临床牙周病学（第3版）（口腔长学制教材）

本教材与前两版一样，针对的读者对象是口腔医学教育 8 年制学生。本书涵盖了本科和研究生教育的内容。本教材尽可能从临床实用的角度出发，介绍相关的基本理论、临床知识和技能，同时反映学科的新进展。因此，本教材既可以作为本科生教材，也可以作为研究生教材，还可作为毕业后继续教育的学习用书。第 3 版教材的第三章增加了 2018 年牙周病和植体周病国际新分类介绍；第四章增加了第四次全国口腔健康流行病学调查结果；第五章在牙周病微生物致病机制、牙周致病菌与疾病关系中更加强调了菌斑生物膜的概念，增加了应用 FISH 技术对龈上、龈下菌斑结构观察的内容。

目录
第一篇　基础知识
第一章　绪论 Introduction 3
第一节　牙周病学是口腔临床医学中的核心课程 Periodontology Is a Core Course in Stomatology 3
第二节　牙周病学发展史中的里程碑 Milestones in the Development of Periodontology 4
第二章　正常的牙周组织 The Normal Periodontium 9
第一节　牙龈 Gingiva  10
第二节　牙周膜 Periodontal Ligament  17
第三节　牙骨质 Cementum  20
第四节　牙槽骨 Alveolar Bone  21
第五节　牙周组织的血液供应及神经支配 Blood Supply and Innervation of the Periodontium  23
第六节　牙周组织的增龄性改变 Aging of the Periodontium  23
第七节　前牙美学区相关的牙周因素 Periodontal Aesthetic Feature in Anterior Zone  24
第三章　牙周病的分类 Classification of Periodontal Diseases  30
第一节　早期的几种代表性分类法简介 Representative Classifications in the Past  30
第二节　1999 年分类法 International Workshop for Classification of Periodontal Diseases（1999）  32
第三节　2018 年牙周病和种植体周病新分类 Classification of Periodontal Disease and Peri-Implant Diseases and Conditions（2018）  33
第四章　牙周病的流行病学 Epidemiology of Periodontal Diseases  39
第一节　牙周病的流行情况 Prevalence of Periodontal Diseases  39
第二节　牙周病的危险因素 Risk Factor for Periodontal Diseases  44
第三节　牙周流行病学指数的发展及其评价 Periodontal Indices for Epidemiological Surveys  45
第四节　影响牙周病流行病学研究的因素 Issues in Periodontal Epidemiological Study  46
第五章　牙周病微生物学 Microbiology of Periodontal Diseases  49
第一节　引言 Introduction 49
第二节　牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜 Initial Factor of Periodontal Diseases——Dental Plaque Biofilm  50
第三节　牙周微生物的致病机制 Pathogenic Mechanisms of Periodontal Pathogens  62
第四节　牙周病原体 Periodontal Pathogens  69
第五节　牙周微生物学的研究进展 Research Development of Periodontal Microbiology  78
第六章　牙周病的免疫炎症反应 Immunoinflammatory Responses in Periodontal Diseases  84
第一节　宿主的免疫炎症反应 Host Immunoinflammatory Responses in Periodontal Diseases  84
第二节　牙周炎发病中宿主和微生物的相互作用 Host-Microorganisms Interactions in Periodontitis  89
第三节　牙周组织的防御机制 Defense Mechanisms of Periodontal Tissues  93
第七章　局部和全身促进因素 Local and Host Contributing Factors  99
第一节　局部促进因素 Local Contributing Factors  99
第二节　全身性促进因素 Host Contributing Factors  112
第八章　牙周病的检查及危险因素评估 Clinical Evaluation and Risk Assessment of Periodontal Diseases 124
第一节　病史采集 Health History 124
第二节　口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 126
