血管与血管内超声纲要

　　●注意技术的细节和运用，尽可能掌握解剖及其变异、血管疾病的类型，了解介入及手术治疗方式，可以扩大血管超声的应用范围。
　　●血管及血管内超声图像及其详尽的注释。
　　●血管及血管内超声操作中如何获得高质量图片及避免伪影的指导。
　　●帮助您掌握扫查设置及测量参数。
　　虽然CT动脉成像在动脉疾病的评估中越来越重要，但是血管超声因其不存在放射性，仍然作为*初评估动脉疾病的手段。

　　《血管与血管内超声纲要》共13章，图片近300余幅，涵盖范围广泛、实用，既反映了当代新发展，又重视基础理论和基本技能知识；同时各章都详叙解剖概要，使读者对超声解剖有正确的立体构思，图文并茂，使不同水平的医生均能受益，做到普及和提高相结合。

　　译者何文，主任医师，教授，研究生导师，首都医科大学超声学系主任，首都医科大学附属北京天坛医院超声科主任，“栋梁工程”学科带头人，王忠诚式优秀医务工作者。从事超声诊断和介入性超声26年，主要研究方向是介入性超声和血管超声。所在学科首都医科大学附属北京天坛医院超声科系国家重点（培育）学科。2011年获中国医师协会超声分会个人突出贡献奖，2012年获中国优秀超声医学专家。

第1章 血管超声检查中的技术问题
第2章 颈动脉疾病和颅外脑血管病
第3章 上肢动脉疾病
第4章 动静脉瘘
第5章 下肢动脉疾病
第6章 介入相关性并发症
第7章 腹主动脉
第8章 肾动脉疾病
第9章 内脏和内脏动脉
第10章 上肢静脉疾病
第11章 下肢静脉疾病
第12章 血管内超声
第13章 降主动脉及髂动脉血管内超声
附录
索引

　　了解解剖变异：和了解正常解剖一样重要

   
人体血管可有很大范围的解剖变异，尤其是静脉。不了解这些解剖变异可能会做出错误的诊断。例如，正常情况下股浅静脉位于股浅动脉后方，但是约有30%的人群股浅静脉或腘静脉出现二支甚至三支变异。通常血栓仅发生于一个分支内，如果位于后方的分支发生血栓，那么检查时如果只看到前方通畅的分支静脉而没有发现后方分支静脉的血栓，会造成漏诊。因此，应进行全面扫查以避免漏诊变异静脉血栓。

    血流方向：应该是确定，而不是假定

   
千万不要假定血管内的血流方向。因为几种病理状态下（如近端血管出现重度狭窄或闭塞时，远端血管可能会出现侧枝循环或复杂的血管再通），动脉内血流可能会出现反向。例如，颈总动脉完全或部分闭塞时，分叉处血运重新分配，颈外动脉血流反流入颈内动脉。

    技术困难

   
如果扫查过程中遇到技术难题，可以尝试以下方法：①改变患者体位或身体局部位置；②改变扫查角度；③改变探头频率；④其他医师会诊。有时不同检查者的不同手法对诊断是有益的。如果这些方法仍不能解决问题，可以先扫查另一支血管或该血管的其它节段，再回来继续扫查。

    颈动脉超声检查者的姿势

   
检查者应在条件允许的情况下，以扫查手臂的肘部或手的一部分（如一个手指）作为支点，限度增加手的稳定性，减少肌肉和关节紧张。每天超声检查前进行手臂伸展锻炼可以限度地减少劳损。建议应用左右手分别进行超声检查，还应同时学会在患者足侧和头侧进行检查，这些方法更适用于床旁检查需要避开一些监测仪器时。

    应用非优势手进行检查

   
经过一段时间超声操作后再练习非优势手检查要相对容易一些，一般可在一周内学会。双手交替行超声操作有利于缓解上肢和脊柱的劳损。床旁便携式检查时，灵活应用双手进行检查尤其有用，如重症监护室床边会有许多医疗设备，通常不能在理想或常规位置进行检查。这种情况下不能面向患者头部进行颈动脉检查，只能面对患者足部，即与常规检查相反的位置进行颈动脉超声检查。此外应用一个三角型海绵垫或毛巾支撑扫查臂也会避免肌肉过度拉伸。

