三步法牙齿磨耗微创修复

本书作者具有丰富的想象力和非凡的创造力，不仅将复杂的咬合重建治疗简化为分
步式程序，还“创造”了很多特有的名词（详见“名词释义”）。本书通过大量生动的比
喻、有趣的实例，甚至哲学的思考，帮助读者在轻松、愉快的氛围下理解学中晦涩难懂
的内容。本书中大量精美图片及视频使读者能更好地理解三步法的治疗理念和临床应用。

 

英文版原书名为《3STEP Additive Prosthodontics》，中文翻译版书名为《三步法牙齿磨耗微创修复》。本书作者具有丰富的咬合重建及微创修复经验，早在2012年就从微创理念出发，创新
性地提出了牙齿磨耗的三步法技术。本书详尽地阐释了三步法所包含的治疗原则、方法与
技术细节，与时俱进地提出了三步法相关的数字化解决方案。相较于咬合重建中使用传统
类型修复体所对应的相对有创的治疗方式，基于微创粘接修复理念的三步法技术为牙列重
度磨耗的功能美学重建提供了一条新思路。本书还深入、全面地讲解了牙齿磨耗相关的病
因、诊断、分类、演变等。

刘明月
口腔医学博士，北京大学口腔医院第一门诊部副主任医师。2015年毕业于北京大学口腔医学院，获口腔修复学博士学位。中华口腔医学会口腔美学专业委员会青年委员、青年讲师。擅
长口腔美学修复及多学科联合美学治疗。研究方向为口腔生物材料、种植体软组织界面研究及人工智能于口腔医学领域的应用。主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京大学口腔医院临床新技术新疗法等多个科研项目。发表SCI及中文核心期刊论文10余篇，副主编口腔美学专著2部，参编口腔美学专著1部。曾荣获“北京大学医学部优秀住院医师”称号。      杨洋
口腔医学博士，北京大学口腔医学院副教授，北京大学口腔医院修复科副主任医师。2014年毕业于北京大学口腔医学院，获口腔修复学博士学位。中华口腔医学会口腔美学专业委员会青年委员、青年讲师。擅长前牙美学修复及多学科联合美学治疗等。研究方向为氧化锆材料的表面改性。主持国家级、省部级等多个科研项目。发表SCI论文20余篇，参编口腔美学修复专著2部。多次参加中华口腔医学会口腔美学专业委员会优秀病例展评，并荣获金奖。       杨振
口腔医学博士，北京大学口腔医院修复科主治医师。中华口腔医学会口腔美学专业委员会青年委员、青年讲师，中华口腔医学会颞下颌关节病学及学专业委员会青年委员。擅长口腔美学修复。研究方向为口腔种植材料表面改性及纳米材料骨再生相关基础研究。发表SCI论文10篇。以第一申请人、第一发明人身份拥有国家发明专利2项、实用新型专利1项。2018年、2019年连续两年获中华口腔医学会口腔美学专业委员会第四届、第五届CSED口腔美学优秀病例展评一等奖。郑苗
口腔医学博士，北京大学第三医院口腔科主治医师。中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会青年委员，中华口腔医学会口腔美学专业委员会青年讲师。北京口腔医学会全科口腔医学专业委员会学术秘书。擅长以口腔美学为特色的口腔全科诊疗及口腔修复诊疗。研究方向为大气压放电冷等离子体在口腔医学领域的应用、口腔全瓷材料、种植体周病的预防与治疗等。主持国家自然科学基金等课题多项。发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。曾荣获“北京大学医学部优秀住院医师”称号。

