眼眶恶性肿瘤非手术治疗

人类已经迈入21世纪，随着生活水平提高和人类平均寿命的延长，现代社会生活节奏加快，生活方式的改变，环境的污染，目前恶性肿瘤在世界范围内已属常见病、多发病，其发病率及病死率已跃居各病之首，成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。据世界卫生组织（WHO）预测，到2025年，肿瘤发病率仍将继续上升，因此提高恶性肿瘤治愈率，延长肿瘤患者生存时间，是广大医务工作者的主要任务。 目前治疗眼部恶性肿瘤，手术切除仍是临床**方法，随着科学进步和发展，恶性肿瘤非手术治疗进一步发展和完善，应用物理性、化学性或生物性方法治疗（如放疗、化疗、生物治疗、基因治疗、冷冻治疗等），使肿瘤治愈率得到进一步提高，特别是中晚期肿瘤患者，生活质量得到明显改善。本书汇集了多位有经验的临床眼眶肿瘤医师，在查阅了大量国内外文献的基础上吸收了**的肿瘤治疗理念和方法，结合作者多年眼部肿瘤的诊治经验编纂而成。 

《眼眶恶性肿瘤非手术治疗》由多位长期在临床一线工作的专家编写而成，全书介绍了眼眶部位的多种常见恶性肿瘤，每种疾病从病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等多方面加以叙述，其中眼眶恶性肿瘤的治疗着重介绍化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、物理治疗及联合治疗等方法。
《眼眶恶性肿瘤非手术治疗》条理清晰，简明扼要，理论性强，可作为临床住院医师、主治医师、进修医师和在校大学生、研究生的辅助参考资料，有较强的临床实用性和指导意义。

庄成明，男，主任医师，石家庄市眼科医院主任，河北省医师协会眼科分会常委，具有丰富的临床经验和扎实的科研基础。

目 录
章眼眶解剖和生理(1)
节骨性眼眶(1)
第二节眼肌(5)
第三节眶骨膜和筋膜(7)
第四节泪腺(8)
第五节眶内血管(9)
第六节眶内神经(11)
第七节眼眶周围组织结构(13)
第二章眼眶病(14)
节概述(14)
第二节常见眼眶病(16)
第三节年龄与性别对眼眶病的影响(20)
第三章眼眶恶性肿瘤诊断(22)
节病史和一般情况(22)
第二节眼部检查(23)
第三节眼球位置异常(25)
第四节眼眶周围和全身检查(27)
第五节实验室及病理组织检查(27)
第六节分子诊断学(29)
第四章医学影像学检查(32)
节超声检查(32)
第二节X线成像检查(36)
第三节CT检查(39)
第四节MRI检查(44)
第五节放射性核素成像检查(49)
第五章眼眶恶性肿瘤的治疗(51)
节恶性肿瘤的预防(51)
第二节药物治疗(54)
第三节物理治疗(65)
第四节放射治疗(67)
第五节手术治疗(72)
第六节综合治疗(74)
第六章肌源性恶性肿瘤(77)
节横纹肌肉瘤(77)
第二节平滑肌肉瘤(84)
第七章纤维组织和脂肪组织恶性肿瘤(86)
节纤维组织细胞瘤(86)
第二节脂肪肉瘤(89)
第三节纤维肉瘤(91)
第八章骨、软骨恶性肿瘤(94)
节骨母细胞瘤(94)
第二节骨肉瘤(97)
第三节软骨肉瘤(100)
第四节间叶软骨肉瘤(102)
第九章血管恶性肿瘤(104)
节恶性血管内皮瘤(104)
第二节血管外皮瘤(105)
第十章神经源恶性肿瘤(108)
节视神经胶质瘤(108)
第二节视神经鞘恶性脑膜瘤(112)
第三节恶性神经鞘瘤(114)
第四节副神经节瘤(116)
第五节神经母细胞瘤(118)
第十一章泪器恶性肿瘤(121)
节多形性腺癌(122)
第二节腺样囊性癌(125)
第三节泪囊肿瘤(131)
第十二章眼眶淋巴造血系统恶性肿瘤(134)
节非霍奇金淋巴瘤(137)
第二节T细胞淋巴瘤(143)
第三节Burkitt淋巴瘤(146)
第四节霍奇金淋巴瘤(148)
第五节白血病和绿色瘤(151)
第六节浆细胞肿瘤(155)
参考文献(159)

