渡过：我的知与行

　　药物和心理治疗都是”术”，而价值重建、自我实现才是”道”。

　　人的*境界是内心的平静和满足，其要义是与自己和解，以审美的态度看待世界。

　　全彩精装，内含作者多幅精妙摄影作品，充满人文气息。

　　首次提出对抑郁症的完整认知框架，开创抑郁症治疗与救助的革命性新路。

　　这是作者历时八年的抗郁心得精髓，提出了对抑郁的完整认知框架，充满真知灼见，令人耳目一新，将对深受煎熬的精神疾病患者的治疗和心理救助起到积极作用。

　　全书分三个部分：

　　思维现场–独特深邃的抗郁总结；

　　观察现场–和抑郁症患者零距离接触；

　　生活现场–不为人知的人生历程通过镜头建立对世界的信任。

　　1966年出生于江苏南京。毕业于南京大学中文系，中国人民大学研究生院新闻系新闻学硕士。

　　媒体从业三十年，专注于突发事件、公共政策、”三农”问题等报道。曾供职于《工人日报》、《财经》杂志、财新传媒，是财新传媒创办人之一。

　　2012年突发抑郁，病愈后转向精神健康领域，陆续出版《渡过：抑郁症治愈笔记》、《渡过2》、《渡过3》。2015年创办”渡过”公众号，致力于传播知识，探索新型心理健康之路。

　　2018年2月，张进获”2017年中国心理学z具影响力50人”。

　　2019年2月，张进被评为”2018年中国z具口碑心理咨询师TOP50″。

　　自序：知行合一

　　思维现场

　　一、我对抑郁的完整认知框架

　　1、抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整

　　2、药物治疗是对抑郁直接、硬性的矫正

　　3、心理治疗的目标是解决内心冲突

　　4、社会支持是药物治疗和心理治疗的组成部分

　　5、走出抑郁，重在自救

　　6、深刻的治愈是人的整体提升

　　二、陪伴渡过–关于”陪伴者计划”

　　1、为什么需要陪伴者？

　　2、陪伴者可以做什么？

　　3、陪伴者和咨询师有什么不同？

　　观察现场

　　斯人已去，江湖两忘

　　层叠创伤

　　”七个好朋友，住在我的身体里”

　　一个”网瘾少年”的内心世界

　　笑靥

　　抑郁留守妇女，她们的苦痛和无奈

　　生活现场

　　王平村矿的死亡

　　太行山里的北京

　　从塔里木到那曲

　　从西宁到玉树

　　失莫云记

　　光与影的人生

　　瞬间与永恒–关于摄影的哲思

　　后记：行者本色

　　老师，这是我看过的对抑郁z准确的分析和描述，实在太感动了！抑郁症患者用尽了所有力气在维持日常生活和工作，真的很累，却很少有人理解。谢谢你懂我们。–书僮

　　这是我看过的z贴近抑郁本质的文章，真实朴素，能够引发人的思考。–寒春木棉

　　全面透彻，受益匪浅。心理治疗是一个瓷器活，需要耐心细致的倾听、理解、沟通，让内心的冲突一点点化解，这常常会是一个漫长的过程，对家人也是一个考验。–捷

　　我是在接纳自己的不完美以后，才慢慢从焦虑抑郁的情绪中走出来的。谢谢张老师的总结。

　　–王峰

　　文章温暖而理性，给了抑郁患者很多的启发，也为病症患者提供了多种自救解决途径。

　　–符合

　　抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整

　　什么是抑郁？

　　从不同语境、不同角度、不同侧面，从生物学、心理学、社会学、哲学、宗教学、美学，都可以作出描述和解释，且皆有其合理性。也因为此，人们对抑郁的认知，往往是片段的、含混的、各执一词的，甚至是相互矛盾的。

　　这并非名词之争，无足轻重。认知决定行为，对抑郁的不同理解，自然会形成不同的治疗思路，后放大为治疗路径的歧异，所谓”差之毫厘，失之千里”。所以，如何完整、准确地理解抑郁，绝非小事，人们不可不察。

　　让我们从抑郁表层的现象–症状说起吧。

　　（一）抑郁的核心症状是疲劳

　　任何疾病都是令人不愉快的。这个”不愉快”的感受，就是症状。所谓”诊断是治疗的步”，就是抓住症状，分析原因，寻找解决的办法。

　　抑郁作为一种生理和心理现象，其症状有哪些？教科书及患者或许会列举很多，诸如失眠、情绪低落、兴趣狭窄、快感缺失、情感淡漠……等等。这些当然都是对的。但我认为，这些症状并不是平行排列的，一定会有原发症状、继发症状、关联症状等，只有找到症状与症状之间的内在联系，才能更准确地把握抑郁。