第三节　牙龈的炎症状况 Gingival Inflammation 129
第四节　牙周探诊 Periodontal Probing 133
第五节　其他临床检查 Other Clinical Examinations 137
第六节　X 线检查 Radiographic Aids 139
第七节　牙周炎的辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniques 141
第八节　危险评估 Risk Assessment 146
第二篇　疾病篇
第九章　牙龈病 Gingival Diseases 151
第一节　菌斑性龈炎 Dental Plaque-Induced Gingivitis 152
第二节　青春期龈炎 Puberty-Associated Gingivitis 158
第三节　妊娠期龈炎 Pregnancy-Associated Gingivitis 159
第四节　白血病龈病损Leukemia-Associated Gingival Lesion 161
第五节　药物性牙龈肥大 Drug-Influenced Gingival Enlargements 163
第六节　牙龈纤维瘤病 Gingival Fibromatosis 166
第七节　急性坏死性溃疡性龈炎 Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis 168
第八节　龈乳头炎 Localized Papillary Gingivitis 171
第九节　剥脱性龈病损 Desquamative Gingival Lesions 172
第十节　浆细胞龈炎 Plasma Cell Gingivitis 175
第十一节　牙龈瘤 Epulis 176
第十章　慢性牙周炎 Chronic Periodontitis 178
第一节　慢性牙周炎的发病原理 Pathogenesis of Chronic Periodontitis 179
第二节　慢性牙周炎的组织病理学改变 Histopathologic Changes of Periodontitis 181
第三节　牙周病的活动性 Periodontal Disease Activity 187
第四节　慢性牙周炎的临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontitis 188
第五节　慢性牙周炎的诊断 Diagnosis of Chronic Periodontitis 192
第六节　慢性牙周炎的治疗原则 Treatment of Chronic Periodontitis 194
第十一章　侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 200
第一节　命名的历史背景 Historical Background 200
第二节　侵袭性牙周炎的流行情况 Prevalence of Aggressive Periodontitis 201
第三节　侵袭性牙周炎的危险因素 Risk Factors for Aggressive Periodontitis 201
第四节　侵袭性牙周炎的组织病理学改变 Histopathologic Changes 203
第五节　侵袭性牙周炎的分型和临床特点 Clinical Forms and Features of Aggressive Periodontitis 203
第六节　侵袭性牙周炎的诊断 Diagnosis of Aggressive Periodontitis 207
第七节　侵袭性牙周炎的治疗原则 Treatment of Aggressive Periodontitis 208
第十二章　反映全身疾病的牙周炎 Periodontitis as a Manifestation of Systemic Diseases 212
第一节　掌跖角化＿牙周破坏综合征 Papillon-Lefèvre Syndrome 213
第二节　Down 综合征 Down Syndrome 215
第三节　家族性和周期性中性粒细胞减少症 Familial And Cyclic Neutropenia 215
第四节　粒细胞缺乏症 Agranulocytosis 217
第五节　中性粒细胞功能缺陷 Dysfunction of Neutrophils 218
第六节　糖尿病 Diabetes Mellitus 219
第七节　获得性免疫缺陷综合征 Acquired Immunodeficiency Syndrome（AIDS）221
第十三章　根分叉病变 Furcation Involvement 224
第一节　发病因素 Etiology Factors 224
第二节　临床表现 Clinical Features 226
第三节　治疗原则 Treatment Principles 229
第四节　手术治疗 Surgical Therapy 230
第五节　预后 Prognosis232
第十四章　牙周＿牙髓联合病变 Combined Periodontic Endodontic Lesions 235
第一节　牙周组织和牙髓的交通 Communication of Periodontium and Pulp 236
第二节　牙周＿牙髓联合病变的临床类型 Clinical Patterns of Combined Periodontic-Endodontic Lesions 238