【眼眶横纹肌肉瘤的治疗】
眼眶横纹肌肉瘤是一种高度恶性的肿瘤,疗效与肿瘤的恶性程度、组织类型、病程、治疗手段选择正确与否、病人的个体差异等密切相关。如能早期发现,治疗得当,是可以提高治愈率的。
20世纪60年代以前,认为横纹肌肉瘤对放射线不敏感,治疗方法以眶内容切除为主,疗效并不满意。虽然对肿瘤未被完全切除的病例辅助放射治疗和常规化学治疗,经统计3年治愈率仅为26%。20世纪70年代以后,随着放射治疗学和化学疗法的进展,人们很少将手术切除作为单一的和主要的治疗手段,甚至部分学者认为,手术的作用更多的是得到了病理诊断,而后期的放射治疗和化学治疗才是重要的。Lederman曾报告1例,经大剂量放疗观察13年无复发。Cassady也报告眼眶局部横纹肌肉瘤放射治疗效果良好,在他的病例中1/3单纯放射治疗疗效满意。然而,我们认为有效的手术切除仍然是重要的,Shields认为在保证手术区生理功能的前提下,尽量切除肿瘤应该被认为是积极的治疗。
目前的治疗原普遍认为是化疗手术放疗化疗,强调手术、放射和药物并举的综合疗法,这种方法逐渐被大多数学者所接受。Kilman在1967年以前采用根治术,5年治愈率仅14%,采用综合疗法,包括尽可能全部切除肿瘤,放射治疗和多疗程化疗5年治愈率高达71%。美国三个抗癌机构进行联合制订统一的治疗方案作为治疗眶横纹肌肉瘤的根据:
①根据病变范围和手术切除情况施以不同的治疗方法;②手术、放疗和化疗综合疗法;③多种药物组合大剂量,多疗程和长期化学治疗。有的学者认为化疗的药物为长春新碱和放线菌素。
荷兰眼眶病治疗中心对于眼眶横纹肌肉瘤也采取手术、化疗、放疗的综合治疗。内容包括:①原发病例首先化疗2日,第1日,环磷酰胺450 mg/m2,第2日,长春新碱2mg/m2,然后大范围手术切除,经病理证实诊断后行放射治疗,总量60Gy;②复发病例行扩大的眶内容切除术,手术中置短距离放射治疗管。使每个治疗管平均分布并贴附于骨壁,术后连续放射治疗1周,总量约70Gy。不论原发或复发病例,均行化学治疗1年,方法是:第1日环磷酰胺;第2日长春新碱;第3日放线菌素。休息1个月后再重复上述给药,共持续6个月。以后口服环磷酰胺2mg/(kg·d)共1个月,休息10日,重复上述方法共6个月。化疗期间前6个月每次治疗前检查血象,后6个月每2~4周复查血象。国内天津的治疗方法是临床提示诊断病人,外周血检查白细胞正常者,按成人平均体重计算给予环磷酰胺100~400mg,长春新碱1~1.5mg和多柔比星10~30mg,分别于住院后第1、2、3日静脉滴注,此为1周用量。对于病变局限者手术切除,术后再连续用药3日,方法同上。病理组织学证实诊断后行放射治疗60Gy/6~8周,于眼眶正、侧位视野各半。而后每间隔10周静脉注射环磷酰胺,长春新碱和多柔比星各一次。在注射药物间隙,口服环磷酰胺2.5mg/(kg·d),持续1~2年。对于高度眼球突出,CT提示全眼眶大部受累者入院后即行放疗或化疗,同时行活体组织检查,待病理诊断后行眶内容剜除,放疗和化疗方法同上。
随着放疗技术的进步,三维适形放疗和调强放疗、质子放疗、近距离放疗技术的临床应用显示可以使肿瘤获得高剂量照射控制肿瘤的同时减少周围正常组织的照射剂量,但其放射损伤仍需进一步观察。Wolden1999年至2003年调强放疗3例眼眶横纹肌肉瘤病人均获得局部控制。Curtis1998至2005年应用调强放疗技术治疗6例眼眶横纹肌肉瘤病人,4年生存率100%。Yock1995年至2001年质子治疗7例眼眶横纹肌肉瘤病人,中位照射剂量46.6(40~55)Gy,中位随访6.3(3.5~9.7)年。除1例患儿局部复发外,均局部控制。6例病人出现轻中度眼眶发育不良和眼球内陷。Blank报道13例接受近距离放疗后未行眼眶内容物剜除手术病人,无外观和生长问题的发生。