跟师百案思辨集

主要内容为跟随国医大师路志正侍诊期间，记录、整理的路老诊治患者的典型案例一百则，主要包括心系疾病、内科杂病、妇科疾病、皮肤疾病及儿科疾病五类医案，通过案例展现了路老的诊疗经验与辨证思路，及作者的心得体会与临证思考。

本书为作者师从路老十数载，整理并选取代表性跟师医案所得。选取路老临证验案百则，囊括内、外、妇、儿各科，涵心、肝、脾、肺、肾、脑等系统，集中体现了路老“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”的学术思想，对于传承国医大师的临证经验，启迪中医临床思维大有裨益。主要内容为跟随国医大师路志正侍诊期间，记录、整理的路老诊治患者的典型案例一百则，主要包括心系疾病、内科杂病、妇科疾病、皮肤疾病及儿科疾病五类医案，通过案例展现了路老的诊疗经验与辨证思路，及作者的心得体会与临证思考。

第一章心系疾病医案
第一节　冠心病医案 / 002
医案一 调和枢机治胸痹案 / 002
医案二 心绞痛，当别“荣”与“通” / 004
医案三 升降相因话胸痹案 / 008
医案四 疏泄肝胆治胸痹案 / 010
医案五 冠脉支架植入术后莫忘健脾化湿 / 013
医案六 肝心痛以调气为先 / 016
医案七 益火扶土，养心通脉疗肾心痛案 / 017
第二节　高血压医案 / 020
医案八 治高血压须肝脾胃同调 / 020
医案九 从痰湿论治肾性高血压 / 022
医案十 继发性高血压应标本同治 / 025
医案十一 治久病高血压，不宜拘于一法 / 027
医案十二 健脾息风疗眩晕案 / 029
第三节　心律失常医案 / 033
医案十三 房颤当重“虚”与“痰” / 033
医案十四 治心悸不忘祛湿化浊 / 036
医案十五 汤茶并举治早搏 / 038
医案十六 年老久病之房颤治验 / 041
第四节　心衰疾病医案 / 043
医案十七 五脏同调疗心衰 / 043
医案十八 治心衰应辨标本、权缓急 / 046
医案十九 健脾保肺治心衰 / 048
医案二十 培土筑坝御水泛，循本易法疗心衰 / 050
医案二十一 温阳利水、肃肺平喘治顽固性心力衰竭 / 054
第五节　神志疾病医案 / 056
医案二十二 调肝胆以利枢机，和阴阳以疗失眠 / 056
医案二十三 从脾论治发作性睡病 / 059
医案二十四 郁证需精气神同调 / 061
医案二十五 善用经方治抑郁 / 063
医案二十六 “调营卫，燮升降”治不寐案 / 065
第六节　其他心系医案 / 069
医案二十七 祛风湿、养气阴合治“风心病”之心悸 / 069
医案二十八 宣化湿热疗心肌炎案 / 071
医案二十九 调营卫、温经脉疗病毒性心肌炎继发混合性发绀案 / 073
第二章内科杂病医案
第一节　脾胃疾病医案 / 076
医案三十 燮理气机治胃胀 / 076
医案三十一 养阴活血理气法治胃脘痛案 / 078
医案三十二 肝脾同调治疗浅表性胃炎案 / 080
医案三十三 胃痞先图其标，后治其本 / 082
医案三十四 肝脾同调治腹泻案 / 084
医案三十五 崇土抑木治久泻 / 086
医案三十六 温脾肾、调中焦疗溃疡性结肠炎案 / 088
医案三十七 升降相因疗便秘 / 090
第二节　肝胆疾病医案 / 092
医案三十八 行气化湿治胆囊炎案 / 092
医案三十九 健脾疏肝治疗胆石症案 / 095
