描述
开 本: 32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787532794676丛书名: 译文纪实
每一个医疗决定，
都是一种风险。
面对不确定性时，
我们如何做决定？
面对医疗决策和新技术，我们需要承认和管理风险，而不是假装它不存在，因为这关系到每个人健康的未来。
无论你选择化疗、X光检查还是心脏移植，每一个医疗决定，都是一种风险。
保罗•奥菲特医生指出，从三百多年前人类的第一次输血到现如今的新冠疫苗开发，风险，伴随着每一种新治疗手段的出现。
20世纪，美国人的人均寿命整整增长了30年，很大一部分要归功于现代医学的进步。同时，每一项医学突破都伴随着胜利与悲剧。
我们是否要接受，以及何时接受新技术？
输血、麻醉、化疗、疫苗、抗生素、X光检查、器官移植、基因工程、生物制剂，《赌命》从现代医学九种伟大成就入手，讲述每一种医学进步背后的风险故事。
引言 赌命
第一部 冒险
第一章 路易斯·沃什坎斯基：心脏移植
第二章 瑞恩·怀特：输血
第三章 汉娜·格林纳：麻醉
第二部 监督
第四章 “吉姆”：生物制品
第五章 琼·玛拉尔：抗生素
第六章 安妮·戈茨丹克：疫苗
第七章 克拉伦斯·达利：X射线
第三部 意外发现
第八章 11个无名儿童：化疗
第九章 杰西·盖尔辛格：基因治疗
后记 与不确定性共存
致谢
参考书目
引言 赌命
我们正在迎来一个神奇的时代：如今我们可以重新编译人体免疫系统，使其攻击癌细胞——诸如脑癌、胰腺癌和肺癌这些长久以来的夺命杀手；我们可以改造动物（比如猪）基因，从而源源不断地提供可用于移植的心脏，免去数千患者的漫长等待；我们已经看到阿尔茨海默病、帕金森病和失智症疫苗的曙光；对所有抗生素都耐药的感染患者现在可以注射灭菌病毒；有了人造血以后，我们不再需要依赖陌生人的血液——陌生来源的血液偶尔会受到已知或未知病毒的污染；我们可以用一种叫做CRISPR的基因编辑系统重新设计人类基因，诸如囊性纤维化和镰状细胞病的单基因遗传病将不再可怕。
但是有一个问题，还不是小问题。你将在本书中读到，几乎所有医学突破都伴随着生命的代价。可能有人觉得解决方法很简单，等到新技术过了初期阶段，成熟了再用便是。比如，需要心脏移植的患者大可不必做第一批吃螃蟹的人，可以等到所有问题都解决了再尝试。然而，目前移植等待名单上的4000人里将有大约1300人会在等待中死去。不论选择等待还是选择用猪心做移植，都是一场赌博。
我动笔写这本书时，正值人类历史上一场极为严重的疫情暴发伊始。2019年11月17日，一种全新的蝙蝠冠状病毒在人类中传开。该病毒被命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2），它所引起的疾病则被称为新冠病毒感染（COVID-19）。病毒出现才一年就有数亿人感染，超过100万人死亡，其中绝大部分死于肺炎，而这仅仅只是开了个头。
虽然这种蝙蝠冠状病毒是全新的，但是人类冠状病毒已经存在了几十年。人类冠状病毒于1960年代初被首度发现，可引起咳嗽、感冒、咽痛和肺炎。在我任职的费城儿童医院，冬季约20%的呼吸道感染由人类冠状病毒引起。然而这次的蝙蝠病毒不一样。
●新冠病毒可谓养老院“死亡天使”——美国感染致死的养老院老人占新冠病毒感染总死亡人数的40%以上。相较之下，每年死于流感病毒感染的约3万人中，养老院老人的比例不到10%。
●新冠病毒在夏季肆虐，出乎所有人的预料。人类冠状病毒以及其他经咳嗽和喷嚏飞沫传播的呼吸道病毒（如流感）都只在冬季高发，一到夏天便会消失。
●新冠病毒导致部分患者失去味觉或嗅觉，持续数周。科学家研究发现，新冠病毒可以通过鼻部神经进入大脑。人类冠状病毒不具备这种能力。没有任何呼吸道病毒具备这种能力。
●新冠病毒可以引起一种少见的儿童多器官疾病，类似于川崎病——比较罕见，其特征是皮疹、红眼、嘴唇干裂、淋巴结肿大、草莓舌、手脚肿胀、脱皮以及偶发的致命性冠状动脉（向心脏供血的动脉）炎症。新冠病毒还会引起类似于中毒性休克综合征的疾病——听起来有多糟糕，实际就有多糟糕。没有其他病毒会引发此类儿童疾病。
●新冠病毒可导致血管内壁发炎（血管炎），除了引发肝病和肾病以外，还会增加中风和心脏病发作的风险。更为惊人的是，研究发现新冠病毒并不进入血液，而是诱导人体自身的免疫系统破坏静脉血管和动脉血管内壁细胞。人类冠状病毒完全不具备这种能力。
