北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）

北京协和医学院妇产科学是国家教育部命名的国家重点学科，是国家卫生健康委员会命名的国家重点专科。北京协和医院妇产科作为巧稚妇产科研究中心、全国妇产科疑难杂症诊治中心、国家卫生健康委员会妇产科住院医师培训基地、*妇产科继续教育基地，与北京协和医学院妇产科学相结合，具有综合优势。北京协和医院妇产科每天都会有很多从全国各地慕名而来的患者，除了常见病、多发病的诊治外，更重要的是要面对大量的罕见病、少见病、难治病和未知病，有一些可能是首次碰到，其临床特征、发病机制、治疗与预后都需要不断地探索；有一些可能是多种疾病混杂在一起，处理起来需要考虑更多因素。本书中的这些病例均来自临床一线，是我们住院医师、进修医师、实习医师、主治医师、教授们在临床工作中的积累和总结，也是大家的宝贵经验和学习心得的记录。尽管这些病例的诊治不尽完美，但依托北京协和医院良好的学习环境与条件，通过复习文献，多学科讨论，再结合临床检查与手术探查，我们对疾病的认知也在不断地提高和改进，即所谓学无止境，温故而知新。
感谢各位医师、患者的支持，我们*本《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》获评2019中国医届好书，本书是第2辑，是北京协和医院妇科内分泌疾病的病例总结。本书通过文献复习、专科研讨和多学科讨论，对多种疾病进行了深入的探讨，希望能够为临床医师提供疾病诊断与治疗的线索，达到抛砖引玉的效果，使其对疾病有更全面和更深入的认识与了解，以有助于提高广大人民群众的健康与幸福生活水平。

田秦杰　中国医学科学院北京协和医学院医学博士，美国宾夕法尼亚
大学博士后，北京协和医院妇产科教授，博士研究生导师。担任《生殖医学杂志》副主编、《中国计划生育学杂志》副主任委员，以及多家医学核心期刊
编委。现任中华医学会妇产科学分会
妇科内分泌学组委员兼秘书、中华预
防医学会生育力保护分会副主任委员、生殖内分泌生育保护学组组长、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会副会长、生殖内分泌组组长、生殖外科与输卵管学组副组长、白求恩—妇科内分泌专项基金委员会副主任委员。
擅长妇科内分泌专业，包括性发育异常、性早熟、月经紊乱、多囊卵巢综合征、不育的诊断和处理，以及宫腔镜和腹腔镜手术、更年期治疗、绝经后激素替代治疗等。在国内外核心期刊发表论文150多篇，参与编写了曹泽毅主编的《中华妇产科学》第1至第3版。作为主编，编写了《实用女性生殖内分泌学》《协和名医谈女性生殖健康》《生殖健康全书》《孕产360°》《我的本月经管理书》《性发育异常田秦杰2016观点》；作为副主编，与郎景和院士编写了《青少年妇科学》《女性健康全书》《新婚全书》，与叶碧绿教授编写了《绝经与健康》，与陈子江院士等编写了《生殖内分泌学》等专著。
在2008年北京第29届奥运会上，担任性别检察官。
邓　姗　北京协和医院妇产科·妇
科内分泌组主任医师。1998年本科毕业于中国医科大学医疗系，此后一直在北京协和医院妇产科工作和学习，曾师从郎景和教授，研究方向为子宫内膜异位症。2008年赴美国宾夕法尼亚大学妇产科和卵巢癌研究实验室做访问学者1年。2014年起，确定从事生殖内分泌专业，专业病种涉及异常子宫出血、不孕与不育、围绝经期管理、性发育异常和生殖道畸形等，重点从事生殖相关宫、腹腔镜微创手术，以输卵管性不孕、子宫内膜异位症相关不孕及生殖道畸形与不孕为研究重点。
曾荣获“北京市优秀中青年医师”、中国医学科学院北京协和医学院“优秀教育工作者”及北京协和医院“优秀员工”等称号。善于思考和总结，尤其擅长编写病例讨论类论文和数据。在住院医师阶段就主编出版了《协和妇产科临床备忘录》，该书是妇产科的畅销手册类图书之一；后期在主治医师期间又陆续出版了《协和妇产科操作备忘录》《协和妇产科临床思辨录》。另外，曾作为学术秘书参与编写了《妇产科学（第3版）》八年制教材，还主编了科普图书《女性健康锦囊》等。

