中国国家医保药品管理政策研究

医保的每一次改革，不仅关切每个人的利益，同样牵动着每个人的心。本书用不到400页的篇幅，说清楚、讲明白了关于医保药品管理中的诸多问题，包括不限于医保目录、药品采购、定价、商业保险在医保中的作用等。

本书对中国国家医保药品管理政策进行了系统研究，针对医保药品管理中多个特别重要的问题,例如国家医保药品目录的调整，药品的采购、定价、支付和使用以及商业健康保险在药品支付中的作用等，进行了深入综合研究，并提出了相应的政策建议。

中国发展研究基金会是由国务院发展研究中心于1997年11月27日发起设立并领导的、在民政部注册的全国性、公募型基金会。基金会的宗旨是支持政策研究、促进科学决策、服务中国发展。基金会的资金主要来源于国内外企业、机构、个人的捐赠和赞助。资金的主要用途是开展国际交流活动、人员培训和政策试验研究，奖励在政策咨询和相关学术研究领域做出突出贡献的人员，资助符合基金会宗旨的其他社会公益活动。

总 报 告 中国国家医保药品管理政策研究
一、研究背景、目的和意义
二、政策的脉络与进展 
三、管理政策实施的现状 
四、面临的问题和挑战五、未来的方向和关键领域 
专题报告一 医保药品目录动态调整机制研究 
一、医保药品目录动态调整机制研究背景 
二、医保药品目录动态调整机制研究目的及意义 
三、医保药品目录动态调整机制研究方法 
四、医保药品目录动态调整机制研究内容 
五、医保药品目录动态调整的政策建议 
专题报告二 药品采购机制研究 
一、我国药品采购机制的发展历程和趋势 
二、新格局下深化药品采购机制改革的背景 
三、新格局下药品带量采购改革的特点、成效和挑战 
四、药品采购机制的国际经验五、对深化药品采购机制改革的政策建议 
专题报告三 药品价格形成机制研究一、中国药品价格机制改革与政策选择 
二、药品价格的理论与政策框架三、典型国家和地区药品价格政策综述 
四、中国药品价格形成机制及价格政策的演变 
五、药品价格构成与药品价格形成机制的改革目标 
六、药品价格机制改革的政策选择 
七、结论及政策建议 
专题报告四 药品支付与使用机制研究一、如何平衡新药费用与医疗保险费用控制之间的关系 
二、医保支付方式改革的控费作用研究 
三、如何落实医保药品在医院层面的使用 
四、药品支付与使用的政策建议 
专题报告五 商业健康保险在医疗和药品费用支付中的作用 
一、商业健康保险发展现状 
二、商业健康保险与社会医疗保险的对比概述 
三、商业健康保险与社会保险效果的实证分析 
四、商业健康保险在若干发达国家的作用 
五、商业健康保险在我国医疗保障体系的作用及前景 
专题报告六 药品价格形成机制的国际比较研究 
一、药品价格形成机制研究背景、关键概念及理论 
二、美国药品价格形成机制案例 
三、英国药品价格形成机制案例 
四、德国药品价格形成机制案例 
五、日本药品价格形成机制案例 
六、韩国药品价格形成机制案例 
参考文献 
致谢

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。自新医改以来，特别是党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解“看病难、看病贵”问题上取得了突破性进展。然而，随着经济社会的快速发展，医疗保障发展不平衡不充分的问题也日益突出，深化医疗保障制度改革任重而道远。 
2018年，一部名为《我不是药神》的电影，反映出的抗癌药不能进医保问题，依然让我们记忆犹新。2020年，新冠肺炎疫情的全球蔓延，给世界各国人民的生命安全和身体健康带来严重威胁。建立完善的医疗保障制度的重要性和紧迫性不言而喻。这些都时刻鞭策着我们为推动国家医疗保障制度的改革而不懈奋斗。 
医保药品管理是连接医保、医药和医疗的纽带，是决定医疗保障制度改革成败的关键环节。自国家医疗保障局（简称国家医保局）成立以来，我国医疗保障制度改革驶入快车道，药品谈判、集中带量采购、支付方式改革等一系列围绕医保药品管理的重大改革措施相继出台。然而在实践中，医保药品管理依然面临药品定价机制不合理、集中带量采购规则有待完善、药品价格扭曲长期存在、不合理用药问题突出等诸多挑战。在当下的中国，直面这些挑战，解决这些问题，具有重大理论和现实意义。基金会的“中国国家医保药品管理政策研究”课题，对国家医保药品目录的调整，药品的采购、定价、支付和使用以及商业健康保险在药品支付中的作用展开了深入综合研究。当然，这些工作仍然是探索和尝试性的。我们期待更多的专家、政府部门和行业企业以及社会公众就此进行研究和讨论。也希望这本书的公开出版，对推动国家医疗保障制度的改革有所助益，这也是我们开展此项研究的初心。 

中国发展研究基金会副理事长    卢迈
中国发展高层论坛秘书长