国医大师刘柏龄骨伤医论医案医方

上篇为医论、中篇为医案、下篇为医方。上篇包括：我国骨伤科的起源与发展、我国骨伤科手法治疗的渊源发展及应用、我国骨伤科手术疗法的早期应用与贡献、略论骨折与脱位、四肢骨折的治疗原则与方法。

中篇包括：刘氏医案选萃。

下篇包括：刘氏骨伤科临床经验方、刘氏骨伤科常用中药选。

第一节 我国骨伤科的起源与发展       

第二节 我国骨伤科手法治疗的渊源、发展及应用      

第三节 我国骨伤科手术疗法的早期应用与贡献       

第四节 略论骨折与脱位       

第五节 四肢骨折的治疗原则       

第六节 骨伤科动静结合的学术概念      

 第七节 肝主筋、肾主骨在骨伤科临床上的意义

中篇 刘柏龄骨伤医案举隅

下篇 刘柏龄骨伤医方       

第八节 刘氏骨伤科临床经验方       

第九节 刘氏骨伤科常用中药选       

第十节 刘氏骨伤科临床常用方剂选

中药是治病的重要武器，历代医家经过长期的医疗实践，积累了丰富的用药经验，值得我们继承发扬。现结合笔者临床经验介绍25味对治疗骨伤骨病有较好疗效的常用中药。大体分为5类。⑦解表类：麻黄、桂枝、羌活、葛根。⑦祛风湿类：独活、桑枝、五加皮、威灵仙、稀签草、伸筋草、桑寄生。③活血祛瘀类：鸡血藤、牛膝、土鳖虫、泽兰、自然铜。④平肝息风类：天麻、牡蛎、蜈蚣。⑤补益类：熟地、狗脊、续断、杜仲、骨碎补、山茱萸。下面分别介绍这些药物的性味归经、功效、临床配伍应用及现代药理研究，重点介绍其在治疗骨伤骨病方面的应用价值。  解表类一、麻黄[处方用名]  麻黄、净麻黄、炙麻黄、麻黄绒[性味归经]  辛、微苦、温，归肺、膀胱经。[药物功效]  发汗解表，止咳平喘，利水消肿。[临床应用]  本品善散肺与膀胱经风寒。脊柱疾病用麻黄，取其轻扬之性，能使肌肉间郁积之邪透达皮外。常作为佐使药用于治疗脊柱退行性变、颈腰部急性扭挫伤瘀肿疼痛等的方剂之中。常用量为5～10g。(1)用于腰椎管狭窄症，配鸡血藤、骨碎补、杜仲、鹿角霜、地龙、狗脊、赤芍、苏木、独活、乳香、没药、天麻等。即通督壮腰汤(刘氏经验方)。(2)用于肥大性脊柱炎，配熟地黄、淫羊藿、肉丛蓉、杜仲、骨碎补、鹿衔草、鸡血藤等。(3)用于瘀血阻滞之腰腿痛，配儿茶、血竭、没药、乳香、穿山甲、土鳖虫、红花、地龙。(4)用于膝关节滑膜炎，配黄柏、苍术、意苡仁、赤芍、鸡血藤、威灵仙、虎杖、牛膝。 (5)用于腰部损伤中后期，配杜仲、狗脊、肉桂、熟地、白芍、菟丝子、牛膝、泽兰、续断、丝瓜络等。(6)用于类风湿关节炎，遇寒加剧者，配五加皮、炙川乌、桂枝、防风、青风藤、鸡血藤、细辛等。[现代研究]  麻黄碱不能诱发出汗，但当人处于高温的环境时能增加其发汗量，其作用可能是中枢性的；麻黄碱有松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛而平喘的作用；D—伪麻黄碱有明显的利尿作用；麻黄水提取物及乙醇提取物能抑制过敏介质的释放，但无抗组胺的作用；麻黄碱对骨骼肌有抗疲劳作用，且可用于重症肌无力的治疗；麻黄碱能兴奋大脑皮质和皮质下中枢，引起精神兴奋、失眠等症状；麻黄挥发油乳剂有解热作用，对流感病毒亦有明显的抑制作用。