康复治疗风险评估和应对步骤

本书由日本康复医学专家宫越浩一教授、在中日两国康复界工作30多年的郭丹教授主编，中日友好医院康复科骨干治疗师联合编写，专注于评估康复治疗中的遇到的相关风险及处理，可帮助治疗师尽可能降低遇到的风险概率，高效处置突发情况，安全有效地进行康复治疗。

本书分为两个部分，第一部分介绍康复治疗风险管理的基础内容，患者状态评估方法。第二部分以主要临床常见表征为纲，如血压低下、心律失常、呼吸困难、胸痛、恶心、抽搐、发热、腹痛、眩晕、水肿、肌肉骨骼疼痛等，分别详细讲解导致这种异常表征的疾病、代表性疾病、应对步骤、康复治疗推荐意见，帮助治疗师安全地进行康复治疗。

宫越浩一，日本康复医学专家，日本铁蕉会龟田综合医院康复科部长，拥有丰富的康复治疗经验，擅长急性期康复治疗。
郭丹教授，医疗保健学博士，毕业于日本国际医疗福祉大学，曾任日本植草学园大学副教授、中日友好医院康复医学科外聘专家，兼任北京中医药大学康复临床系副主任。
郭丹教授具有丰富的教学和康复治疗经验，曾留日学习并从事理学疗法教学研究长达20余年，于中日友好医院和北京中医药大学从事康复工作5年，同时在国内国际多个医疗专家委员会任职，在中日各大专业期刊及学会上发表学术文章30余篇；帮助中日多家机构建立系统康复体系；推动了全国三甲医院的急性期、恢复期、生活期的整体康复工作。

总 论•
第1 章 康复治疗中的风险管理
第2 章 评估方法
第3 章 状态变化时的应对
第4 章 风险管理所需的系统
各 论
第5 章 血压低下
第6 章 血压升高
第7 章 心悸、心律失常
第8 章 呼吸困难
第9 章 胸 痛
第10 章 恶心、呕吐
第11 章 抽搐、癫痫发作
第12 章 腹 痛
第13 章 眩 晕
第14 章 发 热
第15 章 肌肉骨骼系统疼痛
第16 章 水 肿

3．针对并发症的对策
康复治疗的对象可能会出现各种状态变化和生命体征的波动。
虽然轻度的状态变化只进行观察就可以，但其中也可能潜藏有致死的严重并发症。重要的是，应判断患者状态变化的背后是否潜藏着严重的并发症。
疑为紧急性、高危并发症的状态变化有胸痛、呼吸困难、意识障碍、心律失常等。这些情况在几分钟内就有恶化的危险，必须尽快采取措施。
经常发生的状态变化有恶心、呕吐、血压波动等。这些症状往往不紧急，但有时也可能是严重并发症的早期症状，因此切不可掉以轻心。
应采取对策预防并发症的发生，并采取适当的措施使状态变化的影响最小化。
3.1 预防并发症的发生
有必要通过筛查识别高危患者，以预防并发症的发生。越是全身状态不稳定、虚弱的患者，越容易发生并发症，其后果也越严重。在开具康复处方的阶段，有必要从病历信息中掌握患者的全身状态。此时，不仅要了解康复治疗所针对的疾病，还要了解包括并存疾病在内的患者的全身状态。如果判断患者的危险性较高，则应避免选择高强度的运动项目，以免诱发并发症。
3.2 将状态变化的影响最小化
患者的状态变化可能是突然发生的，但在事前往往有某些前兆。为了发现这种变化，需要密切关注患者的主诉和生命体征的变化。对通过筛查判断为全身状态不稳定的患者，要尤其敏感。通过早期发现病情变化并告知医生，可以预防患者发生严重的状态变化。另外，全身状态不稳定的患者在病房内进行训练也很有效。住院部与康复室相比，医生、护士等人员配置以及治疗所需的物品都比较齐全。这样就可以在并发症发生早期采取适当措施，将并发症的影响降至最低。
3.3 并发症管理和康复计划
在进行并发症管理的同时，还需要基于合理的预后预测制订康复计划。为了预测预后，除了疾病的严重程度以外，患者的恢复能力也是重要的参考信息。与恢复能力有关的重要因素有患者的体力（预备能力）、年龄、并存疾病、营养状态、病前日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）等。这些因素反映了患者的全身状态，也与并发症的危险性密切相关。
也就是说，并发症风险高的病例往往同时具有阻碍康复的因素，ADL 难以提高。而且，并发症风险高的病例，通常其疾病预后不良，即使ADL 得到了提高，在不久的将来也有不少病例难以维持ADL。
康复治疗带来的益处与并发症的风险关系密切。在实施康复计划时，必须考虑到这些因素的平衡，根据患者的情况进行综合判断。在这一点上，安全管理知识在康复计划中也很重要。