医疗与生育保险（第二版）（干部培训教材）

　　本书主要介绍医疗保险和生育保险的基本理论，包括医疗保险和生育保险的概念、特点、主要功能；医疗保险制度和生育保险制度的建立与发展以及当代医疗保险制度的主要模式、国际公约对生育保险的规定；我国医疗保险制度和生育保险制度的历史沿革、现状、存在的问题和发展方向；医疗保险的主要构成要素以及相互关系；医疗保险基金和生育保险基金的筹集与管理；医疗保险和生育保险的待遇与费用支付；医疗保险的医疗服务管理；补充性医疗保障的概念、性质、现状和发展前景等等。

章　医疗保险概论
　学习目标
　节　医疗保险的概念、特点和主要功能
　第二节　医疗保险的需求和供给
　第三节　医疗保险制度的创立和发展
　第四节　当代医疗保险制度的主要模式
　本章小结
　思考题
第二章　我国的医疗保险制度
　学习目标
　节　我国医疗保险制度的历史沿革
　第二节　我国城镇职工基本医疗保险制度
　第三节　当前医疗保险制度改革的现状、主要问题和对策措施
　本章小结
　思考题
第三章　医疗保险的构成要素
　学习目标
　节　医疗保险系统概述
　第二节　医疗保险机构
　第三节　医疗保险的参保人
　第四节　医疗服务的提供者
　第五节　政府
　本章小结
　思考题
第四章　医疗保险基金的筹集 　
　学习目标　
　节　医疗保险基金筹集概述
　第二节　医疗保险的筹资模式
　第三节　基本医疗保险基金的筹集
　本章小结
　思考题
第五章　医疗保险待遇支付与费用控制
　学习目标
　节　医疗保险待遇支付概述
　第二节　参保人对医疗费用的支付
　第三节　经办机构对医疗费用的支付
　第四节　医疗保险费用支付的审核
　第五节　对医疗费用支出的控制
　本章小结
　思考题
第六章　医疗保险的医疗服务管理
　学习目标
　节　医疗保险的保障范围
　第二节　基本医疗保险定点医疗机构管理
　第三节　基本医疗保险定点零售药店管理
　第四节　基本医疗保险服务项目管理
　本章小结
　思考题
第七章　补充性医疗保障
　学习目标
　节　补充性医疗保障概述
　第二节　国家公务员医疗补助
　第三节　职工大额医疗费用补助办法
　第四节　企业补充医疗保险
　第五节　商业医疗保险
　第六节　社会医疗救助制度
　本章小结
　思考题
第八章　生育保险概论
　学习目标
　节　生育保险的概念、原则和作用
　第二节　生育保险制度的建立与发展
　第三节　国际公约对生育保险的规定
　本章小结
　思考题
第九章　我国生育保险制度
　学习目标
　节　我国生育保险制度的历史沿革
　第二节　我国生育保险现行制度和政策
　第三节　生育保险现状以及发展趋势
　本章小结
　思考题
第十章　生育保险基金和基本待遇
　学习目标
　节　生育保险基金的筹集与管理
　第二节　生育保险待遇
　本章小结
　思考题

　　章　医疗保险概论
　　节　医疗保险的概念、特点和主要功能
“无风险、无保险”，疾病风险的存在是医疗保险产生的前提，因此，学习和研究医疗保险首先应了解风险和保险这对一般关系，在此基础上，分析疾病风险和医疗保险这对特殊关系，并较好地把握医疗保险的基本特点和主要功能。
　 一、医疗保险的概念
　（一）风险与保险
　 常言道：天有不测风云，人有旦夕祸福。现实生活中，不管是不测风云，还是旦夕祸福，都与客观存在的风险密切相关。可以说，没有风险就没有保险。所以，学习保险，首先要了解什么是风险。关于风险，理论界有多种定义，本书的定义是：风险是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。这个定义强调了风险的三个特性，即客观性、损失性和不确定性。
首先，风险是一种客观存在的状态。也就是说，不管人们是否意识到，风险是客观存在的，是不以人们的意志为转移的。例如，吸烟会增加肺癌的患病率，这种风险自世界上支香烟问世之日起就存在，但直到很晚以后，人们才认识到这个事实。
其次，风险是与损失相关的状态。并不是任何一种客观存在的状态都是风险，风险是与损失相联系的。离开了可能发生的损失，谈论风险就失去了意义。
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