2020年国家医疗服务与质量安全报告

医疗质量安全管理是医疗卫生事业管理的重要组成部分。为更好地帮助各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国医疗服务和医疗质量安全现状，提高医疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续改进，在2015—2019年《国家医疗服务与质量安全报告》编写工作的基础上，我局组织编写了《2020年国家医疗服务与质量安全报告》（以下简称《报告》）。
一、报告数据范围和来源
《报告》重点围绕我国内地二级以上医院医疗服务与医疗质量安全情况进行分析，主要截取2019年1月1日至2019年12月31日的相关数据。数据主要来源如下。
（一）全国医疗质量数据抽样调查填报的数据。全国31个省（自治区、直辖市）（含新疆生产建设兵团，不含港澳台地区）抽样选取的6832家医疗机构（含公立和民营综合医院、妇幼保健院及肿瘤、儿童、精神、妇产、口腔、心血管、传染病专业专科医院）网络填报的相关医疗服务数据，涵盖143 646 873人次住院患者信息（表1）。表1  2019年全国各类医疗机构样本数量及构成
医疗机构  抽样医院（家）  抽样住院患者数量（人次）公立综合医院  3812  116 674 634民营综合医院  1007  9 495 600
肿瘤专科医院  106  3 310 074
儿童专科医院  57  1 758 490
妇产/妇儿专科医院/妇幼保健院  1048  8 789 993
心血管专科医院  32  518 172
传染病医院  124  1 379 895
口腔专科医院  112  112 749
精神病专科医院  534  1 607 266合计  6832  143 646 873
（二）国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System，NCIS）和全国医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）共收集了2016—2019年1988家三级医院和3284家二级医院的464 270 829例住院患者病案首页数据。医院分布详见部分。
（三）国家卫生健康委管理的国家单病种质量管理与控制平台、医疗安全报告学习平台、全国满意度管理平台等相关数据信息。
（四）国家卫生健康委统计年鉴和官方网站公布的相关数据信息。
本年度《报告》相较于前几年做了调整，在本年度《报告》中，能采用病案首页数据进行分析的部分，均使用病案首页数据进行分析。其中运行管理类、星级评分等部分采用NCIS全国医疗质量数据抽样调查收集的数据进行分析。
二、报告主要内容
《报告》分为5个部分，分别为医疗服务资源与服务能力数据分析、医疗质量管理与控制数据分析、医疗安全基本情况分析、基于DRG的医疗服务绩效评价分析及医疗质量专题。
具体内容主要为：
（一）医疗服务资源与服务能力数据分析。主要包括2019年我国医疗机构服务能力、收治患者病种结构和住院患者异地就医流动情况等相关分析。
（二）医疗质量管理与控制数据分析。从医疗机构、临床专科（含实验室管理）、药事管理和临床药学、重点病种等层面，围绕国家卫生健康委历年来发布的相关医疗质量控制指标进行纵向、横向比较和立体分析。
（三）医疗安全基本情况分析。围绕减少临床诊疗行为导致的相关疾病、关注患者的基本安全及减少对患者的伤害3个方面，对医疗机构的医疗安全情况进行分析。
（四）基于DRG的医疗服务绩效评价分析。采用“DRG的医疗服务绩效评价”工具，围绕住院服务“能力”“效率”“医疗安全”3个维度，对2016—2019年全国及各省（自治区、直辖市）医疗服务进行绩效评价，同时对呼吸内科等8个临床专科进行服务绩效评价。
（五）医疗质量专题。本部分共四章，分别对胆囊炎腹腔镜与开腹术式比较、阑尾炎腹腔镜与开腹术式比较、2016—2019年全国医院住院患者静脉血栓栓塞症发生情况部分指标分析及日间医疗质量安全的内容进行了梳理和归纳。
三、有关说明
（一）本年度《报告》中涉及的疾病分类编码仍采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》第2版，简称ICD-10。手术分类编码仍采用《国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本》2011版，简称ICD-9-CM-3。
