临床麻醉的经验与教训：“化险为夷”的80个病例（国外引进）（中文翻译）[平装]

　　当患者生命面临危险时，所有麻醉医生都会担心出现“一招错，满盘输”的情况。它山之石，可以攻玉，此时我们急需从前人的经验中学习。John Brock-Utne教授拥有在各个大城市医院（美国，挪威，南非）40多年的工作经验，他为我们呈现了80个精挑细选的病例，以帮助我们在坠入深渊前得以“悬崖勒马”。这些病例都是以问题为中心，并且包罗万象：包括手术室感染的爆发（由麻醉设备所造成？），纤维支气管镜插管的并发症，出故障的硬膜外药物泵，**次行紧急气管切开，怎样同好斗的外科医生相处，以及手术中病人从手术床上滑了下来怎么办？
 

　　本书的作者精心筛选了80例临床麻醉案例，根据自己的经验，介绍了麻醉过程中的注意事项以及预防潜在危险的技巧。案例强调了“问题中心学习法”，通过探讨如何避免手术室内感染、光纤插管并发症以及硬模外药物泵的使用等问题，告诉读者如何完成急诊气管造管术，应对棘手的大型手术以及在手术过程中患者生命出现危机时应采取的措施。

病例1　纵隔肿瘤患者
病例2　把舌头伸出来
病例3　硬膜外血补丁后呼吸困难
病例4　缺乏沟通导致的严重后果
病例5　冠脉搭桥术中出现的高钾血症
病例6　漏气试验的一种辅助方法
病例7　ICU暴发的一次鲍曼不动杆菌感染———是设备惹的祸吗？
病例8　纤支镜引导插管并发症
病例9　有开胸心脏手术病史的患者行肌间沟阻滞的注意事项
病例10　硬膜外分娩镇痛———小心
病例11　有食管切除术病史患者的麻醉注意事项
病例12　一例重症肌无力患者的麻醉
病例13　谁动了患者的牙齿？
病例14　异常的二氧化碳波形
病例15　一例脑室腹腔分流术的麻醉
病例16　肩部手术———小心
病例17　一个没有陪伴的门诊手术患者
病例18　腹腔镜检查的并发症
病例19　一例肌萎缩性侧索硬化症患者的麻醉
病例20　一例胸导管修复术
病例21　被咬闭的加强型气管导管
病例22　一例经鼻胃管置入困难患者
病例23　抗磷脂抗体综合征患者全麻中的注意事项
病例24　一例气道意外
病例25　术后呼吸困难
病例26　严重的局麻药全身中毒
病例27　交通事故造成的颈部损伤
病例28　胸部刀砍伤患者
病例29　少见诱因引发的支气管痉挛
病例30　曾行减肥手术的患者的注意事项
病例31　植入式起搏器中隐藏的有价值的信息
病例32　可以给麻醉后患者施行艾伦试验吗？
病例33　麻醉过程中的氧源出现故障
病例34　咄咄逼人的外科医生
病例35　咽部肿块
病例36　遗留的海绵条
病例37　一次“紧急呼叫”
病例38　食管超声心动图的并发症
病例39　发生在择期骨科手术中的喉罩反流
病例40　你该怎么办？
病例41　子痫前期
病例42　让人迷惑的“试验剂量”
病例43　一次简单的膀胱镜活检术
病例44　骨科创伤患者
病例45　气管导管内的血液
病例46　长时间气管切开的患者
病例47　麻醉监护中出现的气道问题
病例48　漏气的气管导管
病例49　漏气的麻醉机
病例50　重要的一课
病例51　蝶窦入路垂体瘤切除术
病例52　慢性疼痛患者行脊柱融合重建术
病例53　既往有术后视力丧失病史患者再次行背部手术
病例54　恢复室发生的呼吸暂停
病例55　双频指数意味着什么？
病例56　新生儿腹腔镜手术
病例57　全凭静脉麻醉
病例58　一个ICU患者
病例59　恢复室新发心房纤颤
病例60　快速升高的中心体温
病例61　长时间的手术
病例62　术中顽固性呃逆———怎么办？
病例63　颈内静脉置管
病例64　支气管内异物
病例65　第四脑室囊肿
病例66　局麻后全身惊厥
病例67　俯卧位患者心脏骤停
病例68　体重指数（BMI）超标的矮个患者
病例69　口腔手术后出血
病例70　选择正确型号的双腔管
病例71　术前长期血糖偏低的患者
病例72　将单腔Cordis导管换为三腔管的注意事项
病例73　术中出故障的挥发罐
病例74　手术室内新发的心律失常
病例75　ICU发生的心脏骤停
病例76　一例严重代谢性酸中毒
病例77　区域阻滞复合全麻下进行的□囊炎切除术
病例78　现在你该怎么办？
病例79　一例奇怪的病例
病例80　一个慢性疼痛患者
索引

