医道求真 第四辑 临床医案笔记（第2版）

    本书收录了作者大量真实病案，从病因角度入手，条分缕析理法方药之道。尤其在疾病众多症状的相互联系及方药应用方面，更是论述通透、犀利。全书内容丰富而细腻，通读后，令人对症状繁杂的疑难重病辨证分析有一个较为全面的认识和理解。另外，本书还收录了作者部分早年收治病案，辨证治病之风格略有不同，从而可见一个中医师的成长历程，弥足珍贵。

 

    本书是《医道求真》第四辑，阐述了作者行医多年来的临床经验和心得体会。主要内容包括理法方药的应用、中药的运用及医话杂谈选录。详细介绍了作者多年行医之心法，及在临床实践中对方药的使用方法及疗效观察的心得。并配有大量医案以验证笔者医学心法与临床思路。呈现作者多年行医摸索总结出的研习中医、提高医术之法。本书理论联系实际，内容丰富、理法方药兼备，语言通俗，内容丰富，适合中医爱好者及临床医生阅读，书是一本值得收藏精研的中医参考书。

吴南京，华夏中医论坛讲师。作者从事中医临床工作数十年，在多种疾病的诊断和治疗方面，具有丰富的临证经验。尤其善治疑难杂症，效果显著，深受好评。

笔记 1 ：
贝赫切特综合征（
白塞综合征）

笔记 2 ：
重用百合治疗慢性支气管炎

笔记 3 ：
奔豚咳嗽

笔记 4 ：
肺癌扩散严重胸腔积液

笔记 5 ：
月经不调

笔记 6 ：
月经紊乱

笔记 7 ：
输卵管阻塞

笔记 8 ：
慢性盆腔炎

笔记 9 ：
两例慢性妇科炎症

笔记 10 ：
妇科病案数例

笔记 11 ：
两例崩漏的治疗讨论

笔记 12 ：
一例妇科疑难病

笔记 13 ：
不孕， 关节痛

笔记 14 ：
宫外孕

笔记 15 ：
习惯性流产

笔记 16 ：
产后小便不调

笔记 17 ：
产后抑郁症

笔记 18 ：
补气升阳治疗男性阴痛

笔记 19 ：
胃痛失眠

笔记 20 ：
晚期胃癌

笔记 21 ：
脾胃虚寒

笔记 22 ：
急性肠炎

笔记 23 ：
上吐下泻

笔记 24 ：
伤寒误治， 长期腹泻

笔记 25 ：
慢性肝炎合并早期肝硬化

笔记 26 ：
肝硬化腹水大出血

笔记 27 ：
肝郁夹暑

笔记 28 ：
血郁症

笔记 29 ：
火郁症

笔记 30 ：
慢性肾炎

笔记 31 ：
尿崩症

笔记 32 ：
尿毒症的中医治疗

笔记 33 ：
肺源性心脏病合并肾功能不全

笔记 34 ：
糖尿病并发肾衰竭

笔记 35 ：
危重狼疮性肾炎

笔记 36 ：
红斑狼疮

笔记 37 ：
痹病数例

笔记 38 ：
类风湿关节炎

笔记 39 ：
双手震颤

笔记 40 ：
下肢无名毒疮

笔记 41 ：
手术后烘热症

笔记 42 ：
怪汗症

笔记 43 ：
老年病论治

笔记 44 ：
膏方病案数例

笔记 45 ：
膏方用药心得

笔记 46 ：
一例怪病

笔记 47 ：
一例疑难病

笔记 48 ：
杂病案例数则

笔记 49 ：
中毒后神经炎

笔记 50 ：
中风后遗症

笔记 51 ：
中风重症一例

笔记 52 ：
直中重症

笔记 53 ：
重症肺炎

笔记 54 ：
重症郁病

笔记 55 ：
心衰重症

笔记 56 ：
大气下陷

笔记 57 ：
顽固性失眠

笔记 58 ：
牙齿过长

　　笔记 2 ：
重用百合治疗慢性支气管炎

　　慢性支气管炎属于中医“咳嗽”“久咳”等病的范畴，是常见的疑难病之一，中医对此病的认识有悠久的历史，积累了丰富的经验。百合是历代名中医治疗本的常用中药之一，始载于《神农本草经》，列为中品，可以作为食品，性甘寒，归心肺经，有养心润肺、清心安神的作用，历代本草均有记载，但大剂量的运用临床报道不多，本人曾用大剂量百合治疗支气管炎而获理想效果。我妈妈 37 年前生我大姐，坐月子时得了风寒而患咳嗽，由于当时的家庭条件差，没有把病治愈留下病之宿根，每年春、秋、冬三季不时发作剧烈的阵阵干咳，咳嗽时小便失禁。早年因家里穷，一家人是靠妈妈上山挖草药到供销社里变卖成钱来维持生计，天天在山里日晒雨淋的，生活的艰辛，使她还得了慢性尿路感染，反复的尿频尿痛。所以过多的服用苦寒中草药，胃气败坏，纳食不多，稍食性凉食物就胃痛。37 年来经中西医多方治疗一直无显效，近四年来病情越发严重。形体瘦弱，神疲乏力，失眠，四肢不温。舌黯淡多津，地图纹舌苔，脉沉细缓。综上所述，辨证为脾肾阳虚和肺阴虚合并见证，治以温补脾肾，佐以润肺化痰。 2001 年 10 月份，我自行给妈妈用中药治疗。

　　处方
： 党参 20g， 白术 15g， 茯苓 15g， 甘草 10g， 陈皮 10g， 半夏10g， 肉桂 3g， 附子 3g， 沙参 15g， 麦冬 15g， 麻黄 3g， 15 剂。服 15 剂后，妈妈肢体稍温，纳食增加，精神好转，失眠有所好转。一个月后天气转凉，咳嗽发作，症状和往年一样。