第1章

要探寻什么

牙齿磨耗的全局诊断1

牙齿磨耗和衰老3

酸蚀症6

功能性磨耗6

牙齿老化 8

酸蚀症17

酸蚀症的临床表现18

酸蚀症的病因学22

酸蚀刺激下的前牙26

酸蚀刺激下的后牙30

前牙酸蚀临床分级

（ACE分级）35

ACE Ⅰ级38

ACE Ⅱ级40

ACE Ⅲ级42

ACE Ⅳ级46

ACE Ⅴ级48

ACE Ⅵ级50

前牙升级52

前牙功能干扰（AFC）53

前牙功能干扰的牙齿特征62

前牙功能干扰的损伤位置70

Nobrux分类71

静态干扰74

骨骼差异76

牙齿差异76

后牙支持丧失77

衰老78

动态干扰80

外物因素82

下颌习惯性前伸83

水平型咀嚼85

特发性磨牙症86

咀嚼模式和口香糖测试87

水平型咀嚼90

垂直型咀嚼92

功能干扰的风险93

前牙干扰的演变96

开放型磨耗迹象98

闭锁型磨耗迹象99

危险进展的初步迹象100

口香糖测试102

“前牙车库”：水平滑出分析103

牙齿磨耗治疗，

对还是错？107

酸蚀症的治疗108

功能异常磨耗的治疗110

前牙切缘厚且平坦的患者110

前牙切缘薄而粗糙的患者113

第2章

如何开始

实现有力的、高效的初诊119

观察121

三步法意识122

第1阶段：美学评估126

第2阶段：修复需要128

第3阶段：功能分析130

Planas测试130

口香糖测试131

咀嚼肌兴奋性检查132

小指测试132

颈部测试 132

转给技师的初印模134

如何将下颌模型上架136

后牙区蜡140

记录143

面部微笑像144

正面微笑像146

45°张口微笑像152

侧面像155

上颌牙列与面部像156

正面咬合像157

正面小张口像158

下颌牙列正面像159

咬合仰视像160

左右侧方咬合像162

前伸咬合像163

4个象限的后牙面像164

上前牙腭侧像166

上颌牙列面仰视像168

下颌牙列面俯视像169

其他照片170

第3章

怎么做

为患者制订长久的功能和

美学修复方案175

三步法177

第一步：美学分析183

技工室步骤一184

分析初始模型185

检查模型位置186

前牙止点188

后牙止点198

制作唇颊面蜡型200

临床步骤一：诊断饰面206

唇颊面诊断蜡型的检查与

确认210

前牙咬合板与咬合记录222

第二步：后牙咬合支持229

技工室步骤二230

如何分配后牙修复空间232

 正面校对234

 下牙的形态与排列235

 “后牙车库”242

临床步骤二：树脂贴面256

 选择哪种类型的树脂贴面260

 临时树脂贴面266

 最终树脂贴面269

 直接法树脂贴面修复270

 1. 后牙诊断蜡型272

 2. 透明硅橡胶阴模的制作276

 3. 透明硅橡胶阴模的临床

      处理 278

 如何对树脂贴面进行调284

 是否修复前牙开288

复诊与修复准备

随访291

1. 咬合调整293
2. 比色 297
3. 下前牙修复298
4. 上前牙牙体预备300
5. 制取上颌终印模304
6. 制取下颌藻酸盐印模305
7. 前牙咬合记录305
8. 面弓转移305

第三步：前牙粘接性微创

修复体（A3Rs） 307

修复目标和前牙粘接性

微创修复体310

目标F和目标A：面部美学 312

目标B：垂直距离抬高与前牙

 咬合接触317

目标C：舌侧存在缺损 318

技工室步骤三：制作前牙粘接性

微创修复体328

 1. 切端就位突332

 2. 唇侧包绕：

    “加法”无角肩台333

 3. A点：美学长度和切外

      展隙335

 4. A缘：切缘336

 5. AB段：避免干扰和尖牙

      间隙337

 6. B点：咬合接触点338

 7. 近远中邻接区：边缘嵴339

 8. BC段：近远中斜嵴和

      Pistorius式340

 9. C点：舌侧颈部终止点342

 10. 舌面：不良的解剖形态与

        质地343

临床步骤三：粘接前牙粘接性

微创修复体346

 1. 试戴美学效果348

 2. 稳定性控制352

 3. 邻面与龈边缘的适合性353

 4. 粘接过程357

 5. 咬合调整361

 临床病例364

第4章

如何实现

数字化三步法367

数字化

三步法诊疗流程369

数字化 

优势与问题370

初始模型研究及模型摆正373

面部微笑像377

侧面像378

口内正面像379

咬合仰视像380

咬合颊面像381

下颌牙列像382

4个象限的后牙面像383

前牙止点和咬合垂直距离的

抬高384

矢状向剖面385

腭面像386

咬合舌面像388

在打印诊断模型前设计唇颊面

蜡型390

面部微笑像392

口内正面像393

咬合仰视像395

咬合颊面像396

下颌牙列像397

上颌质控照398

后牙蜡型和树脂贴面的类型400

横截面图402

4种“车库”错误403

口内正面像405

咬合仰视像405

咬合颊面像406

咬合舌面像407

下颌牙列像407

4个象限的后牙面像408

直接法制作树脂贴面409

前牙粘接性微创修复体的

设计与制作412

矢状向剖面412

口内正面像413

咬合仰视像413

第5章

接下来

完成全口咬合重建415

三步法

临时修复后417

前牙升级420

后牙升级426

修复升级的顺序438

 是否佩戴垫440

 临床病例  442

更多精彩病例详解448

三步法里程碑456

医技沟通照片集

医生、技师、数字化459

初诊460

初诊模型462

前牙止点463

唇颊面诊断蜡型464

唇颊面诊断饰面465

后牙诊断蜡型466

复诊与修复准备467

前牙粘接性微创修复体468

初诊模型469

前牙止点470

唇颊面诊断蜡型471

后牙诊断蜡型472

前牙粘接性微创修复体474

名词释义475

鸣谢479

写在后面的话482