北京协和医院疑难重症皮肤病病例精解

本书以北京协和医院标准的三级医师查房制度为切入点进行撰写，精选35个疑难重症皮肤病案例，在选择这些案例时兼顾了几方面，有简单也有复杂、有常见也有罕见，以便于更多的医师去阅读。对每一病例进行由浅入深的分析，层层剥茧，终显现疾病真相。在“主任医师查房”部分，我们增加了“住院医师补充患者的病史资料”环节，因为在主任医师查房时，患者经过了一段时间的治疗，患者入院后的检查结果已经回报，需要对病史资料进行补充说明，然后才是“主任医师查房”内容（如“主任医师总结病例特点”）。在本书中，编者将每个病例的主诉作为题目，而不是按照传统的以疾病名称进行撰写，以期给医师带来更多的想象空间，启发医师去思考，同时开拓医师的思路。
如何阅读本书？笔者建议，首先阅读题目，也就是患者的主诉，可以适当停留，思考一下患者的可能诊断是什么，再阅读现病史和既往史（既往史也很重要，有些病例的诊断线索就来自于既往史），查看患者的临床照片，有病理结果的可以同时阅读病理照片。然后再做停留，继续思考患者的可能诊断。继续往下读，带着您的初步诊断结果和各级医师的诊断结果进行对比，寻找差距和不足。同时在各级医师查房的内容中也可能含有您曾经思考过的内容。
感谢本书主编与各位编委，在繁重的临床工作之余撰写本书。特别感谢本书名誉主编王家璧教授，她仔细阅读和修改了本书中展示的所有病例，发现了许多编者未能发现的错误，更为本书的书名提出了修改建议。这种严谨求精的协和精神值得我辈终身学习。由于时间关系和水平限制，书中难免有错误和不足之处。有些病例撰写的逻辑性不是很强、有些查房内容重复，这些问题难以避免。希望广大读者将在阅读中发现的问题及时反馈给我们，编者将在后续版本中做出修改，笔者在此对各位同道的支持表示感谢。

名誉主编简介
王家璧　主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家。1961年毕业于上海医学院医疗系，毕业后分配至北京协和医院皮肤科工作至今。1982—1983年留学于美国斯坦福大学及纽约大学皮肤科，做访问学者。1993年由世界卫生组织派赴泰国访问，学习性传播疾病。1991—2000年担任北京协和医院皮肤科主任。曾任中华医学会皮肤性病学分会常务委员、秘书长，北京医学会皮肤性病学分会副主任委员，中国性学会副理事长、性传播疾病防治专业委员会主任委员，中国性病艾滋病防治协会理事，国际皮肤科学会会员，亚洲皮肤科学会会员，《中国性科学》杂志副主编，《中华皮肤科杂志》《临床皮肤科杂志》
《中国皮肤性病学杂志》《中国麻风皮肤病杂志》《北京医学》等多家皮肤科专业期刊编委。
主编著作有《皮肤科疑难病例诊断》、《阴部疾病与性病》、《皮肤病理鉴别诊断》彩色幻灯片、《皮肤性病治疗与检测进展精要》、《皮肤激光美容治疗》等专著21部。发表学术论文300余篇。主译著作有《实用皮肤病理学》。科研成果曾荣获教育部科技进步二等奖，北京市科技进步三等奖。获得中华医学会教育技术分会优秀教材一等奖，第八届全国优秀科技图书二等奖，卫生部国家医学科技图书二等奖。获得中华医学会专家委员（2010年），中国医师学会皮肤科医师分会杰出贡献奖（2012年）。多次获得北京协和医院医疗成果奖、北京协和医院先进教师奖。
擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病与疑难皮肤性病诊治。经常出席国内外学术会议进行学术交流，作专题报告。长期从事血卟啉激光治疗皮肤癌的研究，用泵浦染料激光治疗皮肤癌60例，用金蒸汽激光在国内首次治疗皮肤癌15例，均取得满意疗效，在国内处于领先地位。在从事临床工作的60余年中积累了丰富的医疗经验，培养硕士研究生、博士研究生数十名，均已成为国内著名的皮肤病学专家。
在担任北京协和医院皮肤科主任期间，注重科室建设，在北京早成立了皮肤激光门诊，引进先进的激光机，使以往无法治疗的太田痣获得痊愈的临床疗效；成立了皮肤性病门诊，建立了性病检测实验室，完善了皮肤病与性病的诊治工作；在周光霁教授和陈锡唐教授的指导下，成立了皮肤病理室，引进皮肤病理实验室的技术员，培养了多位皮肤病理专业人才，现都已成为皮肤病理专家。
历任北京市政协东城区第七届、第八届委员会委员，政协北京市第八届、第九届常务委员，在政协北京市第八届委员会会议期间，参与报告的《关于建立老年人社区服务中心案》等两件提案被评为优秀提案。