第三节　治疗原则 Treatment Principle 241
第十五章　牙周炎的其他伴发病变 Other Secondary Lesions of Periodontitis 245
第一节　牙周脓肿 Periodontal Abscesses 245
第二节　牙龈退缩 Gingival Recession 249
第三节　牙的病理性移位 Pathological Tooth Migration 252
第四节　治疗原则 Treatment Principle 252
第十六章　呼气异味 Breath Malodor254
第一节　流行病学 Epidemiology 254
第二节　分类 Classification 254
第三节　病因及影响因素 Etiology and Associated Causal Factors255
第四节　检查方法 Examination Methods 257
第五节　诊断 Diagnosis 259
第六节　治疗原则 Treatment Principles 260
第十七章　牙周医学 Periodontal Medicine 262
第一节　牙周医学简史 A Brief History of Periodontal Medicine 262
第二节　牙周感染的特点 Nature of Periodontal Infection 263
第三节　牙周疾病对全身健康的影响和可能的发病机制 Effect of Periodontal Diseases on General Health Biological Plausibility and Pathobiology 264
第四节　展望 Outlook for the Future 271
第十八章　牙周病的预后 Prognosis of Periodontal Disease 275
第一节　影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis275
第二节　牙龈病的预后 Prognosis of Gingival Disease 279
第三节　牙周炎的预后 Prognosis of Periodontitis 280
第四节　基础治疗后对预后再评估 Re-evaluation after Initial Therapy 281
第三篇　治疗篇
第十九章　牙周病的治疗计划 Treatment Plan of Periodontal Disease 285
第一节　牙周治疗的目标 Goals of Periodontal Treatment 285
第二节　治疗程序 Treatment Sequence 286
第三节　伴有全身疾病患者的牙周治疗原则 Periodontal Treatment for Systemically Compromised Patients 292
第二十章　牙周基础治疗 Initial Therapy of Periodontal Diseases 297
第一节　菌斑控制 Plaque Control 298
第二节　洁治、刮治和根面平整术 Scaling and Root Planing 303
第三节　清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retention Factors313
第四节　牙周基础治疗后的组织愈合及效果评价 Healing and Evaluation after Initial Therapy 313
第五节　治疗 Occlusal Therapy 315
第六节　食物嵌塞的治疗 Occlusal Therapy for Food Impaction 319
第二十一章　咬合创伤及治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy 323
第一节　咬合创伤的概念及相关的名称 Definition and Terminology of Occlusal Trauma 323
第二节　咬合创伤与牙周炎的关系 Relationship between Occlusal Trauma and Periodontitis 324
第三节　咬合检查和咬合创伤的指征 Occlusal Examination and Indications of Occlusal Trauma 326
第四节　松动牙的临床评估 Clinical Assessment of Tooth Mobility 327
第五节　 治疗的原则与松动牙的处理 Principles for Occlusal Therapy and Management for Mobile Tooth 328
第六节　食物嵌塞的临床处理 Treatment of Food Impaction 330
第二十二章　牙周病的药物治疗 Chemotherapy of Periodontal Diseases 332
第一节　药物治疗的目的和原则 Objectives and Principles for Chemotherapy 332
第二节　全身抗微生物治疗 Systemic Antimicrobial Therapy 335
第三节　调节宿主防御反应的药物 Host Modulatory Therapy 342
第四节　牙周病的局部药物治疗 Local Chemotherapy of Periodontal Disease 345
第二十三章　牙周手术治疗的总则 General Principles of Periodontal Surgery 353