由于ICD-10诊断编码、ICD-9-CM-3手术编码尚未全国完全统一，为限度保持一致性，均采用了四位亚目编码。
（二）本年度大部分报告数据使用HQMS中全国二级、三级公立医院绩效考核及NCIS中采集的2016—2019年数据（由于二级公立医院绩效考核收集2017年及以后数据，故报告中二级医院、三级民营医院使用2017—2019年数据），相关指标均重新计算，因而数据分析结果与以往年度《国家医疗服务与质量安全报告》中相关结果不一致。
（三）关于相关分析的方法
1. 利用Excel、SPSS、SAS等统计软件，按照不同医院等级（三级、二级）或所有制关系（公立、民营）维度，对抽样调查数据进行基本描述性分析、相关性分析等。
2. 《报告》中采用的箱线图（Boxplot）也称箱须图（Box-whisker Plot），是利用数据中的5个统计量：5%分位数、25%分位数、中位数、75%分位数与95%分位数来描述数据。可以粗略地看出数据是否具有对称性，分布的离散程度等信息。其中，25%分位数（Q1），又称“下四分位数”，等于该样本中所有数值由小到大排列后第25%的数字；75%分位数（Q3），又称“上四分位数”，等于该样本中所有数值由小到大排列后第75%的数字。25%分位数与75%四分位数的差距又称四分位间距（Inter Quartile Range，IQR）。
（四）《报告》中所有涉及金额的数据，均为人民币。

目  录

部分  医疗服务资源与服务能力分析
    一、医疗服务资源配置情况
    二、全国二级和三级综合医院服务量分析
    三、全国二级和三级医院服务能力
    四、综合医院住院患者疾病与手术/操作分析
    五、二级和三级医院区域医疗服务分析
    六、意见与建议
第二部分  医疗质量管理与控制数据分析
章  住院死亡类指标数据分析
    一、全国各级医院患者住院相关死亡率
    二、全国各省（自治区、直辖市）各级医院患者住院相关死亡率
第二章  重返类指标分析
    一、全国各级医院重返类相关指标
    二、全国各省（自治区、直辖市）各级医院重返类相关指标
第三章  重点病种患者相关指标分析
    一、恶性肿瘤术后化疗
    二、脑出血和脑梗死
    三、细菌性肺炎（儿童）
    四、充血性心力衰竭
    五、慢性阻塞性肺疾病
第四章  重点手术患者相关指标分析
    一、剖宫产
    二、阴道分娩
    三、骨折、关节切开复位内固定术
    四、乳腺手术
    五、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
第五章  重点肿瘤患者（住院非手术治疗/住院手术治疗）相关指标分析
    一、肺癌
    二、乳腺癌
    三、结直肠癌
    四、胃癌
    五、肝癌
第六章  医院运行管理类指标分析
    一、资源配置
    二、工作负荷
    三、治疗质量
    四、工作效率
    五、患者负担
第七章  质量控制中心关键质控指标分析
  节  心血管病专业
    一、冠状动脉旁路移植术（CABG）医疗质量安全分析
    二、心力衰竭医疗质量安全分析
    三、房颤医疗质量安全分析
  第二节  先天性心脏病介入专业
    一、先天性心脏病介入治疗成功率
    二、先天性心脏病介入治疗并发症情况
    三、先天性心脏病介入治疗患者的死亡率
  第三节  心血管外科介入专业
    一、按手术入路分类情况
    二、封堵器移位或脱落发生率
  第四节  心律失常介入专业
    一、器械治疗患者住院期间并发症
    二、ICD一级预防和CRT-D植入情况分析
    三、阵发性室上性心动过速导管消融的即刻成功率及并发症
    四、房颤导管消融治疗情况
  第五节  冠心病介入专业
    一、冠脉介入治疗手术死亡率
    二、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内接受直接PCI率
    三、例次平均支架数
  第六节  肺脏移植专业
  第七节  肝脏移植专业
    一、肝脏移植总体情况
    二、肝脏移植质量安全分析
  第八节  肾脏移植专业
    一、肾脏移植总体情况
    二、肾脏移植质量安全分析
  第九节  心脏移植专业
    一、心脏供体缺血时间
    二、术后院内生存情况
    三、长期生存分析
  第十节  产科专业
    一、剖宫产率
    二、足月新生儿窒息发生率
    三、严重产后出血率