晋红中　主任医师，教授，博士研究生导师，临床博士后导师。现任北京协和医院皮肤科主任，北京协和医学院皮肤性病学系主任。目前担任中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会主任委员，中国罕见病联盟/
北京罕见病诊疗与保障学会皮肤罕见病专业委员会主任委员，中国医师协会皮肤科医师分会副会长，中华医学会皮肤性病学分会委员兼病理学组副组长，亚洲皮肤科学会（ADA）理事，亚洲银屑病学会（ASP）理事，北京医学会皮肤性病学分会候任主任委员，北京医师协会皮肤科医师分会会长，北京医师协会医疗美容专科医师分会副会长，北京中西医结合学会环境与健康专业委员会副主任委员，北京医学会过敏变态反应学分会常务委员。担任卫生部全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员，中国医师协会毕业后医学教育专家委员会皮肤科专科委员会候任主任委员，中央保健会诊专家，中华医学会医疗鉴定专家库成员，国家自然科学基金评审专家，北京市住院医师规范化培训皮肤科专科委员会副主任委员，北京市继续教育委员会学科组成员、北京市自然科学基金评审专家。担任多家期刊的副主编和编委。
主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、教育部高等学校博士学科点专项科研基金、首都卫生发展科研专项基金、中央保健科研基金等多项省部级以上基金资助的科研课题。以及通讯作者发表SCI收录论文40篇、核心期刊论文190余篇。主编、主译书籍10部，参编书籍40余部。2009年被中国医师协会皮肤科医师分会评为“优秀中青年医师”。获得北京市科技进步
三等奖1项，北京市高等教育精品教材奖1项，中国医学科学院北京协和医院医疗成果奖3项，中国医学科学院北京协和医学院创新团队奖1项。
作为北京协和医院皮肤科主任，带领科室不断发展为学科技术力量雄厚、亚专业齐全的专科，在全国医院专科排行榜中名列前茅。科室年门诊量近30万人次，居全国前列。北京协和医院皮肤科是教育部国家重点学科，中华医学会银屑病转化医学研究中心，全国皮肤病疑难重症诊治中心，国家教育委员会博士学位授权点，皮肤科临床博士后流动站，卫健委皮肤科住院医师培训基地，国家药品监督管理局皮肤科药物研究基地，皮肤科继续教育基地。

主编简介
左亚刚　主任医师，教授，博士研究生导师，临床博士后导师。现任北京协和医院皮肤科副主任，中央保健会诊专家。2000年考取中国协和医科大学博士研究生，师从我国著名皮肤科专家王家璧教授，2003年毕业后留北京协和医院皮肤科工作至今。2009年4月至2010年4月在美国北卡罗来纳大学教堂山分校皮肤科担任访问学者。
目前兼任：中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会副主任委员兼秘书长，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心办公室副主任，中国医师协会皮肤科医师分会第五届委员会自身免疫病专业委员会副主任委员，中华医学会皮肤性病学分会第十三届青年委员会委员、第十四届实验学组委员，北京医学会皮肤性病学分会第三届青年委员会副主任委员，北京中西医结合学会第二届医学美容专业委员会副主任委员，中国中医药信息学会中西医结合皮肤病分会届理事会常务理事，中国性学会第三届、第四届性传播疾病防治专业委员会副主任委员兼秘书，北京针灸学会减肥美容专业委员会副主任委员，中国民族卫生学会皮肤学科分会常务委员，Journal of Dermatology、Archives of Dermatological Research、Journal of Dermatological Science、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等多家国际著名皮肤病期刊审稿专家，Austin  Journal of Dermatology编委。国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医学发展科研基金等项目评审专家，教育部硕士、博士研究生学位论文评审专家。
