描述
开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787518446551
第二版情绪障碍跨诊断治疗的统一方案（UP）经过了全面更新和修订！读者会惊喜地发现，UP的各个治疗模块更加清晰合理了，也为心理咨询与治疗以及精神卫生从业者进一步阐明了UP的整个治疗过程，并就如何执行UP的关键治疗理念提供了更多指导。第二版全新的内容——功能评估以及在团体治疗中的应用——是对个案概念化的重要补充，以及对UP循证应用的重要突破。
情绪障碍跨诊断治疗的统一方案（简称统一方案）由美国波士顿大学焦虑及相关障碍治疗中心研发，可用于治疗广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、抑郁障碍等多种情绪障碍，且适用于处理来访者普遍存在的多种情绪障碍共病的现象。它是一套高效、灵活、结构化的认知行为治疗方法，被誉为循证治疗领域的重大突破。
《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：治疗师指南（原著第二版）》作为本疗法的标准化治疗手册，详细介绍了统一方案的基本原理、注意事项以及如何通过八个核心治疗模块为成年来访者提供有效的治疗。新版统一方案的结构更加科学合理，操作更加简便明确，案例素材更加丰富，并初步探索了统一方案在成年来访者团体治疗中的应用。
《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：治疗师指南（原著第二版）》另有配套的来访者用书。
第1部分 背景介绍
第1章 介绍统一方案
第二章 治疗的基本原理和流程概要
第三章 治疗师须知的其他信息
第四章 治疗形式和过程总览
第二部分 提供治疗
第五章 初始会谈：功能评估和介绍治疗项目35
（对应《自助手册》的第1至三章）
第六章 模块1：设定目标和维持动机
（对应《自助手册》的第四章）
第七章 模块2：理解情绪
（对应《自助手册》的第五至六章）
第八章 模块3：正念情绪觉察
（对应《自助手册》的第七章）
第九章 模块4：认知灵活化
（对应《自助手册》的第八章）
第十章 模块5：应对情绪性行为
（对应《自助手册》的第九章）
第十一章 模块6：理解并直面身体感觉
（对应《自助手册》的第十章）
第十二章 模块7：情绪暴露
（对应《自助手册》的第十一章）
第十三章 焦虑、抑郁和相关情绪障碍的药物治疗
（对应《自助手册》的第十二章）
第十四章 模块8：回顾成果，展望未来
（对应《自助手册》的第十三章）
第十五章 统一方案在团体中的应用
关键术语表
参考文献
作者介绍
在过去的几年里，医疗卫生事业取得了惊人的发展，但曾在心理健康和行为医学方面被广泛使用的许多干预措施和策略受到了循证研究的质疑，认为它们不仅缺乏益处，甚至可能会造成伤害（Barlow，2010）。其他采用目前*佳证据标准而确定且被证明有效的治疗策略，则获得了广泛的推荐，使它们更容易为大众所接受（McHugh & Barlow，2010）。这一变革源于背后的几个新近发展趋势：第1，我们对心理和生理的病理学有了更深入的了解，进而开发出了全新的、更有针对性的干预措施；第二，研究方法有了很大的改进，减少了对内部和外部有效性造成影响的因素，使研究结果能更直接地应用于临床；第三，世界各国的政府、医疗系统及相关政策制定者决心进一步提高医疗质量，而这应以循证为基础，从而保护公众利益（Barlow，2004；Institute of Medicine，2001，2015；McHugh & Barlow，2010）。
于是，对世界各地的临床医生来说，主要的绊脚石自然就成了能否获取有循证基础的心理干预措施的学习资源。工作坊和书籍能在一定程度上帮助尽心尽责的从业人员了解*新的精神医疗实践成果及对个别来访者的适用性。“有效的疗法（Treatments That Work）”这套丛书则致力于将一些令人振奋的新干预措施介绍给处于临床一线的医生。
这套丛书中的治疗师用书和来访者用书包含了评估、干预某个具体问题或有诊断的心理障碍的详细步骤。除此之外，这套丛书还提供了近似于监督过程的辅助材料，协助从业人员实践这些步骤。
在医疗事业日新月异的发展中，一个越来越普遍的共识是，循证实践为精神卫生专业人员提供了*负责任的行动方案。所有从事精神医疗的临床工作者都深切地渴望为来访者提供*好的治疗。为此，我们希望通过本套丛书来弥补信息传播的缺口，从而使之成为可能。
