脑外伤康复300问

　　脑外伤病人大多较为年轻，脑损伤较为弥散，而且常常合并骨折、胸腹部外伤甚至脊髓损伤等，所以其临床表现更为复杂多样。另外，脑外伤病人常常会有较为突出的意识障碍、性格行为改变、认知障碍等，在恢复过程中常常会遇到颅骨缺损、脑积水、癫痫、情绪障碍等问题。在一个病人从受伤到恢复的整个过程中，一方面，家属常常会被一个又一个不断出现的问题所困扰，他们希望尽全力帮助自己的亲人，但却不知如何帮助；另一方面，由于人们普遍缺乏康复知识、对康复治疗的重要性认识不足，康复医生们又要不断地向病人家属甚至相关医护人员解释康复治疗目的、重要性以及在病人恢复过程中可能遇到的各种问题等。

　　张皓，女，中国康复研究中心北京博爱医院神经康复三科主任、主任医师，首都医科大学康复医学院研究生导师，曾到日本、挪威等国交流学习。目前兼任中华医学会老年病学分会康复学组组长、中国康复医学会脑血管病康复专业委员会常委、中国医师协会神经损伤培训专业委员会委员、北京市住院医师规范化培训委员会康复医学专科主任委员、中国残疾人康复协会理事、中国康复理论与实践杂志编委、中国创伤杂志常务编委等。
　　主要从事神经系统疾病的诊治与康复，尤其在脑卒中与脑外伤康复方面具有较为丰富的临床经验，同时对神经系统其他疾病如帕金森病、老年痴呆、缺氧性脑病等也有较丰富的诊疗和康复经验。
　　近几年主要致力于脑外伤康复的临床与科研，主持国家自然科学基金、首发基金等多项课题，在*核心期刊共发表论著数十篇。
　　主编《神经康复学》、《地震后脑外伤的康复和护理》，主译《脑卒中康复——基于功能的方法》，参与编写了《脑血管病的功能障碍与康复》、《基础作业疗法》、《综合康复学》等专著。

第一章 脑外伤概述与现场急救
1.什么是脑外伤？
2.在救灾或意外事故现场如何判断伤者可能发生了脑外伤？
3.遇到脑外伤病人应采取哪些紧急救治措施？
4.搬运脑外伤病人有哪些注意事项？
5.脑外伤病人有哪些常见的损伤类型？
6.如何判断脑外伤的损伤程度？
7.老年人脑外伤急性期病情变化主要有哪些特点？
8.脑外伤病人的康复治疗预期达到什么效果？
第一节 急性期抢救
9.轻型脑外伤风险性有多大？可以在家观察吗？
10.脑间接受伤的病人伤后应该怎么做？
11.重型脑外伤急性期的治疗原则主要包括哪些？
12.为什么有些脑外伤病人清醒后还会再次昏迷？怎样进行急救处理？
13.治疗急性硬膜下血肿需要注意什么？
14.什么样的脑挫裂伤病人应该尽快手术？
15.为什么清创处理颅脑火器伤的伤口特别强调受伤时间？
16.什么是严重意识障碍？
40.早期康复应该注意的问题？
41.护理脑外伤病人为何要让其定时变换体位？
42.病人的肢体应如何摆放才能有助于康复？
43.急性期治疗时应该如何进行呼吸道管理？
44.意识不清病人是否可以进行早期康复？
45.脑外伤急性期的训练目标是什么？
46.脑外伤急性期病人何时可以进行坐位训练？如何训练？
47.怎样给脑外伤病人进行维持关节活动的训练？

第二章 亚急性期及恢复期影响康复治疗的常见并发症
第一节 外伤后癫痫
48.什么叫外伤性癫痫？有哪些分型？
49.脑外伤后发生癫痫的概率有多少？
50.哪种类型的脑外伤更容易诱发癫痫？
51.脑外伤后需要预防性使用抗癫痫药物吗？
52.癫痫病人在日常生活中应该注意哪些问题？
53.癫痫发作时家属应如何处理？
54.外伤性癫痫有哪些治疗方法？
55.常用抗癫痫药物有哪些，如何选择？
56.长期服用抗癫痫药物的副作用对病人影响有多大？
57.长期服用抗癫痫药物会产生耐药性吗？
58.抗癫痫药物是不是应该经常更换？
59.癫痫病人服药中应该注意哪些问题？
60.抗癫痫治疗的目标是什么？
61.脑外伤病人癫痫控制不佳会影响康复效果吗？
62.外伤性癫痫是否能治愈？
……
第三章 恢复期的功能障碍康复
第四章 高压氧治疗
第五章 中医康复
第六章 家庭康复
第七章 职业康复

　　（3）取头抬高卧位，头高300～400，脑组织随重力充分附着压迫漏口，阻止脑脊液向颅外渗漏，起到自动封闭漏口的作用。病人在没有治愈前不要过多站立走动，更不允许剧烈运动。
　　（4）咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、排便用力等屏气动作都会引起颅内压力升高，极易诱发或加重脑脊液漏，所以预防病人感冒和便秘很重要。天气寒冷注意保暖，不去公共场所，切断呼吸道传染疾病交叉感染途径；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
　　（5）合理选择能够透过血-脑脊液屏障的抗生素，预防性抗感染治疗，直到脑脊液停止外漏3天后停药。
　　（6）约85%的病人伤后2周内脑脊液漏停止，若持续超过1个月不愈或有复发性脑膜炎者，应接受修补手术治疗。
　　25.脑外伤病人出现持续发热可能有哪些原因？应如何降温？
　　脑外伤病人持续发热原因大致来自三个方面：
　　（1）下丘脑部位损伤，直接影响到体温调节中枢，使维持正常体温恒定的功能受到破坏，从而引发中枢性高热。
　　（2）挫碎的脑组织释放致热物质吸收入血引起发热，或者血性脑脊液刺激体温调节中枢引起发热。
　　（3）合并颅内感染、肺内感染、尿路感染以及开放伤口感染导致发热。
　　降温治疗：①物理降温，冰袋置于腋下、腹股沟、头顶部，也可采取冰帽或降湿毯降温；②给予解热药物；③加大抗感染治疗力度，消除感染因素。
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