常见老年综合征的评估与干预技术

本书专注于常见老年综合征的评估与干预。基于2018年至2022年的覆盖全国的超过2万人的大数据队列，提供老年综合征评估与干预技术的行业标准及操作流程；提供了医院、养老院、社区三个版本的老年综合征筛查与全面评估工具；并且提供老年综合征评估与干预相关从业人员的培训及考核方案。为我国老年医学提供适合中国老年人的老年综合征评估干预工具，全方面的专注提高我国老年综合征的识别、评估及干预水平。

本书描述了基于国家科技部重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”专项《基于移动互联网的老年综合征交互式评估与干预技术的开发与应用》建立的老年综合征评估与干预技术行业标准，包括七种常见老年综合征评估工具、评估操作要领、综合干预措施、疗效评估、质控标准、培训考评方案和指南。本书主要包括两大版块，一是理论版块，包括老年综合征评估与干预技术行业标准、老年认知障碍、功能受损、营养不良、肌少症、多重用药等五种老年综合征评估干预通用技术标准及质量控制标准；二是应用操作版块，包括五种常见老年综合征的评估及干预的操作细则、标准化流程、干预疗效评估指标及操作人员培训考评方案。

担任四川省医学会老年医学分会候任主委、中华医学会老年医学分会心血管学组委员、中国老年学和老年医学学会心血管病分会委员、中国老年医学学会舒缓医学分会委员、西部老年医学中心联盟常委、四川省医师协会高血压专委会副主委、四川省预防医学会慢病管理分会（专委会）常委、四川省医师协会老年科医师分会委员等。

绪论/1
第一篇常见老年综合征的评估/
第一章老年营养不良的评估/5
第一节概述/5
一、定义/5
二、流行病学/6
三、危险因素/6
四、营养筛查/8
五、营养评定/11
第二节老年营养不良评估通用技术/19
一、评估流程/19
二、评估方案/19
三、评估内容/21
推荐阅读/27
第二章肌少症的评估/29
第一节概述/29
一、定义/29
二、流行病学/29
三、危险因素与发病机制/29
四、常用评估方法/30
第二节肌少症评估通用技术/31
一、评估流程/31
二、评估方案/32
三、评估方法及评分标准/34
四、诊断随访/39
推荐阅读/40
第三章功能受损的评估/43
第一节概述/43
一、定义/43
二、流行病学/43
三、危险因素/44
四、常用评估工具/44
第二节功能受损评估通用技术/45
一、评估流程/45
二、评估方案/45
三、评估内容/48
推荐阅读/53
第四章认知障碍的评估/56
第一节概述/56
一、定义/56
二、流行病学/57
三、危险因素/58
四、病因/58
五、评估方法/58
六、筛查量表和全面评估量表/63
第二节认知障碍评估通用技术/64
一、评估流程/64
二、评估方案/64
三、评估内容/72
四、诊断随访/80
推荐阅读/81
第五章多重用药的评估/83
第一节概述/83
一、定义/83
二、流行病学/83
三、危险因素/85
四、常用评估工具/87
第二节多重用药评估通用技术/89
一、评估过程/89
二、评估方案/90
三、评估内容/92
推荐阅读/94
第六章老年综合征评估标准化操作流程/96
一、评估流程/96
二、评估准备/96
三、评估内容/97
四、评估量表/98
五、评估后管理/104
第七章老年综合征评估技术质量控制/105
第一节概述/105
第二节质量控制管理组织/105
一、组织架构/105
二、人员构成/105
三、监查机制/106
四、质控报告/106
第三节质量控制内容/106
一、结构质量控制/106
二、过程质量控制/111
三、结果质量控制/112
四、质量控制的评价标准/114
第二篇常见老年综合征的干预
第一章老年营养不良的干预/119
第一节概述/119
第二节老年营养不良干预通用技术标准/119
一、治疗基本原则/119
二、干预方法及实施/123
第三节老年营养不良干预技术质量控制/134
一、概述/134
二、质量控制组织管理/135
三、质量控制内容/135
四、质量控制的评价标准/141
推荐阅读/145
第二章肌少症干预/148
第一节概述/148
第二节肌少症干预通用技术标准/149
一、基本原则/149
二、运动实施/150
三、营养实施方案/158
四、运动联合营养干预/167
五、药物治疗/167
六、祖国医学治疗/167
第三节肌少症干预技术质量控制/168
一、概述/168
二、质量控制组织管理/169
三、质量控制内容/169
四、质量控制的评价标准/174
推荐阅读/174
第三章功能受损干预/178
第一节概述/178
第二节功能受损干预通用技术标准/180
一、干预基本原则/180
二、运动实施/181
三、个性化干预技术措施举例/195
四、不良事件的观察及处置预案/199
第三节功能受损干预技术质量控制/199
一、质量控制组织管理/199
二、质量控制内容/199
三、干预结果的质量控制/205
四、质量控制的评价标准/205
推荐阅读/205
第三篇老年综合征评估及干预从业人员培训及考核方案
第一章老年常见综合征评估从业人员培训及考核方案/215
第一节培训总则/215
一、基本原则/215
二、培训目的/215
三、培训要求/216
四、培训方式/216
五、学员考勤/216
第二节考核/217
一、考核内容/217
二、考核形式/217
三、考核标准/217
第三节培训内容/217
一、培养目标/217
二、总学时/218
三、考核大纲/218
附录
附录1实操评估考核评分表/221
附录2常见问题解答及注意事项/227
附录3自学入口/228
附录4营养不良评估量表/229
附录4-1通用SGA记录表/229
附录4-2老年营养不良筛查量表/229
附录4-3老年营养不良评估量表（自评部分）/230
附录4-4老年营养不良评估量表（他评部分）/231
附录5肌少症评估量表/232
附录5-1肌少症筛查量表/232
附录5-2肌少症全面评估自评量表/232
附录5-3肌少症全面评估他评量表/233
附录6功能受损评估量表/234
附录6-1功能受损筛查量表/234
附录6-2功能受损全面评估自评量表/234
附录6-3功能受损全面评估他评量表/234
附录7认知障碍评估量表/236
附录7-1认知障碍筛查量表/236
附录7-2认知障碍全面评估自评量表/237
附录7-3认知障碍全面评估他评量表/237
附录8多重用药评估量表/239
附录8-1多重用药筛查量表/239
附录8-2多重用药全面评估工具（自评部分）/239
附录8-3多重用药全面评估工具（他评部分）/239
术语简介/241

