慢性阻塞性肺疾病何权瀛2023观点

慢性阻塞性肺疾病是一种具有慢性特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。本书作者在2016版和2019版的基础上，补充并新增了该病的进展和看法，内容更加的系统、全面，为该病的科学普及和临床诊疗提供了系列参考，观点也更加的鲜明、突出，是一本对临床医生和科研工作者极具参考意义的著作。

纵观 2022—2023 年 GOLD，结合国内慢阻肺防治工作的进 展，私以为慢阻肺防控领域至少还存在以下几个问题，需要进一 步探讨。 （1）稳定期慢阻肺病情评估依旧根据临床症状多少和既往 发生急性加重的频率，将患者分为 ABE 3 个组，这种分组只是停 留在临床症状的表面，没有涉及疾病本质，更谈不上临床表型。 我认为至少可以将患者分为支气管炎型和肺气肿两种表型，因为 这两种表型的患者的病因、发病机制、临床特点是不同的，因而 治疗策略也应有所区别。 （2）稳定期慢阻肺患者治疗的原则和方法。稳定期慢阻肺 患者的药物治疗目前主要是 LABA LAMA ICS，双支扩主要的 药理作用是舒张支气管平滑肌、减轻呼吸困难和提高生活质量， LAMA 还可以调整副交感神经功能亢进、抑制黏液腺分泌，而 ICS 只适用于部分嗜酸粒细胞增多患者，对于大部分中性粒细胞 增多性患者是无效的。同时，还应看到 ICS 只能短时间抑制粒细 胞炎症，不能从根本上消除气道炎症。因此，目前稳定期患者的 药物治疗效果有限，缺乏治本措施。（3）慢阻肺的合并症。到目前为止研究仍旧停留在介绍慢 阻肺可能合并的各种合并症，没有进一步研究如何将各种合并症 纳入到总体病情评估之中，即慢阻肺的病情评估与合并症的存在 仍旧是两张皮，互不相干。更重要的是，没有深入研究各种合并 症对于慢阻肺疾病发展和预后的影响。前不久我们曾就慢阻肺的 合并症与呼吸衰竭发生问题进行了初步研究，结果提示这是一个 极为复杂，但是又是十分重要的问题，需要投入更大的人力进行 探讨。 （4）我认为把大量人力、物力用于慢阻肺的处理，不如下 功夫深入研究慢阻肺的上游防控问题。慢阻肺的定义本身就是把 我们置于一个两难的尴尬境地，因为慢阻肺的定义明确规定其为 气流不可逆性的疾病，所以即使我们用尽了各种措施，最后的结 果充其量只能改善症状，减少急性发作的频率，提高患者的生命 质量，不可能从根本上逆转疾病发展进程和预后。与其这样，不 如下决心把主要精力用到疾病发生发展的上游阶段，即气流受限 还处于可逆阶段，通过控烟、改善大气质量，做好儿童时期呼吸 道疾病的防控，提高机体免疫力，特别是做好急慢性支气管炎的 防控，努力使疾病不发展为气流受限不可逆状态，这方为上策。 至于目前讨论的慢阻肺早期诊断虽然有一定临床意义，但是从根 本上讲，也不是上策。