肿瘤免疫治疗思路及用药安全

【1】针对肿瘤治疗热点和难点：免疫检查点抑制剂是已经得到公认并写入国际和国内指南的肿瘤免疫治疗方法，对多种肿瘤有很好的治疗效果和前景，但规范使用和并发症的预防和处理也成为其掣肘，亟待让肿瘤医生学习和理解用药思路和方案；【2】本书主编是中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会候任主任委员，现任主任委员王宝成已经在我社立项《免疫检查点抑制剂临床研究与应用》，是侧重全面阐述检查点抑制剂从基础理论到临床应用的专著，而本书更侧重于对用药思路和具体方案的解析；【3】整个图书编写框架是在简明概括免疫检查点抑制剂应用理论基础与原则的前提下，以案例形式分析多种肿瘤多种情况的用药思路和方案。疫检查点抑制剂应用理论基础与原则的前提下，以案例形式分析多种肿瘤多种情况的用药思路和方案。

教授，主任医师，博士生导师。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、中国抗癌协会临床试验专业委员会副主任委员、中国抗癌协会科普宣传专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、CSCO-免疫治疗专家委员会候任主任委员。在肿瘤的化学治疗、靶向治疗、多学科综合治疗及晚期癌症的姑息治疗等领域有很高造诣。主持多项国际、国家级临床研究，获得2019年中国抗癌协会科技奖一等奖

1 拿什么拯救你，反复发作的免疫相关性肺炎/1 
2 淀粉酶和脂肪酶，验还是不验？/12 
3 容易被忽视的血糖升高/16 
4 当格雷夫斯病遇到肺癌/23 
5 免疫治疗3个月后突发的肝损伤/32 
6 一场突如其来的“亢奋”所隐藏的真相/36 
7 少见的双重内分泌毒性/40 
8 如何鉴别免疫相关的结肠炎和小肠炎？/42 
9 面对免疫治疗的不良反应接踵而至，该怎么办？/45 
10 对话慢性乙肝患者免疫治疗引发的肝毒性/47 
11 容易混淆的急性肠炎与免疫性结肠炎/50 
12 大面积的干性脱皮如何处置？/55 
13 被妥善处置的免疫相关肝毒性/58 
14 如何应对免疫治疗中的假性进展？/63 
15 免疫相关重症肺炎，该何去何从/66 
16 一场由干咳引发的治疗危机/71 
17 全身治疗与局部治疗，该如何选择？/75 
18 由繁入简，减少的还有免疫相关不良反应/79 
19 “心、肌”同时受损，该如何拯救她的心脏/84 
20 放化疗不敏感的晚期肺腺癌如何应对？/86 
21 怀疑免疫相关性心肌炎，应如何应对？/89 
22 渐渐消失的皮疹/92 
23 谁是升高血糖的罪魁祸首？/96 
24 如何为免疫治疗撑起一把“心脏保护伞”/101 
25 警惕隐藏的危机，无症状的免疫毒性/104 
26 由双眼视力下降引发的思考/107 
27 逆袭的暴发型心肌炎/111 
28 肺癌合并冠心病患者免疫治疗后出现心脏症状，如何鉴别诊断？/116 
29 花甲之年经历的一场席卷全身的风暴/120 
30 双免治疗模式下的难治性肝损伤/125 
31 免疫治疗——让“超长待机”成为可能/131 
32 免疫相关心肌炎激素耐药后，治疗将何去何从？/134 
33 靶向联合免疫治疗-让长生存成为可能/138 
34 不可忽视的多系统irAEs/144 
35 反复腹胀、腹痛、腹泻的真相/147 
36 免疫相关暴发性心肌炎不容小觑/150 
37 免疫联合化疗立大功，助力患者长生存/154 
38 严重的腹泻、便血怎么办？/158 
39 免疫联合化疗——提高患者生存率的优势疗法/162 
40 联合用药能够有效降低免疫相关不良反应风险？/167 
41 当免疫治疗遇上肝功能损害/170 
42 怀疑存在免疫超进展风险后的应对策略/173 
43 如何实现晚期肺鳞癌患者的长期生存？/177 
44 大细胞神经内分泌肿瘤免疫治疗后所致免疫相关肺炎之殇/181 
45 晚期肺腺癌患者免疫治疗实现PFS/30 个月长生存/186 
46 肝癌患者更易受损的肝功能/189 
47 免疫治疗纷至沓来的四重奏/193 
48 针对胸腺癌的免疫疗法是功还是过？/197 
49 风湿免疫疾病背景下如何优化免疫治疗？/202 
50 免疫治疗后出现的心脏危机/206 
51 令人头痛的银屑病/208 
52 罕见的PAI/212 
53 当免疫治疗出现多种毒性的应对策略/217 
54 风湿免疫疾病该不该成为免疫治疗的阻碍？/224 
55 PD-L1阴性肺癌脑转移免疫治疗还能实现长生存？/226 
总结/231 

自2011 年问世以来，免疫检查点抑制剂在多种晚期肿瘤，如黑色素瘤、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌等治疗中取得了显著的疗效，从根本上改变了晚期恶性肿瘤的治疗格局，使得部分晚期恶性肿瘤患者能够长期生存，是近10 年肿瘤学进展之一。此外，免疫检查点抑制剂的使用范围不断扩展，从晚期肿瘤扩大到早中期肿瘤，逐渐成为辅助/ 新辅助治疗的重要组成部分。随着免疫检查点抑制剂在临床使用越来越广泛，免疫治疗相关不良反应（irAEs）的发生也逐渐增多。irAEs 几乎可以影响任何器官和系统，其毒性谱与细胞毒性药物化学治疗（化疗）等传统抗癌治疗有很大不同。相较传统的细胞毒性药物化疗，免疫检查点抑制剂毒性虽然总体较小，但其严重时也可威胁患者生命，导致死亡，需要引起高度重视。因此，irAEs 的管理是临床医师，尤其是肿瘤科医生必须掌握的技能。目前多个协会均组织编写了irAEs 管理的相关指南，如中国临床肿瘤学会（CSCO）制定免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南及美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的免疫治疗相关毒性管理指南等，对临床实践具有很强的指导作用。在系统学习指南的同时，对典型个案进行分析、解读，进而吸取教训，学习经验，也是提高irAEs 诊疗水平的重要手段。
本书邀请国内肿瘤免疫治疗领域多位知名专家共同编著，收集了55 个典型病例，并对每个病例进行了详细的分析，从免疫检查点抑制剂使用的合理性、irAEs 管理的规范性、诊疗的亮点及不足等多个方面进行解读，旨在发现问题、总结经验、捕捉亮点、提升临床实践中irAEs 管理水平。希望本书能够为促进我国免疫检查点抑制剂使用的规范化，提高我国恶性肿瘤的诊疗水平，最终造福患者起到一定的作用。
为了进一步提高本书的质量，以供再版时修改，因而诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见。
张 力
2023 年3 月