孤独症儿童康复指导——自然发展行为干预模式（心理咨询与治疗丛书）

《孤独症儿童康复指导：自然发展行为干预模式》来源于孤独症研究领域的权威专家们在循证实践、个性化和个案研究等方面的宝贵经验，汇集了50年间孤独症早期治疗科学研究的巅峰成果和最有效的治疗手段。
本书通过4部分、17章内容，系统阐释了何为自然发展行为干预模式、自然发展行为干预模式的有效性、如何实施并运用这种模式。通过本书，读者将了解到如何将孩子的日常生活作为他们学习的平台，如何利用系统的环境控制和强化管理技术，促进习惯形成，加速技能学习，并促进孤独症儿童的自我激励和自我调节。
本书更侧重于记录科学严谨且易于识别、研究和推广的原则与干预方法。这些治疗和干预的原则与方法，能够尽可能地满足所有患儿及家庭的需求，指导专业人士和家长对所有年龄段的孤独症个体开展工作。

伊冯娜?布鲁因斯马，博士，国际行为分析师认证委员会认证行为分析师，因?斯特普斯（In STEPPS）和因?斯特普斯学院（In STEPPS Academy）首席执行官和创始人。在过去的20年，她致力于为儿童家庭服务，并教授他人如何为家庭提供自然发展行为干预策略。

门迪?明贾雷斯，博士，美国华盛顿大学医学院和西雅图儿童医院孤独症中心助理教授。明贾雷斯博士是一位有着应用行为分析和自然发展行为干预背景的注册心理师。她的临床工作主要是孤独症诊断和干预，尤其关注自然发展行为干预模式、家长培训和儿童期早期。

劳拉?施赖布曼，博士，美国加州大学圣迭戈分校荣誉退休教授。施赖布曼博士自1984年到2012年担任加州大学圣迭戈分校孤独症干预项目的负责人和首席研究员。她近年来的研究兴趣包括自然发展行为干预模式的发展和实施、个性化干预手册的制定等。

奥宾?斯塔默，博士，国际行为分析师认证委员会认证行为分析师（博士级），美国加州大学戴维斯分校迈德研究所教授。斯塔默博士在过去的30年间一直致力于在社区环境中对孤独症儿童及他们的家庭实施自然发展行为干预策略。她是将孤独症实证研究成果应用于社区实践和服务的专家。

孤独症的定义
在谈及更复杂的主题之前，我们需要知道孤独症是什么。1943年，利奥？坎纳（Leo Kanner）首次将孤独症确定为一种罕见疾病，并描述了一组儿童具有的一系列不同于其他已知儿科疾病特征的疾病特征。这些特征包括严重的社交缺陷，如无法与父母建立联系、回避社交、无法建立眼神交流、语言发育迟缓或存在特定的语言病理特征、缺乏恰当互动、对玩具或环境中某些具体特征表现出突出的兴趣，以及重复的、无意义的行为。其中许多儿童智力正常甚至高于正常水平。坎纳将这种疾病命名为小儿孤独症，以描述这种在生命早期就表现出来的病症及其伴有的严重的退行性表现。自1943年以来，人们在对疾病的理解方面发生了很大变化，包括必要的诊断特征（Schreibman，2005）。
根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM？5） （American Psychiatric Association，2013）的规定，孤独症的诊断标准如下：
1.社会交往和社交互动中持续存在的缺陷，如不正常的社交方式、情感或情感分享的减少、社交启动或社会交往反应的失败。
2.用于社交的非言语沟通的缺失，例如，言语及非言语沟通整合差、眼神接触的缺失、肢体语言异常或理解及使用手势的缺失、面部表情及非言语沟通的总的缺失，以及发展、维持及理解关系的缺失。
3.行为、兴趣或活动的受限，重复模式的存在（包括：刻板或重复的运动或物体的使用，对常规的改变缺乏灵活性，以及高度受限的、固定的兴趣，对于兴趣的极度关注）。
4.对感觉刺激的输入过度反应或反应不足。
尽管坎纳没有将孤独症与认知障碍联系起来，但这些个体中有相当数量的人确实经历了认知障碍。
（参见DSM？5和孤独症之声网站http：//www？autismspeaks？org，了解关于孤独症的更详细和全面的描述。）

孤独症的干预史
为了充分认识孤独症干预领域的现状，需要回顾该领域的起源和进展。在20世纪60年代早期之前，教育工作者普遍认为患有孤独症的儿童不具备学习能力。费斯特和德梅尔（Ferster & DeMyer，1961，1962）的早期研究表明，如果给予孤独症儿童一些积极反馈，那么他们就可以学习一些简单的任务。研究中的任务是在有刺激物的情况下按下一个拿糖的杠杆，而积极的效果是拿到糖。虽然这不是一门特别实用的课程，但它确实证明了学习原则可以有效地用于教授孤独症儿童。自此之后，对操作学习（operant learning）方法的研究激增，并广泛用于教授儿童各种技能，如语言（Lovaas，Berberich，Perloff & Schaeffer，1996；Risley & Wolf，1967）、社交技能（Ragland，Kerr & Strain，1978；Strain，Kerr & Ragland，1979）、游戏（Koegel，Firestone，Kramme & Dunlap，1974；Lifter，Sulzer？Azaroff，Anderson & Cowdery，1993；Stahmer，1999；Stahmer & Schreibman，1992）、适应技能（Ayllon & Azrin，1968；Baker，2004）、学业技能（McGee，Krantz & McClannahan，1986；McGee & McCoy，1981），以及减少干扰或挑战性行为发生的技能（Carr & Durand，1985；Iwata，Dorsey，Slifer，Bauman & Richman，1982；Schreibman & Carr，1978）。
上述研究为我们提供了应用行为分析的新方向，即研究环境如何影响行为的规律。一旦研究人员确定了这些规律，就可以通过研究如何改变环境，更好地改变他人的行为。例如，正强化（positive reinforcement）的原则（即积极事件后的行为获得增强）不但被广泛接受，而且被应用于各类场景（例如，说“请”来请求治疗将成为更强的反应）。应用行为分析领域持续关注如何改善他人的生活，现已发现并证实许多类似原则，同时还提供具体的实验方法来调查和证明行为改变的效果。
伊瓦尔？洛瓦斯（Ivar Lovaas）运用应用行为学原理在教授孤独症儿童新技能和减少问题行为方面做出了巨大的贡献。洛瓦斯和他的同事开发了一个强化多种技能的综合干预计划（Lovaas，1987，2002），成功让行为治疗为大众所了解，尤其是他1987年的治疗研究影响最为深远。在这项研究中，洛瓦斯对一组患有孤独症的幼儿进行了强化（即每周最多40小时）的行为干预，结果发现：与未接受这种强度治疗的对照组儿童相比，实验组儿童的智商得分和在普通学校的安置成功率更高。这项工作极大地改