实用血液净化护理管理

　　本书是一部系统论述血液净化护理管理的著作，是根据当前血液净化的实际需求和临床经验编写。全书有九章，分别为：血液净化室（中心）的布局管理、血液净化室（中心）设备仪器管理、血液净化室（中心）人力资源配置管理、血液净化室（中心）常规制度管理、血液净化室（中心）操作技能管理、血液净化室（中心）透析患者的管理、血液净化室（中心）的应急预案、特殊患者的血液透析技术和护理、透析患者的健康指导。

　　本书针对性、实用性强，体系完整，注重与体现贴近临床、贴近患者、贴近社会，可帮助血液净化中心工作人员及广大患者迅速、全面地掌握血液净化的护理管理，推动血液净化的发展，提高血液净化工作的质量，是一本密切联系当前血液净化护理实际的参考书。

章 血液净化室（中心）的布局管理
　节 血液净化室（中心）的布局要求
　第二节 血液透析室（中心）的结构布局
　第三节 腹膜透析室（中心）的结构布局
第二章 血液净化室（中心）设备仪器管理
　节 血液净化室（中心）设备要求
　第二节 血液净化室（中心）的耗材使用规范
第三章 血液净化室（中心）人力资源配置管理
　节 护士长
　第二节 责任护士
　第三节 卫生员
　第四节 护理员
　第五节 处置班
　第六节 其他人员
　第七节 人员的资质标准、合理应用及培养
　第八节 血液透析岗位培训
第四章 血液净化室（中心）常规制度管理
　节 护理管理制度
　第二节 消毒隔离管理制度
　第三节 其他管理制度
第五章 血液净化室（中心）操作技能管理
　节 操作规范
　第二节 操作常规
第六章 血液净化室（中心）透析患者的管理
第七章 血液净化室（中心）的应急预案
第八章 特殊患者的血液透析技术及护理
　节 糖尿病肾病患者血液透析技术及护理
　第二节 老年患者血液透析技术及护理
　第三节 儿童血液透析技术及护理
第九章 透析患者的健康指导
　节 健康指导方式
　第二节 健康指导内容
　第三节 健康指导注意事项
　第四节 家庭腹膜透析患者的健康指导
附录一 透析患者常用的检查项目
附录二 热量计算原则与基本热量、蛋白量查表
附录三 透析患者一日营养需要量举例
附录四 透析患者一日水分摄入量计算方法

　　5.心律失常
多为透析中离子浓度的改变诱发了老年患者原有的心脏疾病，其次为血透中血流动力学的不稳定。高龄患者在透析过程中极易引起心律失常。患者会感觉胸闷、气促、呼吸困难；心电监护会提示室性心动过速、心室颤动、心房颤动或者心房扑动、房室传导阻滞等波形。发生心律失常时要立即减慢血流量，不超过150ml/min，减少超滤量或者降低超滤速度，同时给予氧气吸入。经过上述处理后再根据医嘱使用抗心律失常药物。症状较轻者可以继续进行透析。如果症状没有缓解且心律失常不能有效控制者，应终止透析。对与心脏本身病变有关，反复发生心律失常者，要考虑改为腹膜透析。

　　6.营养不良
营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，老年患者营养不良的发生率则更高，一定程度上影响患者生存率与生活质量。导致营养不良的因素主要包括透析不充分、消化功能下降、机体处于微炎症状态、透析中营养物质丢失及摄人不足等。患者出现食欲减退时，可以放宽对盐分摄人的限制，改善饮食内容，加强营养物质的摄人。检查消化系统是否有溃疡、恶性肿瘤；重度贫血也会导致食欲减退；使用促红细胞生成素纠正贫血可以使患者营养状态得到改善。

　　7.胃肠道出血
老年人胃肠道出血的发生率要明显高于年轻人。Chester报道，70岁以上者发生率是22%，而年轻人只有7%。出血原因以出血性胃炎为多见。透析前要详细询问病史，对有出血倾向的患者，使用少量肝素或者低分子肝素抗凝法；透析结束后，用等量的鱼精蛋白对抗肝素可以预防胃肠道出血。有活动性胃肠道出血者采用无肝素透析法。

　　8.脑血管意外
老年患者常有脑动脉硬化及血压控制欠佳，在反复使用肝素后极易发生脑血管意外，包括脑出血及脑梗死。主要表现为无法解释的痴呆，持续性头痛，神志改变，严重者出现偏瘫，甚至死亡。高血压患者，要嘱患者定时测量血压，按时服药，进食低盐饮食，严格控制水分的摄入及避免劳累等。对缓慢出现的痴呆患者，护士要观察其行为是否有异常，以防透析过程中出现意外。脑血管意外的患者，使用无肝素透析，透析中要严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化，调整好血液流速、超滤量，无肝素透析时要做好各压力的监测，防止体外循环的凝血。建议做CRRT治疗。

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