普通外科和急诊外科的核心问题

本书是《外科专科医师临床实践指南》系列丛书中的一本。该书在循证医学基础上．为外科医生提供该领域当前*进展、*手术和治疗方法培训，对普通外科和急诊外科医生而言是一本很好的提高用书。为满足日益增长的循证医学需要，像该书第2版一样，作者一如既往地尽一切可能引用*对照试验、meta分析、系统综述及现实研究结果，并在正文中展示关键参考文献支持循证医学实践。正文与参考文献中的一个亮点就是使用“手术刀符号”提示讨论诊治方法的循证医学证据。另外，本版的特点是每章*后都有章节的重点总结。

章 外科循证医学实践
第二章 外科效益和卫生经济学
第三章 日问手术
第四章 腹外疝
第五章 急腹症的早期评价和检查
第六章 上消化道穿孔
第七章 急性非静脉曲张性胃肠道出血
第八章 胰胆管急症
第九章 小肠和阑尾的急症
第十章 结肠急症
第十一章 肛管直肠急症
第十二章 小儿外科急症
第十三章 腹部创伤
第十四章 深静脉血栓的预防与治疗
第十五章 病人评估与手术风险
第十六章 外科病人的围手术期处理
第十七章 外科营养
第十八章 脓毒症及其重症监护

《外科专科医师临床实践指南》丛书是为了满足外科医师进一步高水平训练的需要而编写的；它也可以作为临床工作实践中更新知识，获得相关外科领域循证医学信息的工具。在实际编写中我们尽量达到以上目的，但是同时我们认识到本系列丛书不可能涵盖浩如烟海的所有外科文献。而且，限于篇幅和时间，很难完全与出版时的医学进展完全同步。本丛书版于1997年出版，第二版于2001年出版。在本书第三版中，我们和众多编写人员补充了大量重要的相关外科领域的新知识。在每一章节，我们都尽量列出了以循证医学为基础的信息要点。参见序言后面的“外科循证医学实践”。
　　我们非常感谢在本书编写中做出贡献的每一位编者。感谢他们的热忱和辛勤工作，在紧迫的时间内为我们广大读者奉献出了尽可能准确和的医学信息。我们全体人员为John Farndon教授的突然去世感到悲伤，他在版和第二版中编写了乳腺外科和内分泌外科章节。他是一名卓越的天才编者。在本版丛书中，我们请Mike Dixon和Tom Lennard继续补充编写该章。
　　在此非常感谢Elsevier公司的大力支持。希望本书能够满足广大读者需要提供的和实用的医学知识。无论在医疗实践训练和培训咨询中，读者都能找到有价值的信息。

章　外科循证医学实践
　　摘要
循证医学是在患者诊治过程中，使用当前好的证据做出明智的决策。循证医学实践的过程就是把系统研究获得的证据，结合应用到临床实际中。
循证医学的概念在19世纪就已经被提出来，但是直到20世纪后几十年才得到发展和繁荣。外科循证医学的应用可以追溯到John Hunter和美国人Ernest Amory Codman，为了提高对患者的医疗水平，他们认识到进行外科效果研究的必要性。
在19世纪中叶的巴黎，Pierre—Charles Alexan—der Louis使用统计学的方法，评价了放血疗法的疗效，从而结束了施行多年的水蛭放血疗法。ErnestA Codman 1895年在马萨诸塞州开始了外科职业生涯。他对肩关节疾病非常感兴趣，成为了这一领域的专家，他同时还在成立美国外科医师学会中发挥了作用。他创建了“终结果”的理念，这一观点认为所有医院应当对每一名住院患者进行长期追踪观察，以明确治疗是否有效，并找到原因，避免后来患者在治疗中犯同样的错误20 Codman还首创了骨肉瘤的登记记录方法。
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