●部分感染了新冠病毒并康复的患者，其实对病毒从未有过免疫反应。这意味着新冠病毒可能像艾滋病病毒一样，对免疫系统有抑制作用。这种不寻常的免疫抑制现象多见于男性——男性的新冠病毒感染致死率比女性高出一倍。
新冠病毒出现才一年便有这么多“意料之外”，未来可能还有更多“意料之外”等待着我们。
数十万新冠病毒感染患者生命垂危，所有人都迫切渴望防治的方法。2020年4月，我被美国国立卫生研究院主任弗朗西斯·柯林斯博士选中，加入一个旨在加速新冠疫苗和疗法研发的委员会，我同时是美国食品药品监督管理局（FDA）疫苗咨询委员会的成员。身处这些职位，我得以近距离观察人们如何在面对不确定性时做决定。我想再次强调，没有零风险的选择，而绝望会导致不明智的选择。
2020年4月7日，FDA在药物有效性研究结果缺失的情况下，批准了一种名为羟氯喹的抗疟疾药物用于治疗新冠病毒感染。一部分人，比如时任美国总统，认为至少值得一试，能有什么害处呢？很可惜，但凡有治疗作用的药物都可能伴有副作用。在接下去的几周里，多项研究结果表明，羟氯喹既不能治疗也无法预防新冠病毒感染；更糟糕的是，约10%的用药患者出现了严重的心律失常，有些人差点丢掉性命。两个月后，FDA撤回了该用药建议。羟氯喹闹剧最令人不安的地方在于，这次获批并不是通过FDA的常规审评流程——通常为期约一年，审核细致详尽。相反，它的获批基于一种叫做“紧急使用授权”的机制——速度加快，标准降低。很快，新冠疫苗也将使用这一审批机制。
人们对于新冠病毒感染的最佳治疗方法存在诸多分歧，但是所有人都认同，疫苗是阻断病毒传播的唯一方法，于是便诞生了历史上投入资金最大、倾注专业力量最多的单个医疗产品。世界卫生组织、比尔及梅琳达·盖茨基金会以及美国卫生及公众服务部为此投入了数百亿美元。到2020年底已经有100多家公司在研发新冠疫苗。为了阻断新冠病毒的传播，科学家试遍了每一种曾经采用的疫苗技术路线，还尝试了好几种全新的技术路线。虽然有效性和安全性尚未可知，部分新型疫苗已经通过“超光速行动”实现量产。
换句话说，2020年底时，这种难以捉摸、难以表征、症状新奇且病理反常到医生都惊讶的蝙蝠冠状病毒，即将在不久后遇上它的对手——多种从未运用于任何其他病毒的疫苗。
本书意在捕捉2020年底的社会情绪；因为“超光速行动”“疫苗竞赛”和“疫苗决赛选手”等用语，人们十分害怕疫苗研发走捷径，研发时间被压缩，疫苗安全失去保障。美国有线电视新闻网（CNN）在2020年夏天（当时每天有1000人死于新冠病毒感染）开展的一项民意调查结果也就丝毫不足为奇。结果显示，哪怕新冠疫苗上市，也只有不到一半的美国民众愿意接种。但是同样，不接种新冠疫苗不代表没有风险；相反，这一选择可能意味着感染、住院、长期残疾甚至死亡的风险。
本书将探讨九大现代医学进步背后的胜利和悲剧故事，它们是：移植、输血、麻醉、生物制品、抗生素、疫苗、X射线、化疗和基因工程。这些故事无一不向我们传递着深刻的教训——我们是否要接受，以及何时接受新技术。
美国人的寿命在20世纪延长了三十岁，大部分正是得益于本书中写到的医学突破。但是很不幸，所有这些突破都伴随着悲剧。倘若我们不吸取过往的惨痛教训，必将重蹈覆辙。
“保罗·奥菲特之所以如此特别，除了他作为儿科医生和疫苗研发者的非凡才能之外，还在于他将复杂的科学主题变为现实的能力。《赌命》就是最新的例证——通过发明者及其患者的视角，讲述医疗技术的风险和回报。”
大卫·奥辛斯基（普利策历史奖得主，《脊髓灰质炎》作者）
“保罗·奥菲特是我们的国宝。他从医生和科学家中脱颖而出，成为世界上最有效的沟通者之一。在《赌命》中，他不断提醒我们，每一项医学突破不仅伴随着可预测和不可预测的风险，还有可怕的失败。我们大多数人在考虑生物医学进步的代价时，都不想听到这样一种提醒。但是，在可怕的新冠大流行后，错误比比皆是，不必要的死亡以惊人的速度发生。我们最好听从他的提醒，即承认和管理风险，而不是假装它不存在。这是为你、你的孩子和他们的后代创造更健康未来的关键。”
亚瑟·卡普兰（纽约大学格罗斯曼医学院生物伦理学教授）
“在《赌命》中，保罗·奥菲特通过令人信服的案例研究阐明了，我们如何通过想象、实验、成功、失误和悲剧来真正理解我们在科学和医学中所获得的认知。这是一个引人入胜的故事，讲述了当自信和谦逊相遇时可能发生什么，以及当傲慢占主导时又会发生什么。对于任何对科学、伦理、发现以及如何更好地预防下一次大流行感兴趣的人来说，这是一本常读常新的读物。”
切尔西·克林顿（克林顿基金会副主席）
评论
还没有评论。