颈动脉内膜剥脱术实用技术详解

    本书作者钱海医生自2004年攻读博士期间即开始研究CEA相关解剖，多年来一直专注于CEA临床工作。作者结合自身从初学者一步步走过来的实际体会，以及近年来举办多期全国CEA培训班的经验，将初学者常见的问题及疑惑一一列出，通过实际病例展现出来，可作为初学者的参考。

    颈动脉内膜剥脱术于1953年由血管外科DeBakey教授首次应用于患者，至今已有60余年。因其可有效治疗颈动脉狭窄，降低患者罹患脑卒中的风险，已成为神经外科及血管外科的重要常规手术。本书以病例讨论为主线，通过每例患者的具体情况分析，逐步揭示颈动脉内膜剥脱术的适应证、手术原则及技术要点，从临床实际出发，针对病例进行具体讨论，同时融合了其他专家的观点，相信对初学者有所裨益。本书内容实用、图文互参，既可作为初学者借鉴参考之用，也可供技术熟练者实践时灵活发挥。

钱海，毕业于北京大学医学部，外科学博士。首都医科大学附属三博脑科医院副主任医师。在颅内肿瘤及脑血管病的临床诊疗方面具有丰富的经验，尤其专注于颅咽管瘤、颈动脉狭窄、烟雾病及颅内动脉瘤的手术治疗。多种神经外科专业期刊审稿人。主办全国范围颈动脉内膜剥脱术学习班8期，协助石祥恩教授举办全国显微神经外科技术及搭桥学习班50期。

第 1 章 基础知识
一、什么是 CEA
二、狭窄程度的测量及手术指征 
（一）狭窄程度的测量
（二）手术适应证与高危因素
三、CEA 的相关显微解剖
四、手术适应证的简化判断原则 
五、MR 表现与手术时机
六、CTA、DSA 和超声多普勒检查 
（一）优势一 
（二）优势二  
七、双侧颈动脉狭窄 
八、术中监测  
第 2 章 CEA 手术技术要点
一、术前准备
二、体位与监测
三、术中和术后的血压控制 
四、术中显露技术
（一）“移动的颈动脉分叉”
（二）充分游离，适度牵拉 
五、放置与释放阻断钳 
（一）“外 – 总 – 内”原则
（二）血管辨认
（三）阻断位置
六、血管切开与内膜剥脱 
七、血管的缝合
八、术后处理 
第 3 章 CEA 典型病例   
一、切口、显露及手术指征 
二、手术时机 
三、合并颅内动脉瘤 
四、“代偿不足”  
五、侧别的选择 
六、合并心脏疾病 
七、高位颈动脉斑块
八、颈动脉的旋转 
第 4 章 CEA 临床常见的问题
一、颈动脉分叉位置及形态的变异
（一）高位分叉或高位斑块  
（二）低位颈动脉斑块 
（三）颈动脉迂曲 
二、H 颈动脉鞘 
（一）H 颈动脉鞘的概念
（二）H 颈动脉鞘的剥离程度
三、颈动脉整体旋转 
四、颈动脉斑块的相关问题
（一）颈动脉斑块的实际位置与影像学表现的差异
（二）颈动脉斑块钙化 
（三）颈动脉闭塞 
五、显露过程中的问题 
（一）胸锁乳突肌和颈内静脉的显露、意外出血
（二）面总静脉、颈横神经及耳大神经的处理
六、颈动脉的切开及缝合
（一）颈动脉切开的位置
（二）颈动脉壁破裂：颈外动脉及分支、颈内动脉、颈总动脉 
（三）术中颈动脉缝合口外膜渗血 
（四）术中 / 术后颈动脉闭塞  
（五）术中血管中膜损伤：裂痕、斑片撕脱
（六）术后动脉性血肿、静脉性血肿和迟发性血肿
七、血管阻断的相关问题
（一）阻断过程中斑块脱落、术后脑梗死
（二）术中血管阻断不全、漏血 
八、过度灌注
九、其他问题 
（一）CAS 术后的 CEA
（二）二次 CEA 
（三）术中心搏骤停
（四）术后低血压
（五）CEA 的概念外延：ECA 的内膜剥脱
第 5 章 CEA 流程复习 
一、术前准备
二、手术步骤
三、术后处理  
四、术后观察要点
五、重要手术并发症  
六、术后随访 
附录 颈动脉内膜剥脱术专业器械套装