  第十一节  护理专业
    一、住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率
    二、住院患者跌倒发生率
  第十二节  呼吸内科专业
    一、慢阻肺急性加重患者住院期间进行雾化吸入治疗比例
    二、支气管哮喘住院患者有创机械通气比例
    三、急性肺栓塞（PTE）患者住院期间抗凝治疗比例
  第十三节  麻醉专业
    一、自然分娩产妇分娩镇痛应用率
    二、麻醉后24小时内死亡率
    三、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率
  第十四节  急诊专业
    一、脓毒症3小时集束化治疗
    二、抢救室医护资源配置率
  第十五节  重症医学专业
    一、2017—2019年全国重症医学专业医疗质量控制指标的总体情况
    二、2019年全国重症医学专业重点医疗质量控制指标的完成情况分析
  第十六节  肿瘤专业
    一、三级医院肿瘤患者治疗前完成TNM分期比例
    二、三级医院肿瘤手术患者非计划二次手术比例
    三、三级医院肿瘤患者术后平均住院日
  第十七节  医院感染管理专业
    一、医院感染例次发病率
    二、医务人员手卫生依从率
    三、住院患者抗菌药物使用率
  第十八节  临床检验专业
    一、标本类型错误率
    二、标本容器错误率
    三、标本采集量错误率
  第十九节  肾病专业
    一、肾脏病质量安全情况分析
    二、血液净化技术质量安全情况分析
  第二十节  神经系统疾病专业
    一、神经外科质量安全情况分析
    二、神经介入专业质量安全情况分析
    三、神经重症质量安全分析
  第二十一节  口腔专业
    一、口腔门诊7类常见并发症总体发生率
    二、住院患者出院后31天内非预期再住院率
    三、住院手术患者围手术期9类常见并发症总体发生率
  第二十二节  病理专业
    一、术中快速病理诊断及时率
    二、小活检标本病理诊断及时率
    三、术中快速诊断与石蜡诊断符合率
  第二十三节  药事管理专业
    一、住院患者静脉输液使用率
    二、住院患者中药注射剂静脉输液使用率
    三、住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率
  第二十四节  消化内镜专业
    一、消化道早癌检出率
    二、ESD（内镜黏膜下剥离术）完全切除率
    三、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术中对目标胆管或胰管深插管成功率
  第二十五节  感染性疾病专业
    一、流感相关死亡病例发病48小时内抗病毒药物使用率
    二、艾滋病抗病毒治疗半年有效率
  第二十六节  门诊专业
    一、预约挂号率
    二、门诊患者预约后平均等待小于30分钟占比
    三、门诊患者静脉输液使用率
    四、门诊患者基本药物使用率
    五、门诊电子病历使用率
  第二十七节  健康体检与管理专业
    一、生化学检查项目完成率
    二、健康体检与管理结果随访率
  第二十八节  康复医学专业
    一、药占比及康复治疗占比
    二、早期康复介入率
    三、日常生活能力改善率
  第二十九节  临床营养专业
    一、营养风险筛查率
    二、营养风险阳性率
    三、营养治疗率
  第三十节  整形外科专业
    一、住院患者基本情况
    二、治疗相关并发症发生情况
    三、门诊相关数据指标
  第三十一节  超声医学专业
    一、超声报告阳性率
    二、超声诊断符合率
  第三十二节  脑损伤专业
    一、规范化自主呼吸激发试验实施率
    二、规范化自主呼吸激发试验完成率
    三、规范化诱发电位实施率
  第三十三节  病案管理专业
    一、住院病历整理归档及时性
    二、住院病案首页数据逻辑检验通过率
第八章  医院临床用药情况监测与分析
    一、全国合理用药监测网分布概况
    二、全国样本医院临床用药规模与趋势
    三、全国各疾病系统临床用药分布与份额
    四、全国抗菌药物临床用药监测与分析
    五、全国抗肿瘤药物及免疫调节剂临床用药监测与分析
    六、全国消化系统及影响代谢药物临床用药监测与分析