人口老龄化席卷全球，中国已进入老龄化社会。积极应对人口老龄化，是新时代的国家战略。老年综合征是影响老年人健康状态的一系列非特异性临床症候群，包括认知功能障碍、营养不良、功能受损、肌肉衰减、多重用药等。这些老年综合征难以通过常规临床诊疗手段识别，需要应用老年综合评估的技术进行筛查、诊断。通过老年综合评估技术识别并防控干预老年综合征，是维护老年人功能和实现主动健康的核心手段。关于老年综合征评估与干预的研究和临床实践，发达国家相对成熟，中国尚处于起步阶段，缺乏适合中国老年人特点的筛查诊断工具，缺乏基于循证医学证据的标准、规范和指南/ 共识，老年综合征的诊断/ 干预措施有赖于新技术突破，亟待开发适用于中国国情的老年综合征评估与干预技术。
据此，由国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”专项支持，四川大学华西医院牵头，联合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、南京医科大学附属医院（江苏省人民医院）、解放军总医院、首都医科大学宣武医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙江大学医学院附属第一医院等18 家医院共同完成了“基于移动互联网的老年综合征交互式评估与干预技术的开发与应用”（项目编号：2018YFC2002100）。项目构建了认知障碍、功能受损、肌少症、营养不良、多重用药等常见老年综合征的“交互式”创新评估工具，建立了技术标准、工作流程、质控标准、培训考评方案；建立了适合中国国情的老年综合征综合干预措施。在全国范围内建立了近百个老年综合征评估与干预示范基地，建立全国两万老年人群的大数据队列，构建中国首个全国性老年综合征全息地图。由中华医学会老年医学分会发起，项目组专家共同完成了《老年人认知障碍评估中国专家共识（2022）》《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》《老年人躯体功能受损防控干预中国专家共识（2022）》和《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》等四部中国专家共识。
本书基于上述项目而编写，共分为三篇。第一篇详细介绍了常见老年综合征的评估技术，包括老年营养不良、肌少症、功能受损、认知障碍和多重用药等方面的评估技术。第二篇介绍了常见老年综合征的干预技术，包括老年营养不良、肌少症和功能受损等方面的干预技术。第三篇则介绍老年综合征评估及干预从业人员培训及考核方案，包括评估人员和干预从业人员的培训考核方案。本书旨在为老年综合征的评估和干预提供科学、规范、实用的指导，帮助从业人员更好地开展工作，提高老年人的健康水平。
最后，感谢编写团队的辛勤工作和积极支持，感谢读者的关注。希望本书能够对您有所帮助，谢谢！
四川大学华西医院
吴锦晖
2023年6 月