋转锉制备顺滑通路（glide path） …………………………………………………… 159
3. 往复运动锉（reciprocating motion） …………………………………………………………… 159
4. 自适应锉（SAF） ………………………………………………………………………………… 160
第15章  根管预备中复杂问题的处理策略
1. 台阶的处理 ……………………………………………………………………………………… 162
2. 阻塞根管的处理 ………………………………………………………………………………… 163
3. 牙胶的去除 ……………………………………………………………………………………… 166
4. 根管内折断器械的处理 ………………………………………………………………………… 167
第16章  根管冲洗的重要性
1. 根管冲洗的意义 ………………………………………………………………………………… 174
2. 次氯酸钠溶液（NaClO） ………………………………………………………………………… 174
3. EDTA溶液
……………………………………………………………………………………… 176
4. 冲洗的方法和器械 ……………………………………………………………………………… 176
第17章  根管充填的认识
1. 根管充填的目的和要求 ………………………………………………………………………… 179
第18章  依据根管形态选择的根管充填方法
1. 各种根管充填方法 ……………………………………………………………………………… 182
2. 根管充填方法对牙胶充填比例和封闭性的影响 ……………………………………………… 182
3. 根管形状对牙胶充填比例和封闭性的影响 …………………………………………………… 182

4. 不同根管充填方法对根管治疗预后的影响 …………………………………………………… 183
5. 根管充填方法的选择基准 ……………………………………………………………………… 183
第19章  根管充填方法各论
1. 侧方加压充填法 ………………………………………………………………………………… 186
2. 核心载体法（matched cone） …………………………………………………………………… 188

3. 热牙胶法 ………………………………………………………………………………………… 189