北京协和医院妇产科住院医师手册（第2版）

北京协和医院是我国住院医师规范化培训的先行者和实践者。本书的作者全都是住院医师，既是本书的编写者，又是本书的使用者，所以更加知道住院医师在临床工作中面临哪些困惑，遇到何种困难，需要怎样帮助。鉴于此，在编写时力求从这几个方面着手，不求“面面俱到”，只希望对住院医师经常遇到的问题，在提供必要的背景知识的同时，能够给出快速处理这些问题的建议。

《北京协和医院住院医师手册》为系列书，包括内科，外科。妇产科和儿科共4本。2012年第1版，此次申报是第2版。内容紧密围绕住院医师临床工作所需要的知识、技能和思维等多方面，以精炼的文字、精简的表格和精心制作的流程图等形式展现，并特别突出体现北京协和医院的规范与经验。第2版保持字数不变，框架不变，内容推陈出新。本书为北京协和医院住院医师手册系列书之一，由北京协和医院妇产科全体住院医师编写，内容均为住院医师临床经常遇到的问题，内容精练、实用，对于年轻医师具有很高的参考价值。

篇　产科学
章　产科常见症状和体征/ 2
节 妊娠期阴道出血/3
第二节 妊娠期腹痛/8
第二章　正常妊娠/ 12
节 妊娠期监护措施/13
第二节 胎心监护/16
第三节 先兆临产和临产/17
第四节 正常阴道分娩/18
第三章　异常分娩/ 23
节 产力异常/24
第二节 产道异常/30
第三节 胎位异常/35
第四节 人工助产措施/41
第五节 剖宫产术/45
第六节 新生儿复苏/48
第四章　妊娠并发症/ 63
节 先兆流产和流产/64
第二节 剖宫产瘢痕妊娠/69
第三节 异位妊娠/71
第四节 妊娠剧吐/77
第五节 先兆早产和早产/80
第六节 妊娠期高血压疾病/84
第七节 妊娠急性脂肪肝/90
第八节 妊娠肝内胆汁淤积症/93
第九节 母胎血型不合/95
第十节 胎儿窘迫/98
第十一节 死胎/100
第五章　胎儿异常/ 102
节 巨大胎儿/103
第二节 胎儿生长受限/104
第三节 胎儿畸形/107
第四节 多胎妊娠/108
第六章　胎儿附属物异常/ 110
节 脐带异常/111
第二节 前置胎盘/113
第三节 胎盘早剥/115
第四节 胎膜早破/117
第五节 羊水异常/119
第七章　妊娠合并内科疾病/ 124
节 妊娠合并甲状腺疾病/125
第二节 妊娠糖尿病和妊娠合并糖尿病/131
第三节 妊娠合并系统性红斑狼疮/135
第四节　 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜/139
第五节 妊娠合并感染性疾病/143
第八章　妊娠合并外科疾病/ 155
节 妊娠期阑尾炎/156
第二节 妊娠期胆囊炎/158
第三节 妊娠期胰腺炎/159
第四节 妊娠期泌尿系统结石/160
第九章　分娩期并发症/ 162
节 子宫破裂/163
第二节 羊水栓塞/166
第三节 产后出血/172
第十章　产褥期/ 181
节 正常产褥过程/182
第二节 晚期产后出血/185
第三节 产褥感染/187
第二篇　妇科学
第十一章　妇科常见症状和体征/ 194
节 阴道出血/195
第二节 腹痛//195
第三节 外阴、阴道瘙痒/196
第四节 盆腔包块/196
第五节 白带异常/197
第十二章　女性生殖系统炎症/ 198
节 外阴、阴道炎/199
第二节 盆腔炎性疾病/204
第三节 生殖器结核/206
第十三章　生殖内分泌疾病/ 208
节 排卵障碍性异常子宫出血/209
第二节 性早熟/218
第三节 闭经//223
第四节 多囊卵巢综合征/229
第五节 围绝经期综合征/234
第六节 经前期综合征/240
第七节 不孕症/243
第十四章　女性生殖系统上皮内瘤变/ 247
节 外阴上皮内瘤变/249
第二节 阴道上皮内瘤变/251
第三节 宫颈上皮内瘤变/253
第四节 子宫内膜上皮内瘤变/260
第十五章　肿瘤/ 263
节 外阴和阴道肿瘤/264
第二节 宫颈癌/269
第三节 子宫肌瘤/277
第四节 子宫内膜癌/283
第五节 子宫肉瘤/290
第六节 卵巢良性肿瘤/295
第七节 卵巢恶性肿瘤/305
第八节 输卵管肿瘤/324
第九节 妊娠滋养细胞疾病/327
第十六章　子宫内膜异位症/ 343
第十七章　盆底功能障碍性疾病/ 351
第十八章　生殖器官畸形/ 362
第三篇　计划生育学
第十九章　避孕和绝育方法/ 372
第二十章　妊娠早、中期终止妊娠的方法/ 384

