术后疼痛管理–循证实践指导

本书以欧洲与美国术后疼痛管理先驱所证实的实践经验为依据，提出了针对各种患者术后疼痛*管理方案的循证指导意见。
该书全面地探讨了术后疼痛的科学基础、术后疼痛的管理以及特殊临床情况下术后疼痛的管理。
用实践范例证实所讨论原理或建议的临床应用，全书采用大量图示，有助于读者的理解。
《术后疼痛管理：循证实践指导》提供您所需要的确切的实践指导意见。以便您为从婴儿到老年人的所有患者提供可能*的术后镇痛。

第1部分 循证实践
1 循证医学实施原则
2 医学证据的获取与评估
3 指南、建议、草案和实践
第2部分 术后疼痛与镇痛的科学基础
4 手术对神经内分泌反应、炎症反应和凝血反应的影响
5 术后伤害性疼痛的机制
6 术后神经性疼痛的机制
7 术后疼痛：遗传学和基因组学
8 术后疼痛处理与患者结局
9 阿片类药物的异化效应（痛觉过敏和耐受）及其对术后镇痛的影响
第3部分 术后疼痛管理
10 疼痛管理目标的制定
11 术后疼痛的临床评估
12 术后急性疼痛的预测和预防：超前镇痛新进展
13 急性疼痛服务
14 阿片类药物的应用临床药理学
15 阿片类镇痛药在围手术期的应用
16 患者自控镇痛
17 区域麻醉和外周神经阻滞技术
18 非甾体类抗炎药在术后镇痛中的应用
19 多模式镇痛疗法
20 非常规及辅助镇痛
第4部分 临床特殊人群的术后疼痛管理
21 婴儿与儿童术后疼痛管理
22 老年患者术后疼痛管理
23 剖宫产术后疼痛的处理
24 药物依赖性患者的术后疼痛管理
25 门诊手术的术后疼痛管理
26 术后慢性疼痛的预防

良好的术后镇痛可以影响外科手术患者的围手术期转归，对降低患者手术后慢性疼痛的发生率及远期死亡率也有一定的作用。10余年前，国内引入了患者自控镇痛（patient-control ledanal gesia，PCA）的概念和技术，使我国术后镇痛的理念和技术前进了一大步。患者用上一个“镇痛泵”即能免除手术后剧烈疼痛，这无疑是一大幸事，还大大降低了患者对手术治疗的恐惧，增加了其配合治疗、战胜疾病的勇气和信心。但由于对术后疼痛的发生机制、镇痛药物的合理使用、镇痛技术的优化选择以及患者个体化差异等方面认识的不足，尽管引进了PCA技术，却仍远远没有达到患者所期望的“一痛就按，一按就不痛”的理想境界。时常出现患者术后镇痛不足或过度，或因为镇痛方法或镇痛药物选择不当，患者难以耐受其副作用，甚或出现危及生命的并发症等，引起患者和相关医护人员的猜疑或不满。所以，对术后疼痛及其治疗进行更广泛、深入的研究和提高术后镇痛质量是迫在眉睫的任务。
　　由于术后疼痛是患者的“第五大生命体征”，对患者影响重大，又涉及患者住院日及ICU滞留时间等社会经济问题，所以术后疼痛及其治疗的研究已成为国际上疼痛研究热门的专题之一。随着国人生活水平的提高、人口的老龄化和手术指征的扩大，患者及其家属对术后镇痛的要求越来越高，而降低患者住院日和控制医疗费用已成为医院和科室质量考评的重要指标。国内各级相关医疗机构和科研机构也进一步认识到术后镇痛的重要性，这对术后疼痛管理的研究及临床应用带来了新的机遇和挑战。
　　目前国内关于术后疼痛管理的专著很少，尚没有结合国际进展对术后疼痛及治疗进行全方位深入探讨的专著。对麻醉与镇痛专业队伍建设和人员培训而言，更缺少一本理论探讨深入浅出、实践操作切实可行的参考书。

第1部分 循证实践
　 1 循证医学实施原则
　　循证医学(evidence—based medicine)是指对个体患者所作出的为明智、确定和负责任的治疗决定。近10年来引人注目的事件是对循证医学所产生的空前兴趣以及所出现的各种能够为医疗保健及临床实践所提供的真实可靠的信息资源，其中包括各种临床指南。因此，临床决策越来越倾向于依据基于研究的证据，而非单纯依据专家意见或临床经验。
　 20世纪后期，对临床实践的科学评估日益成为关注的焦点。医疗保险和医疗辅助服务中心及卫生保健研究和质量评估机构的Tunis等描述，临床实践中普遍而持续存在却又未能解释的差异以及不恰当的治疗措施，加上不断增加的医疗开支，使人们越来越渴望得到关于临床治疗有效性的确实证据。有理由相信，高质量证据的缺乏是产生地区差异、不当医疗及错误诊断的部分原因。某一结果借助于网络传播可以使得生物医学信息的获取和检索越来越便捷，这使得指南制定者、临床医师以及患者和家属对于在日常医疗卫生服务的选择中更加重视获取有效而可靠的信息。
　 循证医学的实施要求将患者个体的临床成功实践与系统研究所能获得的好证据加以整合，使得所做出的治疗决策充分考虑所有能够获取到的相关有效信息，这包括随机对照试验得到的有效临床证据以及其他各种类型的证据、患者信息和资源。所有这些意味着：一项有效的研究必须建立在所有相关和有效的信息之上，而针对某一问题的结论必须考虑所有信息准确度和证据的适用性。另一方面，循证的实施使得那些无偏倚的证据相对于有偏倚者更受重视。
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