    超声检查中患者体位

   
超声检查中保持患者体位舒适很重要，而且要求整个过程中都应当很舒适。患者不舒服可能会导致：①检查过程中矫正姿势，移动身体；②四肢肌肉处于紧张状态；③不能完整配合一项检查。颈动脉超声检查时，不需要患者颈部伸直，这种姿势会让患者感觉不舒适，因此该体位一直存在着争议。同样，检查腘窝时也不需要患者腿部外展，这种姿势对于老年患者、臀部整形患者以及患有腿部其它疾病的患者来说都不舒适，我们可以从腿后方检查股浅静脉远段和腘静脉。

    检查方法的一致性检验

   
应该对疾病的所有检查有整体的认识——有的检查项目适合组合在一起诊断某种疾病，有些检查却不适合，例如下肢研究包括踝肱指数和下肢动脉超声检查，如果这两部分检查得出的结论不一致，考虑：①重复或部分重复某一检查方法；②可以解释出现这种差异的疾病病因；③进一步检查。

    标准化的实验室诊断标准

   
每一实验室应该有标准化的诊断标准并严格执行。诊断方法的标准化同样很重要，诊断标准和诊断方法的标准化会使患者的每次随访、不同患者间及不同检查者间都具有较好的一致性。

    临床和辅助检查

    查看可获得的患者资料，收集病史，尽可能随访以后的检查结果，从而建立完整的临床病例诊断。

    解剖学上超声检查血管长度

   
为尽可能全面识别动脉或静脉疾病，应尽量从血管开口处全程探查至末端。通常检查血管近端和末端部分要困难些，但这两个部位必须检查。例如，动脉粥样硬化偶尔发生在颈总动脉起始处、椎动脉和无名动脉开口。开口处病变虽常见，但不易直接发现，如果在远端血管内检测到湍流信号而无法合理解释其起源，则很可能是近端血管病变传导至远端引起。当开口处狭窄造成的高速血流传导至远端血管时，很难准确诊断同时合并的远端血管狭窄，除非病变前血流速度已恢复正常水平。

    避免关注点和结果的片面性

   
当心仅注意某一病变而漏诊其他病变，这种情况在图像质量差时更容易发生。通常包括：①发现一处内漏而忽略了别处，②发现了医源性假性动脉瘤却漏掉了动-静脉瘘，以及③发现一处深静脉血栓而忽略了同时存在的浅静脉血栓。

    应用解剖标记定位病变

   
使用解剖标记定位病灶在进行超声和放射学检查结果对比中很有用。例如，为了方便与血管造影、CT或核磁共振血管造影成像进行对比研究，股浅动脉病变一般以腹股沟韧带、腹股沟皱褶或者髌骨（膝关节）下缘来定位，颈内动脉病变以下颚骨来定位。利用浅表或深处的解剖结构定位病变有利于进行介入治疗前后的对比研究。

    鉴别血管主干及其分支

   
外周血管检查时，注意不要将侧枝血管误认为狭窄的主干血管（侧枝血管是主干血管出现严重梗阻时侧枝循环的段）。通常主干血管分叉处表现为高速血流（在分叉处测量血流时，很可能取样角度超出了正常范围，从而导致测得的血流速度过高，而误认为是远端血管狭窄）和湍流。

同样很可能将一条直的侧枝血管误认为是要检查的主干血管，尤其当侧枝血管接近或平行于闭塞血管时，更容易误诊。低频探头视野较宽，可以在一个切面同时看到侧枝和主干血管，易于鉴别。熟悉主干动脉走行和与其伴行的静脉有助于鉴别主干动脉和侧枝动脉，因为侧枝动脉一般无静脉伴行。

沿血流方向确定血管起源有助于一些重要、复杂疾病的诊断。
在对这些疾病的检查中，从血管起始处追踪病变来源，可以减少误诊。例如，主动脉远端闭塞时，肠系膜上动脉通常扩张，闭塞动脉段周围出现一些平行走行的侧枝血管向髂动脉供血。