多年来致力于皮肤科临床和科研工作，研究方向为自身免疫性疾病。2007年和2008年分别获得北京协和医院科研论文优秀奖。2010年被教育部授予“新世纪优秀人才”称号。2014年获得中国医师协会皮肤科医师分会优秀中青年医师奖。2015年被中国医药卫生事业发展基金会授予“德技双馨人民好医生”称号。2016年获得北京协和医院优秀员工。2019年获得北京协和医院医疗科研成果二等奖。先后主持国家自然科学基金3项、北京市自然科学基金2项，教育部新世纪优秀人才项目基金、人事部留学归国基金及其他科研基金多项。以作者和通讯作者发表SCI收录论文30余篇，国内核心期刊论文80余篇。曾先后牵头撰写自身免疫性大疱病专家建议或指南6篇，参与编写3篇。多次参加国内外会议并作学术报告。

刘洁　主任医师，教授，博士研究生导师，临床博士后导师，中央保健会诊专家。现任北京协和医院皮肤科副主任。
现任国际皮肤镜协会（IDS）执行委员，国际皮肤淋巴瘤协会（ISCL）委员，中国罕见病联盟/北京罕见病诊疗与保障学会皮肤罕见病专业委员会副主任委员兼秘书长，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组组长，华夏皮肤影像人工智能协作组副主任兼秘书长等学术任职。任Journal of Investigative Dermatology、 Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology、Archives of Dermatological Research、European Journal of Dermatology、
《中华医学杂志》、《中华皮肤科杂志》等杂志审稿专家。
主持参与、省部级课题16项，国家卫生健康委员会医政医管局“皮肤病相关质控体系研究项目”专家组副组长。目前以作者、通讯作者发表论文100余篇，其中SCI收录论文30余篇，多篇文章发表于Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等业内期刊。主持制定皮肤影像学领域专家共识、指南10余篇，主持继续教育项目“协和皮肤影像诊断学习班”，并获得实用新型专利1项。曾在世界皮肤病大会、世界皮肤镜大会、欧洲皮肤病和性病学会年会、美国研究皮肤病学会年会、亚洲皮肤科大会、中华医学会全国皮肤性病学术年会、中国医师协会皮肤科医师年会等国际、国内会议上进行大会报告百余次。此外，牵头成立北京协和医院皮肤淋巴瘤多学科诊疗MDT，依托中国罕见病联盟平台建立中国原发性皮肤淋巴瘤数据库，多年来致力于皮肤罕见病、疑难病的临床诊疗工作。主编《协和皮肤镜图谱》《实用皮肤镜学》，主译《非肿瘤皮肤病的皮肤镜应用》，担任规划教材《皮肤性病学图谱》副主编，担任全国高等学校医学专业研究生规划教材《皮肤性病学》第二版，全国研究生教材《罕见病学》《协和皮肤临床病理学》《皮肤病与性病学》等专著编委。
主要研究领域为皮肤淋巴瘤、皮肤影像学及人工智能。曾获得2015年中国医师协会皮肤科医师分会优秀中青年医师奖、2019年北京协和医学院院级优秀教师、2020年北京协和医院医疗科研成果奖等。

副主编简介
李丽　北京协和医院皮肤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
现任国际天疱疮与类天疱疮基金会特邀会诊医生，British Journal of Dermatology青年编委，国际抗癌联盟终生会员，美国宾夕法尼亚大学皮肤科访问学者，国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医学发展科研基金评审专家，教育部研究生学位论文评审专家，中华医学会皮肤性病学分会老年皮肤病研究中心研究者。国家科学技术委员会、北京市科学技术委员会入库专家，中国罕见病联盟/北京罕见病诊疗与保障学会皮肤罕见病专业委员会委员，中国医师协会皮肤科医师分会届青年委员，欧美同学会医师协会青年委员会常务委员，白求恩医学专家委员会常务委员。
主持3项国家自然基金、2项国际科研项目、4项北京协和医学院科研及教学基金。发表论文103篇，其中SCI收录论文55篇。获得2016年中国医师协会皮肤科医师分会中国皮肤科优秀中青年医师奖，北京协和医院青年医师科研成果一等奖，全国高校微课教学比赛一等奖，北京协和医学院校级优秀教师，北京协和医院优秀员工、优秀教育工作者等奖项。先后入选北京协和医院百人计划、北京协和医学院青年教师专项培养项目。
担任《英国皮肤病学》中文版杂志2019年第4期执行主编，UpToDate中文版翻译专家、审稿专家，Journal of the American Academy of Dermatology、Journal of Investigative Dermatology、Clinical and Experimental Dermatology、European Journal of Dermatology、《中华医学杂志》、《中华皮肤科杂志》等多家国际国内权威杂志审稿专家。