医案四十 疏土扶木疗脂肪肝案 / 096
医案四十一 肝脾肾同调治慢性乙肝案 / 099
第三节　肾系疾病医案 / 101
医案四十二 三焦调畅，水患无虞 / 101
医案四十三 益后天以补先天疗阳痿、早泄案 / 103
医案四十四 清心莲子饮疗淋证案 / 105
医案四十五 活用“通”法辨治癃闭案 / 107
医案四十六 外用熏洗方治疗前列腺增生案 / 111
医案四十七 四脏同调治遗精案 / 113
第四节　免疫系统疾病医案 / 114
医案四十八 祛邪补虚治强直性脊柱炎案 / 114
医案四十九 化湿清热治疗变应性血管炎案 / 117
医案五十 清补相合治类风湿性关节炎 / 120
医案五十一 清退虚热、补益肝肾治疗红斑狼疮验案 / 122
医案五十二 益气布津疗干燥综合征 / 126
医案五十三 从湿毒论治白塞综合征病案 / 128
医案五十四 红皮病重在调气血 / 130
第五节　肺系疾病医案 / 133
医案五十五 气血痰并治支气管扩张案 / 133
医案五十六 治咳当识稼穑之积，援从革之势 / 135
医案五十七 理肺运脾治肺癌案 / 137
医案五十八 健运中州治咳嗽案 / 141
医案五十九 发热当清宣并施 / 143
医案六十 攻补兼施治过敏性哮喘案 / 145
医案六十一 “宣发肃降”疗咳喘案 / 147
医案六十二 培土生金顾润燥，通调水道疗肺胀 / 149
第六节　代谢性疾病医案 / 152
医案六十三 从“金水相生”论治糖尿病案 / 152
医案六十四 健脾利湿、祛风通络疗痛风案 / 154
医案六十五 阴阳并调治甲状腺功能减退症案 / 156
医案六十六 疏肝健脾治甲状腺功能亢进症 / 158
第七节　脑系疾病医案 / 162
医案六十七 从“脾主升清”辨治梅尼埃病案 / 162
医案六十八 脑萎缩有标本先后之治 / 164
医案六十九 “持中央，运四旁”辨治运动神经元病 / 166
医案七十 化浊升清疗阿尔茨海默病案 / 169
医案七十一 理血气，运脾土疗三叉神经痛案 / 170
医案七十二 通补结合治中风后遗症案 / 173
第三章妇科疾病医案
医案七十三 丹栀逍遥散加减治疗月经不调案 / 176
医案七十四 滋阴清热治经期延长案 / 177
医案七十五 运中州，燮升降疗闭经案 / 179
医案七十六 疏肝降浊疗经期头痛案 / 182
医案七十七 辨治痛经，不离气血 / 183
医案七十八 疏肝理脾治不孕案 / 185
医案七十九 “调和营卫”论治产后痹案 / 187
医案八十 温卫养营治产后痹案 / 190
医案八十一 产后杂病当随证加减 / 193
医案八十二 带下从湿论治之治未病思想 / 195
第四章皮肤疾病医案
医案八十三 滋化源，调气血治头发花白案 / 199
医案八十四 普秃首重脾肾，勿忘治心 / 200
医案八十五 清金化痰治仓廪，祛邪扶正疗湿疹 / 202
医案八十六 调气和血治疗黄褐斑案 / 205
医案八十七 气血同调治老年皮肤瘙痒症案 / 206
医案八十八 从风血辨治瘾疹案 / 208
医案八十九 畅中焦疗口腔扁平苔藓案 / 210
医案九十 益气养血、疏风润燥治银屑病案 / 212
医案九十一 理肝肺，和气血疗面部痤疮案 / 213
第五章儿科疾病医案
医案九十二 益后天、建中州治小儿孤独症案 / 217
医案九十三 治痿者独取阳明 / 220
医案九十四 消补兼施建中州疗小儿脾疳案 / 222