在基于*新研究和临床评估的循证治疗方案中，一个重要的进展是发现了可对具有共同特征且对受益于同样的治疗措施的疾病进行统一的、跨诊断的干预。随着对心理障碍性质的深入了解，许多类别的障碍在病因和潜在结构上的共同点超越了差异性，且同类障碍中的许多疾病在行为问题和大脑功能方面看起来非常相似。事实上，大多数有某种疾病或问题的人通常都有来自同类障碍下的另一种问题或共病。把这些障碍和问题看作相关的或处于一个“谱系”上，是当今许多一流心理治疗师以及《精神障碍诊断与统计手册》（第五版；Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，简称DSM-5）的编写者们所采取的方式。
《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：治疗师指南（原著第二版）》是有关情绪障碍跨诊断治疗的统一方案的一系列图书中的开篇之作，同样隶属于“有效的疗法”丛书。它的出版既反映了行业内日益增长的对“谱系”视角心理干预方法重要性的认识,也对此做出了回应。本书针对的是情绪障碍。一般来说，这些障碍包括所有的焦虑及心境（抑郁）障碍，如伴有或不伴有场所恐怖症的惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和抑郁障碍。本治疗方案也可用于解决其他相关的“情绪障碍”问题，如健康焦虑、分离体验（不真实感），以及在实质上与焦虑和抑郁等消极情绪相关的酒精或物质滥用。*近的研究结果显示，所有这些障碍的共同点是伴随着失控感而产生的过度或不当的情绪反应。
《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：治疗师指南（原著第二版）》经过全面更新和修订，进一步阐明了治疗过程，并就如何执行关键的治疗理念，为从业人员提供了更多的指导。修订后新加的章节介绍了功能评估，并描述了如何以团体的形式实施统一方案，同时也修改并精简了给来访者的材料，使它们更便于使用。
统一方案的开发始于对有传统实证主义基础的认知行为治疗方法（Barlow & Craske，2006）中关键原则的提取，并结合了与情绪调节相关的研究进展（Fairholme，Boisseau，Ellard，Ehrenreich，& Barlow，2010）。需要指出的是，统一方案一以贯之地沿用了将消退性学习等传统认知行为疗法应用于情绪障碍的基本原理，并为此采取了如避免认知与行为回避策略，行为、情绪和内感性暴露，以及认知灵活化等治疗方法。
如果特定恐怖症是来访者唯一的问题且无其他情绪障碍，一般不建议使用本治疗方案。“有效的疗法”丛书中的其他书可以更有效地处理这样的问题（见Craske，Antony，& Barlow，2006）。
戴维·H．巴洛（David H. Barlow）
“有效的疗法”丛书主编
跨诊断治疗是认知行为治疗发展的重要方向之一。本书为我国受情绪障碍困扰的广大人群提供了另一条重要的治疗途径！
——李占江 主任医师、教授
首都医科大学附属北京安定医院临床心理首席专家
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会第三届主任委员
本书所介绍心理疗法的疗效得到了大量实证研究支持。面对各种常见的患焦虑、抑郁及相关障碍的来访者或处于亚健康状态的来访者，只要心理咨询与治疗专业人员掌握了书中介绍的方法，就可以进行相对有效的干预，节省大量的时间和精力。在此诚挚地向广大同行推荐本书！
——刘兴华 研究员
北京大学心理与认知科学学院副院长
中国心理学会正念心理学专业委员会学术委员会主任
情绪障碍是临床上*常见的精神心理问题之一。本书既基于前沿的科学研究，又贴合临床实际，具有很强的可操作性，强烈推荐！
——张岚 主任医师、教授
四川大学华西医院心理卫生中心一级专家
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会副主任委员
第1章 介绍统一方案
“我把人在控制和克制情感上的软弱无力称为奴役。因为一个人为情感所支配，行为便没有自主之权，而受命运的宰割。在命运的控制之下，有时他虽明知什么对他是善，但往往被迫而偏去作恶。”