第一节　牙周手术治疗的目的 Objectives of Periodontal Surgery 354
第二节　牙周手术治疗的时机及适应证 Indications for Periodontal Surgery 355
第三节　牙周手术的基本程序和原则 Basic Procedures 356
第四节　牙周敷料 Periodontal Dressing 359
第二十四章　牙周基础性手术 Periodontal Surgery：Access Surgery 362
第一节　牙龈切除术和牙龈成形术 Gingivectomy and Gingivoplasty 362
第二节　牙周翻瓣术的原则 Principles for Periodontal Flap Surgery 368
第三节　不同种类的牙周翻瓣术 Various Flap Techniques 384
第四节　牙周骨手术 Periodontal Osseous Surgery 389
第二十五章　牙周再生性手术 Periodontal Regenerative Surgery 393
第一节　引导性组织再生术 Guided Tissue Regeneration 394
第二节　植骨术 Bone Graft Procedures 400
第三节　促进牙周组织再生的其他方法 Other Techniques to Promote Periodontal Regeneration 404
第四节　牙周再生治疗的评价 Evaluation of Periodontal Regeneration 410
第二十六章　牙周成形手术 Periodontal Plastic Surgery 413
第一节　牙冠延长术 Crown Lengthening Surgery 414
第二节　膜龈手术 Mucogingival Surgery 419
第二十七章　牙周病的维护治疗和预防 Periodontal Maintenance and Prevention 434
第一节　牙周维护治疗的生物学基础 Biological Basis for Periodontal Maintenance 434
第二节　牙周维护治疗的原则及主要内容 The Principle and Treatment Considerations of Periodontal Maintenance 436
第三节　种植修复患者的支持治疗 Supportive Therapy for Patient with Implant 439
第四节　牙周维护治疗间隔期的确定及时间分配 Intervals and Time Allotted for Periodontal Maintenance 440
第五节　牙周病危险因素及风险评估在维护治疗中的特殊意义 Implications of Risk Assessment in Periodontal Maintenance 441
第六节　维护治疗期全科医师和牙周专科医生之间的互动与合作 Cooperation and Coordination among Treating Dentists and Specialists442
第七节　牙周病长期疗效的评估 Assessment of Long-Term Effectiveness of Periodontal Treatment 443
第八节　牙周病的预防 Prevention of Periodontal Diseases 444
第二十八章　牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系 Periodontal-Restorative & Periodontal-Orthodontic Relationships 446
第一节　修复体的设计应有利于牙周健康 Biological Considerations for Restoration Designing 447
第二节　牙周炎患者修复治疗的时机 Timing of Restoration Placement for Periodontitis Patients449
第三节　牙周炎患者正畸治疗的适应证和禁忌证 Indications and Contraindications of Orthodontic Treatment for Periodontitis Patients 449
第四节　正畸对牙周组织的影响 Impact of Orthodontics on the Periodontium 450
第五节　为配合正畸开展的牙周手术 The Periodontal Surgery for Orthodontics 452
第二十九章　种植体周组织及疾病 Peri-Implant Tissue and Diseases 455
第一节　种植体周组织及其特点 Peri-Implant Tissue and Its Characteristics455
第二节　牙周病患者的种植治疗 Implant Therapy in Periodontal Patients 459
第三节　种植体周组织疾病和状况 Peri-implant Disease and Condition 464
中英文专业词汇索引 478

序言
八年制口腔医学教育是培养高素质口腔医学人才的重要途径。2001 年至今，北京大学口腔医学院已招收口腔医学八年制学生 765 名，培养毕业生 445 名。绝大多数毕业生已经扎根祖国大地，成为许多院校和医疗机构口腔医学的重要人才。近 20 年的教学实践证明，口腔医学八年制教育对于我国口腔医学人才培养、口腔医学教育模式探索以及口腔医疗事业的发展做出了重要贡献。