医案九十五 形神同调疗难治性婴儿痉挛症案 / 224
医案九十六 从“三有余，四不足”论治小儿遗尿案 / 228
医案九十七 首立中宫治小儿紫癜性肾炎案 / 230
医案九十八 从“伏邪”论治小儿癫痫案 / 232
第六章血管外科医案
医案九十九 脉管炎以通为用 / 237
医案壹佰 补阳还五汤治下肢静脉曲张 / 239

路志正（1920—2023），字子端，号行健，河北省石家庄市藁城区人，中医临床学家，任中国中医科学院广安门医院主任医师，首届“国医大师”荣誉称号获得者。路志正（以下简称路老）幼承家学，师从伯父路益修研习岐黄之术，博观约取，厚积薄发，终有大成。路老行医八十余载，医术精湛，医德高尚，披肝沥胆，呕心沥血，韬光韫玉，守静彻冗，在多年的中医临床实践中，师古不泥，推陈出新，以日积跬步的八十多年临床经验总结出一套独到且实用的学术思想，惠泽医苑，誉满杏林。路老的学术思想可归纳为“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”，这十八个字字字珠玑，将路老的学术思想简明扼要地揭示。路老临证善循此而变通，化裁方药、多法并举，其愈内、外、妇、儿诸病之医案难以数计，现仅以《跟师百案思辨集》作一窥探。
路老认为，脾胃居中州，中央之土，戊土为阳，承接天气，厚载万物；己土为阴，稼穑积溉，湿软蓄藏，其为后天之本，盖地坤为母，善载万物亦生万物之性。脾胃主司仓廪，气血津液由此生，水谷精微由此化，余之脏腑位列四旁，脾胃盛则气血津液兴于中而泽遍周身，脾胃亏则精微不荣、运化不利而脏腑受累、四末难濡，百病由生。《说文解字》云：“持，握也”，又云：“运，移徙也”，所谓“持中央”者，即把握、掌控位处中州之脾胃；所谓“运四旁”者，非为移徙四旁诸脏腑，实为移脏腑之冗积、徙精微散布周身四末。“持中央，运四旁”之意形象且深邃，如执掌中州方可睥睨四旁，又如执掌仓廪方可驾驭百官，亦如执掌脾胃方可裨益于周身。路老学术思想皆据此引申而出，中医所倡导的整体恒动观念亦在路老多年临床实践中延伸、完善而成的理论体系中得以发扬。在宏观层面，路老重视整体审查、四诊合参和病证结合的中医基本原则；在微观层面，路老根据患者中医体质、临床表现及多种因素，制定安全而有效的诊疗方案，不拘泥于古法古方，不固守于单一剂型，擅长多法并用、多方并举，随病情而灵活变通，不失精专。路老行医八十余载以来，内、外、妇、儿皆精通，擅长诊治疑难杂症，其临证医案所载之理法方药、所藏之学术思想、所涵之中医底蕴，值得后辈撷英而传承之。
笔者师从路老十数载，蒙路老不倦教诲，撷英咀华，取路老临证验案百则，囊内、外、妇、儿各科，涵心、肝、脾、肺、肾、脑等诸系，所选诸案，杂病疑难，如坐云雾；所用诸法，灵活百变，拍案叫绝。列方既有平淡出神奇之功，又有推陈出新之意，单用合用，随证而施；布药平如黄芪、白术之属，奇如五爪龙（本书中指五指毛桃）、五谷虫之辈，相须相伍，精巧绝妙；服方用药，汤茶并举，熏蒸摩洗，百变不拘。验案百则，溯本求源，皆以十八字要义为纲领，揆度奇恒，以常达变。文中所及之穿山甲、甲珠之品，虽为药典所禁，然所禁者为体为实，为医者以道为本，以势为径，故存其品，以为教，非为用也，以承路老之点滴。笔者略探精髓，鄙予思辨，深入浅出，编纂成集，拙拟此书，薪火相传，希冀承传路老学术思想。仓促之际，文辞粗浅，雕琢欠佳，恳望诸君斧正。
冯玲
2023年7 月1 日