作为北京协和医学院皮肤性病学系教学秘书，长期负责北京协和医学院八年制、研究生及住院医师教学工作。多次参与全国博士研究生招生考试、卫健委高级职称考试(皮肤性病学)、博士后考试命题及阅卷工作。以负责人主持北京协和医学院青年教师培养基金、教学改革项目。和全科教学团队一起于2015年获得北京协和医学院教学创新团队奖、精品教材奖。组织完成多次中华医学会诊疗培训周、老年皮肤病义诊科普等活动。
王涛　医学博士，北京协和医院副主任医师，副教授，硕士研究生导师，主任助理。2006年毕业于武汉大学医学院，取得临床医学学士学位；同年进入中国医学科学院北京协和医学院攻读硕博连读，2011年取得皮肤病与性病学博士学位，留院工作至今。留院后在北京协和医院完成住院医师规范化培训，在整形美容外科、风湿免疫科、泌尿外科、妇产科、重症医学科、急诊科抢救室、消化内科、呼吸内科和心内科轮转学习，多次参加中国医师协会皮肤科医师分会和中华医学会皮肤性病学分会举办的学习班。
专业擅长：白癜风，皮肤外科疾病，遗传性皮肤病（如皮肤卟啉症、鱼鳞病等）诊疗及皮肤病理诊断。目前在皮肤科门诊承担门诊、病房工作和国际医疗与保健工作，开设有白癜风专科门诊；开展皮肤肿瘤切除手术，尤其是色素痣、甲母痣、甲周肿物切除手术。首次报道国内X连锁红细胞生成性原卟啉症；取得临床新药观察的GCP证书，并多次参与国内、国际上银屑病和皮肤淋巴瘤新药研究。教学方面，承担北京协和医学院八年制遗传学和皮肤病学教学工作，协助培养多名硕士研究生、博士研究生及博士后，多次带教哈佛大学医学院附属麻省总医院、加利福尼亚大学旧金山分校、香港中文大学医学院的交换生，承担皮肤科国际交流专家的接待和翻译工作。
数次参加中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会和国际遗传学大会等会议，3次获得中国医师协会皮肤科医师年会优秀论文奖。以作者或通讯作者发表专业论文
87篇，其中SCI收录论文29篇，近3年来发表SCI收录论文16篇。

目　录
病例1　全身红斑水疱9年，加重1个月，黑便1天1
病例2　口腔糜烂4个月，双唇、掌跖、躯干红斑、水疱、糜烂
3个月18
病例3　头皮斑块、肿物、溃疡2年32
病例4　躯干、四肢回状红斑伴微痒2年47
病例5　左大腿棕红色斑块7年56
病例6　全身弥漫性红斑鳞屑，伴瘙痒4年65
病例7　面部多发边缘隆起性红色斑块11个月，偶痒81
病例8　全身红丘疹、斑块、痒1年，泛发全身1个月90
病例9　躯干、四肢黑斑21年，走路不稳4年104
病例10　全身紫红色肿物4个月112
病例11　反复全身红斑、鳞屑13年，泛发脓疱伴发热6天124
病例12　反复周身红斑、丘疹、发热半个月136
病例13　发热5天，全身红斑4天，皮肤剥脱松解2天147
病例14　躯干、四肢环状红斑伴瘙痒1年，水疱2天162
病例15　双下肢反复皮下结节、肿物2年，再发1个月173
病例16　全身反复红斑、丘疹伴瘙痒15年，加重1年185
病例17　面部、上肢水疱2年，呕血5天198
病例18　周身反复出现丘疹、结节10年，加重1年211
病例19　全身红斑、鳞屑伴发热2个月227
病例20　全身无症状结节3个月，加重1个月243
病例21　下肢红斑伴痛痒2年余，泛发伴破溃1月余257
病例22　右上肢红斑、瘙痒17年，泛发全身3年余271
病例23　全身反复红斑鳞屑5年余，加重伴脓疱2个月283
病例24　全身红斑、丘疹、水疱伴痒半年，再发加重1个月295
病例25　躯干、四肢斑丘疹、斑片伴瘙痒40天 307
病例26　曝光部位红斑、异色改变半年余，周身瘙痒性红斑、丘疹
1个月315
病例27　面部、臀部、双下肢红色结节、肥厚斑块8年326
病例28　躯干、四肢红色斑片、斑块伴痒7年，加重1年337
病例29　左膝关节红色肿物2月余，破溃1个月353
病例30　右大腿屈侧皮肤肿物6月余367
病例31　右肩部红色肿物4个月，水疱1个月381
病例32　多关节肿痛伴皮肤变硬2年，面颈部、上肢红斑、斑块
3个月389
病例33　双腋下、腹股沟、臀部红斑水疱伴瘙痒3个月398
病例34　头皮红斑、鳞屑伴脱发5个月，累及全身3月余407
病例35　全身红色丘疹伴瘙痒23天，面部水疱9天422
附录1　中英文对照表430
附录2　北京协和医院皮肤科简介438