    七、全国血液和造血器官药物临床用药监测与分析
    八、全国神经系统药物临床用药监测与分析
    九、全国心血管系统药物临床用药监测与分析
第九章  重点病种/手术过程质量指标管理与控制
  节  单病种/手术质量安全情况分析
    一、全国参加上报病历信息的医疗机构数量
    二、全国医疗机构上报有效合格病例总例数及分布情况
    三、全国17个病种质控指标完成情况
    四、各单项病种/手术质量安全情况分析
    五、下一步工作重点与建议
  第二节  重点病种/手术过程质量指标分析
    一、概况
    二、11个病种/手术关键环节的37项质量保障措施执行力分析
第三部分  医疗安全基本情况分析
章  减少临床诊疗行为导致的相关疾病
    一、医院获得性指标数据分析
    二、医院获得性指标调查范围及其采用的指标
    三、获得性指标发生情况
    四、是否发生医院获得性指标与死亡率、平均住院日、平均住院人次费用的关联性
    五、各类医院获得性指标发生率情况
第二章  关注患者的基本安全——低风险组疾病数据分析
    一、数据来源
    二、采集数据方法
  节  115个低风险组疾病基本情况
    一、115个低风险组疾病的整体分布情况
    二、115个低风险组疾病基本情况
  第二节  综合医院115个低风险组疾病死亡率前20位疾病基本情况
    一、115个低风险组疾病死亡率前20位疾病变化情况
    二、115个低风险组疾病的第二诊断情况
  第三节  各省（自治区、直辖市）115个低风险组疾病基本情况
    一、各省（自治区、直辖市）三级综合医院115个低风险组疾病基本情况
    二、各省（自治区、直辖市）二级综合医院115个低风险组疾病基本情况
  第四节  小结
    一、结果影响因素
    二、分析结果
    三、下一步建议
第三章  减少对患者的伤害——医疗质量安全不良事件数据分析
  节  医院内部医疗质量安全不良事件报告工作调研概况
  第二节  医疗质量安全不良事件/错误质量安全调研情况分析
    一、2020年全国抽样医院填报的医疗质量安全不良事件/错误发生情况
    二、医院应当主动（署名）报告的“五类”事件发生情况
    三、医院内部（匿名）不良事件报告系统中收集的不良事件/错误
    四、各省（自治区、直辖市）不良事件/错误上报总体情况
  第三节  医疗质量安全不良事件过程质量情况分析
    一、医疗质量安全不良事件类别及设置情况
    二、不良事件发生情况及发生时间
    三、不良事件造成的影响
    四、医疗质量安全不良事件发生当事人的情况
    五、医疗质量安全不良事件预防方法及措施
    六、小结
第四部分  基于DRG的医疗服务绩效评价分析
章  全国二级、三级医院医疗服务DRG绩效评价
第二章  全国各临床专科DRG绩效评价结果
  节  心血管内科DRG绩效评价
  第二节  呼吸内科DRG绩效评价
  第三节  普通外科DRG绩效评价
  第四节  胸外科DRG绩效评价
  第五节  心脏大血管外科DRG绩效评价
  第六节  神经外科DRG绩效评价
  第七节  泌尿外科DRG绩效评价
  第八节  骨科DRG绩效评价
  第九节  眼科DRG绩效评价
  第十节  耳鼻喉科DRG绩效评价
  第十一节  妇科DRG绩效评价
  第十二节  神经内科DRG绩效评价
  第十三节  新生儿科DRG绩效评价
  第十四节  消化内科DRG绩效评价
第五部分  医疗质量专题
章  腹腔镜与开腹术式治疗胆囊炎的比较分析
    一、数据来源
    二、采集数据方法
    三、分析结果
第二章  腹腔镜与开腹术式治疗阑尾炎的比较分析
    一、数据来源
    二、采集数据方法
    三、分析结果
第三章  住院患者静脉血栓栓塞症发生情况部分指标分析
    一、全国二级和三级医院VTE指标分析
    二、全国专科医院、综合医院VTE指标分析
    三、全国不同年龄段VTE指标分析
    四、全国各省（自治区、直辖市）VTE指标分析
    五、小结
第四章  日间医疗质量安全分析报告
    一、日间手术开展情况
    二、日间化疗开展情况
    三、问题与下一步工作建议

附录1  2017—2019年DRG的医疗服务绩效评价指标
附录2  静脉血栓栓塞症（VTE）相关指标详细数据
附录3  全国各省（自治区、直辖市）及填报医院填报情况