　　结合我的个人体验，以及对许许多多患者的观察，我想大胆提出一个观点：抑郁的核心症状是疲劳。

　　这些年，我接触过许许多多不同年龄、不同性别、不同地域、不同阶层的患者，发现他们有一个共同特点，就是容易累。

　　一位母亲告诉我，近几个月，她发现以前生龙活虎的儿子，逐渐变得萎靡不振。一开始是不能学习，一做题就喊累；后来不能出门，和家人走路总落在后；再往后，甚至连个人卫生都不愿打理，一个月不洗澡不洗头。当她责怪儿子”懒”的时候，儿子委屈地说：”妈妈，你知道我有多累吗？”–也正因为此，后做父母的不得不承认，儿子是病了。

　　还有很多家长反映，孩子能吃能玩能打游戏，玩得高兴了还哈哈大笑，就是不能学习。为此他们经常责骂孩子”好吃懒做”。其实，这也是抑郁了。在既往岁月，他们的生命能量被消耗殆尽，剩余的精力只够打游戏，不能学习，毕竟学习是要消耗更多能量的。想一想：有几个年轻人是甘愿放弃青春和学业，打打游戏就心满意足的？

　　我有一位朋友，经过几年治疗，抑郁已经好转，躯体也不难受，的残余症状就是累。她现在一天有效的工作时间，不超过五个小时。所以她只能精打细算，把有限的精力用在必要的事情上。

　　回忆自己，我是在2012年3月12日，无力应付一件高强度工作，临阵脱逃，才不得不休假的。后来我把这一天记为自己的”生病日”。其实，这只是”承认生病日”，真正生病比这早得多。据同事观察，此前半年，我就情绪低落，沉默寡言，回避社交；再往前追溯，两三年前，我就出现一个迹象–容易累。

　　我甚至能依稀回忆起，那种”累”，是一种突如其来的、弥漫性的、梦境般的疲倦，它像海潮和黑夜一样，一点点泛起，逐渐淹没全身……我躺在那里，好像身体已经不属于自己，全身力气被抽空了，一动也不愿动。我现在将其命名为”瘫痪性疲劳”。当时不明所以，哪知这其实是抑郁的先兆。

　　总结如下：抑郁的各种症状中，疲劳往往早出现（即”先兆症状”），晚消失（即”残留症状”），又频繁起伏（即”反复症状”）。因此，疲劳是抑郁的核心症状。

　　（二）疲劳意味着生命能量被消耗

　　这样的非同寻常、深刻的疲劳–“瘫痪性疲劳”，究竟意味着什么？

　　意味着你的生命能量不够了。

　　一辆汽车，汽油用完了，车就开不动了；一盏油灯，油烧光了，灯就灭了；一个人，生命能量不够了，就抑郁了。

　　打个比方：抑郁就是”电灯没电””汽车没油””油尽灯枯”。

　　这就是我的”抑郁耗竭说”–什么是抑郁？抑郁就是生命能量被消耗，以至于不能维持日常的精神和体力活动，并由此引发各种症状。

　　抑郁也是一个过程。生命能量总是一边被消耗，一边在补充。只有当消耗大于补充，长期入不敷出，才表现为抑郁。所以抑郁也分为轻度、中度、重度，对应于生命能量被消耗的程度。深重的抑郁是”木僵”状态（表现为”空气枕头””蜡样屈曲”等），那时的生命能量处于点，几近于”耗竭”。

　　（三）心力交瘁导致耗竭

　　接下来一个问题是：为什么会耗竭？

　　这用常识就可以回答：因为累了。身体累，心累，都会消耗能量。

　　当然，每个人对于苦难的承受能力不一样。有一部分人，他们的大脑神经特别健全，神经网络特别发达，心智人格特别成熟，比常人更适应环境，更经得起消耗，也往往能因此取得更大的成就。这样的人毕竟是少数，他们天生异禀，得益于基因和遗传。芸芸众生没有这样的好运气，他们的消耗程度和其拼搏程度是成正比的。而在当今时代，随着科技进步，人们的体力消耗越来越小，很少有人因为身累而耗竭；相对而言，更多、更普遍、更严重的，是心力消耗。

　　这些年，我结识了各式各样的抑郁患者。经验告诉我，形态各异的内心冲突，是消耗能量的罪魁祸首。在此，我以严重程度为序，大概列举一些足以消耗心力的内心冲突：早年创伤、内疚、自责、恐慌、怨恨、愤懑、委屈、压抑……

　　很遗憾，我不能就此作出科学的论证，只是体会到，这些情绪对人的伤害是深重的。因为这是自我攻击而非外在攻击；因为自己更了解自己，所以这种自我攻击才杀伤力。好比一把匕首，可以直接捅向自己脆弱和致命的所在。

　　五年前，我在《渡过1》”谁容易得抑郁症”一节写道：”不同的人有各式各样的性格特点。相对来说，简单、敏感、自尊、固执、要强、好胜、求全，习惯于克己、内疚、自责、自省、自罪的人，容易得抑郁症。”–这个判断，和我的”抑郁耗竭说”是吻合的。