——巴鲁赫·斯宾诺莎（Baruch Spinoza）《伦理学》（Ethics）
在过去的几十年间，焦虑和心境障碍的心理治疗领域取得了很多进展，为一些常见的精神疾病设计了有效的针对性治疗方案。例如，针对惊恐障碍的《掌控焦虑与恐慌》（Mastery of Your Anxiety and Panic；Barlow & Craske，2007），针对社交焦虑障碍的《管理社交焦虑》（Managing Social Anxiety； Hope，Heimberg，& Turk，2006）。这些单一的治疗方案聚焦于解决特定障碍中的各种症状（例如，惊恐发作、社交评价焦虑）。然而，近来对这些情绪障碍的概念化模型更多地关注了它们之间的共同点而非差异性。具体而言，研究显示了不同障碍之间存在着大量的症状重叠。比如，所有的焦虑障碍来访者都会有担忧，但有不同类型焦虑的来访者的侧重点各不相同（例如，广泛性焦虑障碍来访者会担心亲人的安全，惊恐障碍来访者担心再一次惊恐发作）。此外人们还发现，在专门针对某一疾病进行干预时，似乎会产生一种泛化的治疗反应，使来访者同时共病的其他问题也得以缓解。*后，焦虑障碍与抑郁障碍的共病率非常高（据估计高达 75%；Brown，Campbell，Lehman，Grisham，& Mancill，2001），这意味着，现有的诊断框架无法完全适用于有共病的来访者。以上种种证据显示，可能存在一组共同的易感性因素而导致了焦虑、抑郁和其他相关疾病的发展，关注这些易感性因素或许比只针对各种症状进行干预的效果更佳。
进一步而言，现有研究集中在三个核心易感性因素上，这些因素使人们面临着患上常见精神疾病的风险。首先，研究表明，患有焦虑、抑郁和其他相关情绪障碍者的特点是具有高水平的消极情绪体验。换句话说，患有这些障碍的人存在着一种更频繁且强烈地体验到消极情绪的气质倾向，被称作神经质（Barlow，Sauer-Zavala，Carl，Bullis，& Ellard，2014）。其次，患有这些障碍的人倾向于消极地看待他们的情绪体验（例如，“有这种感觉是软弱的表现”“没有人会像我这样”“这些身体感觉真的太可怕了”）。*后，当消极的情绪体验发生时，对它们的厌恶反应会使人们尽力回避和压抑它们。患有焦虑和抑郁障碍的人往往依赖于一些非适应性的情绪调节策略，这些策略会维持来访者高水平的消极情绪并导致症状长期存在（Purdon，1999）。考虑到情绪体验在发展和维持各种焦虑、抑郁和其他相关疾病方面的作用，我们将这些疾病统称为“情绪障碍”，以强调其共同特征。有关情绪障碍性质的更多资料，请参见巴洛等人的文献（Barlow，Sauer-Zavala，Carl，Bullis，& Ellard，2014）。
综上所述，前沿研究支持发展一种考虑到这些共性并适用于一系列情绪障碍的通用治疗方法。由此，我们开发了一种适用于所有焦虑障碍、抑郁障碍以及一些伴有强烈情绪体验的其他潜在障碍（例如，进食障碍、边缘型人格障碍）的治疗方法。这个统一方案通过针对性地处理情绪障碍中的厌恶、回避反应来干预神经质问题。这些反应虽在短时间内能缓解来访者的消极情绪，但也增加了消极情绪在未来出现的可能性，并使症状得以维持。本治疗方案包含的干预策略大多基于当今获得实证支持的心理学治疗原则，如培养正念觉察、重新评估自动的认知评价、改变与不良情绪相关的行为倾向，进行情绪暴露等。需要说明的是，这些关键技术的重点将有所调整，以专门应对情绪体验的核心消极反应，具体细节将在下一章描述。
统一方案的优势
统一方案这样程序化的跨诊断干预模式，为来访者和临床医生带来了一些便利（Sauer-Zavala et al.，2017）。首先，如前所述，各种情绪障碍共病的概率非常高，这是单一障碍治疗方案（聚焦一种特定障碍症状的干预方式）难以适用的情况。相比之下，通过处理维持症状的核心消极情绪过程，统一方案可以一并解决不同疾病的共同症状。此外，行业内对单一障碍治疗方案的重视造成了培训负担，因为治疗师必须熟悉几乎每种障碍的治疗方法。而统一方案消除了这种负担，因为治疗师只需要学习一种干预方法，就可以为大多数常见问题提供基于实证的治疗。
统一方案的疗效