二、桂枝[处方用名]  桂枝、嫩桂枝、桂枝尖。[性味归经]  辛、甘、温，归心、肺、膀胱经。[药物功效]  发汗解肌，温经通脉，助阳化气，平降冲逆。[临床应用]  本品主入心、肺、膀胱经，兼走脾、肝、肾经。桂枝辛散，温通经脉，活血散寒，横通肢节，上可用治胸阳不振，心脉痹阻，胸痹绞痛；中可用治脾胃虚寒；下可用治妇女血寒经闭及癥瘕腹痛。长于温经通络而止痛。常用量为3～10g。外感热病、阴虚火旺、血热妄行的出血证均当忌用。(1)用于风寒湿痹、肩背肢节酸痛，配附子、姜黄、羌活、桑枝等。(2)用于颈部扭伤而兼风寒侵袭者，配麻黄、白芍、葛根、甘草、生姜、大枣，水煎服，并用药渣湿热敷颈部。(3)用于腰膝酸痛、肢体无力，配杜仲、牛膝、木瓜、鱼鳔，先将鱼鳔土炒成珠后，与诸药共研为末服。(4)用于坐骨神经痛，配稀签草、牛膝、地龙、赤芍等。[现代研究]  桂皮油能使血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，有利于散热和发汗，故有解热作用。桂枝水煎剂有抗菌、抗病毒作用。桂枝醛有镇静作用，可增强环巴比妥钠的催眠作用，有镇痛及利尿作用。另外，桂枝还有抗过敏和健胃作用。三、羌活[处方用名]  羌活、川羌活、西羌活。[性味归经]  辛、苦、温，归膀胱、肾经。[药物功效]  解表散寒，祛风胜湿，通利关节，蠲痹止痛。[临床应用]  本品辛温，上升发表，气雄而散，主散太阳经肌表游风及寒湿之邪。对外感风寒湿邪引起的项背强痛，关节疼痛诸症，皆可应用。而尤适用于上半身肌肉关节风湿痛或腰背部肌肉自觉畏冷挛缩者。与桂枝相比，本品长于散头颈脊背风寒，桂枝善于散四肢风寒。常用量为3～10g。(1)用于肩背痹痛，配天仙藤、姜黄、桂枝。(2)用于全身肢节疼痛、二便不利，配当归、独活、防己、车前子、大黄、枳实等。(3)用于筋骨损伤、发热体痛，配独活、当归、川芎、防风、续断、丹皮、桃仁、生地、乳香、黄芩、柴胡。(4)用于历节风痛、关节痹痛，配独活、松节、秦艽，各等份，酒煎。[现代研究]  羌活有抑制结核杆菌及真菌的作用，又有解热、发汗及镇痛作用。四、葛根[处方用名]  葛根、粉葛根、干葛根、煨葛根。[性味归经]  甘、辛、凉，归脾、胃经。[药物功效]  解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。[临床应用]  葛根在脊柱疾病的治疗中应用较多，各型颈椎病均可在辨证的基础上加入本品。近年来，以葛根为主治疗颈椎病的报道逐渐增多。葛根能发表解肌，升阳生津，祛风邪，尤对改善颈椎病之头晕头痛、项背强痛、耳鸣、肢麻疗效为佳。葛根单用或用提炼葛根酮制成片剂(愈风宁心片)可以改善脑血液循环，扩张冠状动脉，用治高血压、颈项强痛、心绞痛及突发性耳聋有较好的疗效。常用量为10～15g，可用至30g。[现代研究]  葛根含大豆黄酮，有解痉作用，能对抗组胺及乙酰胆碱的作用。葛根有解热和轻微降血糖作用，能降血压并能增加心脑及冠状血管流量。