　　80个从未出版过的真实临床“高危”病例；
　　理想的以问题为中心的学习方法；
　　每个病例的推荐处理方法、参考文献及建议；
　　手术室内外极好的教学病例讨论素材；
　　无论你身处优越或简陋的麻醉条件下，本书都可以提供有益的参考

　　病例3：硬膜外血补丁后呼吸困难
　　一个第二次怀孕的27岁妇女（86KG，161CM）施行无痛分娩，在行L3-4穿刺时发生硬脊膜穿破意外，改行L2-3间隙穿刺成功，镇痛效果良好。两天后患者出院。
　　不过 三天后她又来到急诊室，抱怨发生了严重的硬膜穿破后头痛。沟通后患者同意进行硬膜外血补丁治疗。我们将她摆为侧卧位，采用空气阻力消失法于L3-4穿刺成功，推注试验剂量3%氯普鲁卡因3ml，6分钟内出现双侧T10-12感觉缺失，无运动平面阻滞。严格无菌抽取20ML患者自体血，通过硬膜外针注入，之后拔除硬膜外针，改为仰卧位。2分钟后，患者诉呼吸困难，使其端坐，可以明显观察到辅助呼吸肌帮助呼吸，测平面C5至S5双侧感觉消失，手握力差。此时患者生命体征为：心率68次/分，血压88/55mmHg，氧饱和度96%，呼吸频率30次/分。之后患者被送往麻醉恢复室继续观察，1小时后，完全恢复且未再感头痛。在医院总共呆了4小时之后，平安出院。
　　问题
　　患者突然出现呼吸困难的原因是什么？
　　
　　推荐的处理方法
　　   
　　这是一例报告过的个案[1]。可能的原因是在注射血补丁时部分局麻药通过之前的硬脊膜破口进入到蛛网膜下腔[2,3]，还有一种可能是药物不是通过破口而是被血补丁挤压从而渗入到蛛网膜下腔。第二种的可能性相对更大。已有报告显示当采用阻力消失法向硬膜外腔注入空气时，药物和空气可以轻易的进入静脉循环，同时也有可能进入蛛网膜下腔，从而产生预期外的全身作用[4]。
　　Cohen 和 Amar[5]建议在做血补丁前需确定硬膜外针位置时，好采用引力法。具体为将一段充有生理盐水的静脉延长管和硬膜外针相连，如果穿刺到位，液平会随心跳搏动。Cohen 和 Negron[1]进一步建议应当等到试验剂量的阻滞作用完全消失之后再行血补丁治疗。
　　如果在硬膜外利多卡因作用消失之前早期行预防性血补丁治疗，有发生全脊麻的个案报告[2]。为了加快运动功能的恢复而向硬膜外腔注入生理盐水[6,7]，也有导致全脊麻的个案发生[8]。
　　建议
　　在局麻药作用消失之前，合理的做法是不要将任何血补丁或者液体注入硬膜外腔。