冠心病规范化治疗

冠心病是本世纪最影响人类健康的疾病之一，其发病率之高、后果之严重众所周知，在生活水平快速提高的中国，这种特点表现得更为突出。21世纪是医学飞速发展的时期，在冠心病领域，从诊断到治疗，各种技术手段层出不穷、日益更新。然而技术的发展并不能解决临床的所有问题，并且在有些情况下，过度医疗和技术的滥用还会带来诸多临床问题。如过度依赖药物治疗以及介入、手术等手段，轻视预防环节，疏于疾病管理，使得临床医师更容易强调单一病变而忽视患者的整体状况。
本书的真正意义正是在这方面做出有益的探索，强调循证医疗规范化。
本书从流行病学到治疗全面涵盖冠心病诊断及治疗相关知识，帮助心内科医师更全面地了解冠心病流行病学现状、更准确地分析和评价各项辅助检查结果，更专业地掌握各种治疗进而选择最为适宜的治疗手段，并进一步了解冠心病康复治疗的内容和意义。

第一篇 冠心病药物治疗
第一章 稳定型心绞痛的药物治疗
第二章 不稳定型心绞痛的药物治疗
第三章 急性心肌梗死的药物治疗
第四章 无症状心肌缺血的药物治疗
第五章 心源性猝死的药物治疗
第六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断治疗标准(草案)
第二篇 冠状动脉介入治疗
第一章 概述
第二章 PCI的适应证与策略选择
第三章 经皮冠状动脉介入方法的选择
第四章 冠状动脉成像及血流动力学评价
第五章 PCI的药物治疗
第六章 对比剂的选择和应注意的问题
第七章 复杂病变和特殊人群的治疗策略
第八章 PCI并发症的预防和处理
第九章 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊疗标准(草案)
第三篇 冠心病外科治疗——冠状动脉旁路移植术
第一章 冠状动脉旁路移植术的适应证选择
第二章 冠状动脉旁路移植术的血管移植物
第三章 非体外循环冠状动脉旁路移植术
第四章 再次冠状动脉旁路移植术
第五章 急诊冠状动脉旁路移植术
第六章 心肌梗死并发症的外科治疗
第七章 冠状动脉旁路移植术的危险因素
第八章 冠状动脉旁路移植术的常见并发症及其防治
第九章 冠状动脉旁路移植手术后的药物治疗

第一篇 冠心病药物治疗
第一章 稳定型心绞痛的药物治疗
一、慢性稳定型心绞痛的危险分层
不同的稳定型心绞痛患者，危险程度各不相同，长期预后和应该选择的治疗策略也有较大区别，因此，对慢性稳定型心绞痛患者进行危险分层有助于我们评价患者的预后，并制订正确的临床治疗策略。危险分层可根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。
1.临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息。典型的心绞痛是主要的预后因子，与冠状动脉病变的程度相关。有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良，易增加心血管事件的危险性。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞(LBBB)、左室肥厚、第二至第三度房室传导阻滞、心房颤动、分支传导阻滞表现者，发生心血管事件的危险性也增高。
2.负荷试验运动心电图可以以Duke活动平板评分来评估其危险性。运动早期出现阳性(ST段压低>1mm)预示属于高危患者；而运动试验能坚持进行者是低危患者。超声负荷试验有很好的阴性预测价值，而静息时有室壁运动异常、运动引发更严重的异常时提示为高危患者。
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