  祛风湿类一、独活[处方用名]  独活、川独活。[性味归经]  辛、苦、温，归肝、肾、膀胱经。[药物功效]  祛风除湿，舒筋活络，散寒止痛。[临床应用]  本品辛散苦燥温通，主入肾经，善祛风湿止痛，为治疗风寒湿痹的要药。凡风寒湿邪痹着肌肉关节者，无问新久，均可应用。对下半身风湿、腰腿疼痛、两足痿痹、不能行走者尤为适宜。本品与羌活均有祛风湿作用，但羌活善攻，透肌表之游风及上半身风寒湿邪，能通达全身；独活善行，主散在里之伏风及下半身风湿之邪，还有通经活络、强筋骨、疗痹痛之效。常用量为10～15g。(1)用于腰脊损伤后期，肝肾虚损之风寒湿痹，腰膝冷痛无力等，如独活寄生汤。(2)用于坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎，配羌活、全蝎、蜈蚣、三七、麻黄、白芍、威灵仙、红花、甘草等。(3)用于腰椎管狭窄症属于风寒湿邪痹阻经络出现腰膝酸痛、下肢麻木，配桑寄生、秦艽、稀签草、防风、防已、木瓜、杜仲、牛膝等。[现代研究]  独活具有抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用；能直接扩张血管、降低血压；同时有兴奋呼吸中枢的作用；对兔回肠及大鼠子宫均有解痉作用。二、桑枝[处方用名]  桑枝、嫩桑枝、炒桑枝。[性味归经]  苦、平，归肝经。[药物功效]  祛风通络，行水消肿。[临床应用]  本品通达四肢，祛风湿、通经络、利关节、舒拘挛、镇疼痛，不论风寒或湿热痹证均可应用。尤以肩臂关节拘挛疼痛用之为佳。《本草纲目》：“利关节，除风寒湿痹诸痛”。常用量为15～30g，大量可用至60g。(1)用于腰部损伤初期，积瘀肿痛；或兼小便不利者，配赤芍、当归、续断、木通、秦艽、元胡、枳壳、厚朴、木香。(2)用于风湿性关节炎红肿热痛者，如桑络汤。(3)用于上肢痹痛，配姜黄、当归、川芎。(4)用于关节痹痛，屈伸不利，四肢拘挛，遇寒加剧，配威灵仙、秦艽、海风藤、桂枝等。(5)用于颈椎病之肩背上肢麻木疼痛，配葛根、桃仁、红花、姜黄、白芥子、威灵仙、没药、陈皮、木瓜、白芍、甘草。[现代研究]  桑枝能提高淋巴细胞转化率；用桑柳汤(桑枝、柳枝、老鹳草、五加皮、当归、没药、木瓜、红花、防风)治疗慢性布氏杆菌病，获一定疗效；用特制养毛浸出液，对兔及绵羊有显著的养毛效果。三、五加皮[处方用名]  五加皮、南五加、北五加、香五加。[性味归经]  辛、苦、温，归肝、肾经。[药物功效]  祛风湿，强筋骨，通经络，逐痹痿，利水道。[临床应用]  本品辛、苦、温，并有芳香之气，在外散风湿之邪，在里温升肝肾之阳，为强壮性祛风湿要药。与通经药同用，则祛风除湿作用强；与强壮药同用，则强壮筋骨。故民间有“浑身软如泥，离不了五加皮”之说。常用量为5～10g。(1)用于肝肾不足，腰膝酸软，筋骨无力者，配杜仲、牛膝、川断、菟丝子、桑寄生等；也可单用五加皮浸酒服。(2)用于骨折愈合不良，配骨碎补、自然铜、续断等。(3)用于风湿关节疼痛，配秦艽、稀签草、苍术、老鹳草，泡酒服。(4)用于腰椎间盘突出症术后腰膝酸软无力，配丹参、防己、杜仲、续断、牛膝、何首乌等。[现代研究]  无梗五加皮有抗关节炎作用；对肠管及子宫均有兴奋作用。刺五加有“适应原”样作用，能增强机体对有害刺激因素的抵抗能力。对于高血糖，有降血糖作用；而在胰岛性低血糖时，又能升高血糖。有抗疲劳作用，能增强机体的抗病能力；对放射性损伤有保护作用；有明显抗紧张作用。香五加有强心、镇静和利尿作用。过量能中毒。对肿瘤有抑制作用。