统一方案已经在一系列情绪障碍的治疗应用中获得了强有力的实证支持。首先，一项小型随机对照试验（N = 37）的结果显示，与等待组相比，统一方案可显著减轻一系列焦虑障碍的症状。即使到治疗之后的18个月，来访者的症状仍有持续改善（Bullis，Fortune，Farchione，& Barlow，2014；Farchione et al.，2012）。
基于这样颇具前景的研究结果，我们随后进行了一项更大规模的随机试验（N = 223），将统一方案与被视为“金标准”的循证方案进行比较，如针对性地治疗广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、强迫症和惊恐障碍的单一障碍治疗方案。结果表明，统一方案和单一障碍治疗方案对情绪障碍症状的改善度相似，两组均显示，在治疗后，主诊断的严重程度显著下降，且统一方案的脱落率更低。在治疗共病方面，在接受了统一方案治疗的来访者中，有62%的人不再达到任何一种情绪障碍的诊断标准，并且这样的疗效在1年后基本保持不变。总体而言，以上证据显示，具有跨诊断治疗特性的统一方案在解决原发性情绪障碍方面与明确针对该障碍设计的单一障碍治疗方案疗效相当。鉴于统一方案的实践优势（如前所述），这些研究结果为统一方案的广泛传播提供了有力支持。
也有初步证据表明，统一方案同样可以成功地用于处理此前提到的存在情绪障碍易感性因素特征的其他问题。具体来说，已有证据支持统一方案在以下障碍中的疗效：合并酒精滥用或依赖诊断的情绪障碍（Ciraulo et al.，2013）、抑郁障碍（Boswell，Anderson，& Barlow，2014）、双相障碍（Ellard，Deckersbach，Sylvia，Nierenberg，& Barlow，2012）、边缘型人格障碍 （Sauer-Zavala，Bentley，& Wilner，2016）和创伤后应激障碍 （Gallagher，2017）。
鉴于统一方案专注于处理情绪障碍的核心加工过程，在前面提到的随机对照试验中，我们还研究了统一方案在改变气质方面的能力（Carl，Gallagher，Sauer-Zavala，Bentley，& Barlow，2014）。结果显示，与等待组相比，统一方案组被试的神经质水平确实在治疗前后发生了中小程度的改变。值得注意的是，这些气质上的变化与来访者受损功能的恢复和生活质量的改善相关（Carl et al.，2014）。以上结论提示了在评估治疗结果时将气质变化这一因素纳入考虑的潜在重要性。
此外，基于团体治疗相对于个体治疗的优势（例如，能治疗更多来访者，减少寻求治疗的羞耻感，有机会向其他团体成员学习），我们研究了在团体中施行统一方案的疗效，这也恰好是本治疗方案*初的设想（Barlow，Allen，& Choate，2004）。结果显示，统一方案对焦虑和抑郁症状、功能障碍、生活质量和情绪调节技能都起到了中高强度的治疗效果。此外，以团体形式接受统一方案治疗的来访者与接受个体治疗的来访者报告的满意度相当（Bullis et al.，2015）。
本书的目的
本书旨在为心理健康服务者提供关于实施统一方案的指导。这本《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——治疗师指南（原著第二版）》（以下简称《治疗师指南》）的编写，基于我们十多年来与本治疗方案开发相关的研究结果，使用本治疗方案与无数情绪障碍来访者开展工作的临床经验，以及在我们这里接受培训的学员和在临床实践中使用统一方案的其他从业者给出的反馈。为了更好地阐释在方案执行中出现的常见问题和解决这些问题的方法，我们会提供一些临床素材。如果想了解处理情绪障碍的更多详细案例，请参见我们专门编写的另一本书——《成人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案应用实例》（Applications of the Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders；Barlow & Farchione，2018）。
本书的前四章介绍了与本治疗方案相关的背景信息。后续章节提供了用于推进治疗和开展每次会谈的逐步说明。每一章都对应《自助手册》的相关内容。请知晓，我们在本书中有意地交替使用了心理治疗师、临床医生和从业者，来描述不同的治疗服务提供者。
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