人才培养离不开优秀的教材。第 1 轮北京大学口腔医学长学制教材编撰于 2004 年，于2014 年再版。两版教材的科学性和实用性已经得到普遍的认可和高度评价。自两轮教材发行以来，印数已逾 50 万册，成为长学制、本科五年制及其他各学制、各层次学生全面系统掌握口腔医学基本理论、基础知识、基本技能的良师益友，也是各基层口腔医院、诊所、口腔科医生的参考书、工具书。
近年来，口腔医学取得了一些有益的进展。数字化口腔医学技术在临床中普遍应用，口腔医学新知识、新技术和新疗法不断涌现并逐步成熟。第 3 轮北京大学口腔医学教材在重点介绍经典理论知识体系的同时，注意结合前沿新理念、新概念和新知识，以培养学生的创新性思维和提升临床实践能力为导向。同时，第 3 轮教材新增加了《口腔药物学》和《口腔设备学》，使整套教材体系更趋完整。在呈现方式上，本轮教材采用了现代图书出版的数字化技术，这使得教材的呈现方式更加多元化和立体化；同时，通过二维码等方式呈现的视频、动画、临床案例等数字化素材极大地丰富了教材内容，并显著提高了教材质量。这些新型编写方式的采用既给编者们提供了更多展示教材内容的手段，也提出了新的挑战，感谢各位编委在繁忙的工作中，适应新的要求，为第 3 轮教材的编写所付出的辛勤劳动和智慧。
八年制口腔医学教材建设是北京大学口腔医学院近八十年来口腔医学教育不断进步、几代口腔人付出巨大辛劳后的丰硕教育成果的体现。教材建设在探索中前进，在曲折中前进，在改革中前进，在前进中不断完善，承载着成熟和先进的教育思想和理念。大学之“大”在于大师，北京大学拥有诸多教育教学大师，他们犹如我国口腔医学史上璀璨的群星。第 1 轮和第 2轮教材共汇聚了 245 名口腔医学专家的集体智慧。在第 3 轮教材修订过程中，又吸纳 75 名理论扎实、业务过硬、学识丰富的中青年骨干专家参加教材编写，这为今后不断完善教材建设，打造了一支成熟稳定、朝气蓬勃、有开拓进取精神和自我更新能力的创作团队。
教育兴则国家兴，教育强则国家强。高等教育水平是衡量一个国家发展水平和发展潜力的重要标志。党和国家对高等教育人才培养的需要、对科学知识创新和优秀人才的需要就是我们的使命。北京大学口腔医院（口腔医学院）将更加积极地传授已知、更新旧知、开掘新知、探索未知，通过立德树人不断培养党和国家需要的人才，加快一流学科建设，实现口腔医学高等教育内涵式发展，为祖国口腔医学事业进步做出更大的贡献！
在此，向曾为北京大学口腔医学长学制教材建设做出过努力和贡献的全体前辈和同仁致以最崇高的敬意！向长期以来支持口腔医学教材建设的北京大学医学出版社表示最诚挚的感谢！
俞光岩　郭传瑸
2020 年 6 月

前言
时光荏苒，《临床牙周病学（第 3 版）》的面世距第 1 版的发行已有 15 个春秋了，15 年来我国的口腔事业有了长足的发展。“健康口腔，牙周护航”成为 2018—2020 年中华口腔医学会年会的主题，这是牙周病学专业受到广泛关注的体现，但前行的路上我们依然面临着巨大的挑战。2015 年启动的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，在中、老年组牙周健康者不足一成，12 岁年龄组牙石检出率达 61.3%，35 ～ 44 岁年龄组牙石检出率达 96.7%，牙周疾病的防治工作任重道远。
牙周事业的发展需要人才的支撑，尽管如今获得知识的渠道很多，但一本具有系统和规范化知识的教材对于医学生的培养和毕业后的继续教育依旧十分重要。
本教材与前两版一样，针对的读者对象是口腔医学教育 8 年制学生，涵盖了本科和研究生教育的内容。本教材尽可能从临床实用的角度出发，介绍相关的基本理论、临床知识和技能，同时反映学科的新进展。因此，本教材既可以作为本科生教材，也可以作为研究生教材，还可作为毕业后继续教育的学习用书。
为了与时俱进，第 3 版教材的第三章增加了 2018 年牙周病和种植体周病国际新分类介绍；第四章增加了第四次全国口腔健康流行病学调查结果；第五章在牙周病微生物致病机制、牙周致病菌与疾病关系中更加强调了菌斑生物膜的概念，增加了应用 FISH 技术对龈上、龈下菌斑结构观察的内容。在牙周微生物学的研究进展中对龈下微生物二代测序（next generation sequencing，NGS）等先进技术进行了介绍；在第十七章牙周医学中增加了阿尔茨海默病与牙周炎相关的内容；第二十二章牙周病的药物治疗中增加了对牙周炎全身用药及局部用药的最新共识和荟萃分析的内容，同时增加了益生菌辅助治疗牙周炎的介绍；在第二十五章牙周再生性手术中增加了牙周再生理论和技术进展的内容，为保留天然牙提供更多的治疗手段；在第二十六章牙周成形手术中增加了开展膜龈手术的器械、改良牙冠延长术及美学手术中的冠向复位瓣术、结缔组织移植与隧道技术联合应用等手术；第二十八章增加了与正畸相关的牙周手术；随着种植技术的普遍开展，与之相关的种植并发症也越来越突出，为此第二十九章种植体周组织及疾病中增加了种植体周健康、种植体周软硬组织缺损等内容，在种植体周炎治疗和预防部分增加了新的知识和内容。
本教材所采用的图片和病例多取自编者单位，在此对提供这些资料的同仁表示感谢。在本次教材编审过程中，两位前任主编曹采方教授、孟焕新教授提出了大量宝贵建议，编委会秘书周爽英主任医师付出了大量的辛勤劳动，邹沛辉和邱善湧医生协助编委为本书改绘了彩色插图，在此一并表示谢意。由于编写时间有限，本书难免有不足之处，敬请广大读者指正。
栾庆先　欧阳翔英
2022 年 5 月