2019 年初，北京协和医院再次接到人民卫生出版社的邀请，希望能够对2012 版的《北京协和医院住院医师手册》进行再版。北京协和医院包括妇产科在内的内科、外科、儿科等多个相关科室的中青年医师热情饱满地承担了这项任务。2012 年身为住院医师的我们都有幸参与了第1 版的撰写，这套书也成为伴随我们完成住院医师轮转重要的阅读和参考丛书，能够帮助我们解决日常工作中遇到的常见问题。
8 年的时间，在妇科和产科领域，许多疾病的诊断、治疗观念和方法都有所更新。8 年的时间，当初还是住院医师的我们也成长为主治医师、副教授。多年的临床一线工作，使得我们真正知道住院医师工作中需要知道的是什么、欠缺的是什么、需要帮助的是什么。我们删减了一些不常遇到的疾病，变更为临床更常见、更重要、研究热点疾病的诊断和处理，并对常见疾病的诊疗进展进行了更新，比如我们增加了新生儿复苏、产后出血处理中增加了子宫的缝合技术等，使得整本书的内容做到“与时俱进”。
因为该手册是写给住院医师看的，所以涉及的也都是住院医师日常工作中经常遇到的，特别是需要住院医师初步处理甚至决策的内容。这个初衷并没有改变，所以这次改版我们仍然秉承前一版的宗旨：内容并不“博大”，更不“精深”，能解决临床工作中遇到的问题就好，但就是这些内容，哪怕是基本的知识和技能，我们都尽力查阅权威的著作，并请相关领域的专家审阅把关。使得整本书的内容做到“准确、实用”。
这次妇产科分册的编写任务仍然落到了全体妇产科住院医师的头上。鉴于第1 版我们的亲身经历，我们有理由相信，尽管住院医师刚刚走出校门不久，尽管他们临床经验欠缺，理论知识并不丰富，但是他们在北京协和医院人文、学术氛围的熏陶下，完全有能力独立完成编写一本写给自己和同道的书籍任务。原来的编者变成了审阅者，新参与人员也同前人一样都抱着相同的态度和决心准备本书的编写工作，同时也是给自己一次总结更新知识的机会，通过独立编写，提高和丰富自身的知识和技能。
我们仍然把这本书定位于“口袋式”的参考书，放在我们白大衣的口袋里，伴随我们查房、处理病患的临床工作。当我们遇到临床问题时，能够迅速找到相应的标题，直接得到规范的诊疗原则、处理流程。我们编写的虽然不是专著巨作，内容不会面面俱到，但“接地气”，是“浓缩的精华”。真心希望这本手册能够为大家“答疑解惑”，你们的认可就是对我们的肯定。
当然我们深知，我们目前的知识和技能水平还是非常有限，书里有的内容基本上是依据北京协和医院的临床诊疗常规或指南编写，不一定完全符合其他医院的实际。郎景和院士常教导我们说：“我们不能保证治疗好每一位患者，但要保证好好治疗每一位患者。”同样，我们不能保证每个章节都没有错误和不当之处，但能保证认认真真写好每一个章节，希望读者们谅解并不吝赐教。
同样，我们首先要感谢我们的患者，他们是好的老师；其次，要感谢北京协和医院妇产科参与审阅的各位专家，他们是好的指挥家；后，要感谢参与撰写的全体医师，他们是好的战友。
尹 婕 周 莹
2020 年10 月