　　2002 年 5 月 1 日我从杭州回庆元，妈妈说春天又发生过两次严重咳嗽，但精神纳食等比一诊稍好点。此时虽没咳嗽，但还是形体怕寒，舌脉如一诊，治以健脾温肾、补阴化痰。处方
： 党参 20g， 白术 15g， 茯苓 15g， 甘草 10g， 陈皮 5g， 半夏10g， 淫羊藿 10g， 沙参 15g， 麦冬 15g， 五味子 5g， 10 剂。

　　服药至第三剂时发生剧烈咳嗽，停药未服，病又稍好，再服药又引发咳嗽。只得暂时停止治疗。

　　2002 年 7 月 1 日我又回庆元，见妈妈的症状及舌脉如二诊，因时值大暑天，阴虚严重，已不能再用温药，故以甘寒之品敛肺补阴为主。处方
：百合 200g，加入少许红糖，煮熟，傍晚时当点心吃。服两天后出现便溏，于睡前服“参茸卫生丸”一丸，第二天大便正常。如上白天食百合点心，晚上临睡服“参茸卫生丸”［成分
：黄芪、人参、党参、白术（麸炒）、苍术、甘草、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁、莲子、大枣、龙眼肉、肉豆蔻（煨）、当归、白芍、地黄、制何首乌、香附（醋制）、鹿茸、鹿角、鹿尾、肉苁蓉（酒制）、杜仲（盐制）、枸杞子、酸枣仁（炒）、山茱萸（酒制）、狗脊（沙烫）、紫河车、补骨脂（盐制）、锁阳、桑寄生、续断、牛膝、猪肾、猪骨髓、琥珀、牡蛎、龙骨、乳香（醋制）、秋石、没药（醋制）、熟地黄、木香、川芎、红花、沉香、木瓜、黄芩、远志（制）、麦冬，辅料为黄酒、白酒、牛乳，赋形剂蜂蜜］一丸，连用药 60 天，妈妈的地图苔消失，体重增加，精神好转，没有失眠，肢凉明显好转，一直没有出现过咳嗽和其他身体上的不适，慢性尿路感染也没怎么发作过。至今也未再有过以前严重的咳嗽，只是偶尔感冒了咳嗽几下也很快好了，临床基本治愈。

　　对本病的治疗历代名家多有论及，明代医家王纶在《明医杂著》中称：“滋之、润之、敛之，则治虚之法也
；”张介宾的《景岳全书》也称
：“内伤之咳，阴病也阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也”“内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之”。妈妈的病程长达 30 多年，且年龄近 60 岁，精气已大耗，临床见症有脾肾阴虚存在，又有肺阴虚的一面，温脾肾则热更甚而咳更重，专补肺阴则又损脾阳，病情复杂，实在为难。

　　一诊时值初秋，有金气的肃降，温补脾肾佐以润肺化痰，虽用附桂也没引发咳嗽，应是正治，但由于病重药轻，没有很好地控制病情
；二诊是初夏，火令升发，少用淫羊藿之温润药亦引发咳嗽，方中虽有沙参、麦冬之清润，但妈妈肺阴虚太严重，肃降无权，阴不能制阳，而发咳嗽
；三诊时值暑月，妈妈肺阴虚严重，甘寒敛肺是正治，所以大剂百合而收功。据张璐的《本经逢原》“百合，能补土清金，止嗽”刘若金《本草述》“百合之功在益气而兼之利气，在养正而更能祛邪”吴仪洛《本草从新》“久嗽之人，肺气必虚，虚则宜敛，百合之甘敛胜于五味子之酸敛也”。

　　《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。慢性支气管炎是临床上常见的难治病，给病人带来了很大的痛苦，本病的病机复杂，多证并见，虚实挟杂，治疗时须多方顾及，但对本病非发作期的治疗，补虚敛肺是得效的关键之一，百合有清、敛、润的功效，对肺“喜润而恶燥”的特性颇为适宜，是临床治疗中较为理想的药物。百合同时也是一味食物性的中药，大剂量运用也不会有很明显的不良反应，但本品性寒，对阳虚的病人必须用百合时一定得加入温阳运化之品。

　　从西医的角度看，反复的咳嗽和反复的尿路感染，看起来是两个疾病。但从中医的角度看，是有很大的内在联系的。中医认为久病入肾，咳嗽日久，必会动摇肾中元气，本人治疗较多的慢性支气管炎，所见的病人都有肾虚证的存在。肾虚，则无力升发，阳气郁闭于下而化热，所以会发生尿路感染。本人以大剂百合来清肺、固肺，肺气清宁则上源水足，而肾阴可养相火得制，加上参茸卫生丸的健脾温肾，使清阳得以上升，阴火不再陷于下，所以咳嗽好了，尿路感染也好了。

　　本病一般表现为阴阳俱虚，但以阳虚为多见。说到阳虚很多人觉得百合不能用这要看具体的临床表现。对于久咳收敛肺气，这是主要的一方面，但一些肾阳虚的病人，因为阳虚不能气化而生内湿，使上焦心火不能下交于肾
；下焦的肾阳气化的津液不能上承而见下寒上热的病机。从舌象上来看，舌尖偏红而无苔，舌中根苔又见白厚的腻苔。上热伤津不能滋肺，使咳嗽久治不好，治疗时得健脾温肾以化下焦之湿助气化，同时用百合以清养上焦之肺，咳嗽才能好。另外本病必有伏痰存在，有的病人在治疗过程中化痰药投用太过，使肺燥，这时也要用百合。