目　录

章　异常子宫出血1
病例 1　子宫假性动脉瘤1
病例2　未婚未育黏膜下多发肌瘤9
病例3　异常子宫出血合并抗磷脂抗体综合征15
病例4　Evans综合征热球子宫内膜去除术20
病例5　大子宫的子宫腺肌症表现为难治性出血26
病例6　经间期出血与慢性子宫内膜炎33
病例7　排卵期追加促排卵药出现的月经紊乱40
病例8　子宫腺肌症合并排卵障碍性异常子宫出血46
病例9　年轻女性月经过多发现恶性潜能未定的平滑肌瘤53
病例10　疑似动静脉瘘的人流术后大出血60
病例11　剖宫产瘢痕憩室的出血65
第二章　辅助生育失败篇70
病例12　AM合并胚胎停育伴发热70
病例13　子宫腺肌症反复移植失败后病灶切除77
病例14　OHSS 腹穿血性腹腔积液85
病例15　取卵后卵巢出血89
病例16　席恩综合征ART再孕胚停94
第三章　性发育异常100
病例17　完全型雄激素不敏感综合征100
病例18　46，XY 部分性腺发育不全108
病例19　11β-羟化酶缺乏 115
病例20　真两性畸形-Ⅰ121
病例21　真两性畸形-Ⅱ127
病例22　真两性畸形的性别之“迷”136
病例23　DSD合并预激综合征141
病例24　以阴蒂增大就诊的“女性”Klinefelter 综合征148
第四章　生殖道畸形156
病例25　单角子宫合并功能性残角子宫156
病例26　不孕患者合并完全性子宫纵隔–双宫颈–阴道斜隔
（有孔型）163
病例27　阴道斜隔综合征的宫腔镜诊断和治疗170
病例28　延迟发病的Ⅱ型MRKH综合征的残角子宫176
病例29　子宫畸形的鉴别诊断182
病例30　阴道闭锁189
病例31　Kallmann 综合征合并子宫纵隔193
病例32　复杂型生殖道畸形198
第五章　子宫内膜上皮内瘤变207
病例33　年轻未孕EIN可疑浆膜浸润207
病例34　青春期 AUB-O 合并内膜增厚217
病例35　青少年EIN223
病例36　子宫内膜息肉还是 EIN227
病例37　子宫内膜病变235
第六章　高雄激素血症243
病例38　多毛症合并卵巢黏液性囊腺瘤243
病例39　高雄激素血症–高分化支持–间质细胞瘤251
第七章　围绝经期257
病例40　围绝经期乳腺癌病史反复雌激素水平升高和内膜厚257
病例41　围绝经期异常子宫出血265
病例42　绝经激素治疗继发的子宫内膜复杂性增生269
第八章　杂症276
病例43　阔韧带肌瘤276
病例44　子宫肌瘤剔除术后发现低级别子宫内膜间质肉瘤283
病例45　多结节性子宫肌瘤水样变性290
病例46　宫内早孕合并卵巢囊肿蒂扭转297
病例47　子宫肌壁浆液性囊腺瘤303
病例48　输卵管系膜内黏液性囊肿扭转308
病例49　盆腔淤血综合征合并BRCA2突变312
病例50　肠道来源包块误诊为卵巢囊肿321
病例51　宫颈锥切术继发的附件包块327
病例52　意外发现的盆腔结核333
病例53　疑似子宫内膜异位症的结核339
病例54　来曲唑耐药的多囊卵巢综合征345
病例55　妊娠物残留349
病例56　难免流产误诊为宫颈赘生物354
病例57　宫颈管粘连假道误诊粘连359
病例58　青春期前阴道出血367
病例59　幼年型颗粒细胞瘤的原发不孕372
病例60　不孕术中偶然发现的乳头状间皮瘤377