功能性全直肠系膜切除的直肠肿瘤手术学

该著作从临床问题出发，基于前期基础理论与临床实践的研究，形成了较为系统完备的理论体系与手术实践方案，其学术水平达到了国际水平。该著作主要探讨了功能性 TME的内涵，规范了功能性TME的标准化操作流程，并结合临床研究及典型病案，探讨了功能性TME的临床应用。因此，该著作具有良好的阅读学习价值，既可提高读者对功能性TME的认识，又可以著作为媒介，提高功能性TME的临床推广与应用，从而在保证肿瘤根治的同时，力求改善患者的术后生存质量。本书图文并茂，深入浅出，逻辑清晰，是临床医生良好的参考读本，具有较好的出版价值。

现如今，手术硬件设施迭代与手术方式精细化均呈飞速发展态势，但患者术后泌尿生殖功能的受损仍是外科医生面临的棘手问题。因此有必要“反思”我们目前所秉持的手术理念与手术方式，思考如何从真正意义上保护患者盆腔自主神经的功能。 据此，我们基于前期大量手术视频资料的分析研究，通过对局部解剖、直肠及其周围组织的胚胎学研究，结合前人研究成果与同行交流心得，以临床实践中的问题为导向，着力组织编写《功能性全直肠系膜切除的直肠肿瘤手术学》，旨在探讨功能性TME的内涵，规范功能性TME的标准化操作流程，并结合实际工作与临床研究，探讨功能性TME的临床应用，以飨读者。 该著作在理论与实践指导上包含大量原创性研究成果，对功能性TME进行了系统的研究，具有一定的理论体系和实践基础，能得到同行的认可与好评。 本书图文并茂，包含大量典型案例与手术视频资料，便于读者学习与理解，同时方便与同道交流，以期推动直肠癌手术学的发展与建设。本书可供临床医生阅读学习，同时可作为医学生的拓展性读物，通过该著作的出版，有望推动功能性TME的应用，从而更大限度地改善患者预后及术后生活质量，造福更多的患者。通篇共计10章，内容详实，结构清晰。具体内容包括：引言；直肠及其周围组织的胚胎发育学基础；直肠及其周围组织的局部解剖；功能性TME的内涵与理论体系的形成；功能性TME的标准化操作流程；功能性TME的临床应用；功能评估的方法；盆腔植物神经切除后的治疗；功能性TME的围术期护理；结语与展望。末尾部分配有手术视频资料供大家参考。

郑勇斌，医学博士，University of Kentucky访问学者，武汉大学人民医院医疗名家。现任武汉大学人民医院胃肠外I科副主任，主任医师，副教授，外科学博士研究生导师。主要研究领域为胃肠道肿瘤的基础与临床研究。擅长胃肠道肿瘤的微创及规范治疗，精通标准的胃癌根治术，胃GIST的常规和腹腔镜手术，双镜联合小胃癌和微小胃癌的微创手术，常规和腹腔镜下结肠、直肠癌根治术等，手术完成数量与质量均达到国内领先水平，形成了具有个人特色的规范化、条理化的胃肠道肿瘤腹腔镜与机器人根治术的操作流程与协作团队等，并多次受邀在各大学术会议上进行演讲与手术展示。近年来，创建了牵开式PPH手术方式；开展了ISR Ta-TME在低位与超低位直肠癌的保肛手术中的应用，在超低位直肠癌极限保肛手术与盆腔自主神经的功能 保护研究中取得了较多的经验与成果。在国内外首次提出了功能性TME，其术后泌尿、生殖功能保全疗效取得了业内同行评议的认可。

第一章引言

第一节直肠癌概述/1

第二节直肠癌的治疗现状与进展/9

第三节直肠癌手术的历史沿革/12

第四节直肠癌手术面临的问题/15

第五节直肠癌患者术后生活质量评价/18

第六节功能性全直肠系膜切除对直肠癌患者术后生活质量的影响/18

第七节功能性全直肠系膜切除的应用现状与存在的问题/20

第八节功能性全直肠系膜切除的发展方向与应用前景/21

第二章直肠及其周围组织的胚胎发育

第一节直肠的胚层发育/24

第二节直肠系膜与盆腔筋膜的发育/26

第三节脉管发育/29

第四节盆腔自主神经的胚胎发育/31

第三章直肠及其周围组织的局部解剖

第一节直肠与肛管/39

第二节直肠系膜/40

第三节血管、淋巴管、淋巴结与神经/42

第四章功能性TME的内涵与理论体系的形成

第一节功能性TME的定义和判断标准/52

第二节功能性TME的发展进程/54

第三节功能性TME和TME的关系/56

第四节功能性TME和盆腔自主神经保留术(PANP)的关系/64

第五节功能性TME和其他神经保护术式的关系/68

第五章功能性TME的标准化操作流程

第一节功能性TME的评判标准/77

第二节功能性TME的质量控制/80

第三节功能性TME的关键节点/92

第六章功能性TME的临床应用

第七章功能评估的方法

第一节排便功能/127

第二节排尿功能/136

第三节性功能/143

第八章盆腔自主神经切除后的治疗

第一节排便功能障碍的综合治疗/150

第二节排尿功能障碍的综合治疗/151

第三节性功能障碍的综合治疗/152

第九章功能性TME的围手术期护理

第一节术前准备与护理/156

第二节术中操作配合与护理/158

第三节术后护理/160

第四节出院后生活指导与宣教/162

第十章结语与展望

第一节功能性TME的研究进展与社会学意义/164

第二节后TME时代功能性TME的应用与推广/165

第三节ERAS背景下功能性TME的临床意义/166

第四节精准医学模式下功能性TME的开展/168

结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内严重威胁着人类的健康。近年来，中国结直肠癌发病率和死亡率呈现上升趋势，仅2020年全年，中国新发病例约为55.5万例，相当于每天近1500人被诊断为结直肠癌，其中直肠癌占比过半。针对直肠癌患者，目前采取多措施并举的综合治疗模式。外科手术是治疗直肠癌的基础与核心。直肠癌手术具有操作空间狭小、血管神经走行复杂、周边重要脏器多、总体手术难度较大的特点。一百多年来，全世界的医学家们前赴后继，不断探索与革新着直肠癌根治术，以期降低局部复发率，提高患者生存率。从1908年Miles提出经腹会阴联合切除术（APR），到1923年Henri Hartmann提出保留括约肌手术，再到1948年Dixon提出保肛手术，直到1982年Heald提出全直肠系膜切除术（TME），并以此作为直肠癌手术的金标准以来，直肠癌患者术后局部复发率降至5%～8%，术后生存率也显著提高。然而，随着社会经济的发展与患者远期生存率的提高，对于直肠癌，人们不仅仅要求根治和长期生存，还越来越关注患者术后的生理功能和生活质量，使得直肠癌术后泌尿、生殖功能的恢复成为医生和患者共同关注的问题。因此，改善直肠癌患者术后生活质量与肿瘤根治逐渐变得同等重要。在保证肿瘤根治的前提下，*大限度地保留盆腔自主神经，进而保证患者术后的生活质量成为现代结直肠外科发展的趋势。自1983年土屋周二首次提出盆腔自主神经保留术（PANP），到1991年Enker等将TME和PANP结合起来应用于直肠癌根治术中，PANP至今已被广泛应用40多年。PANP的应用总体上使患者术后排尿和性功能障碍发生率有一定程度的降低，但仍有30%左右的患者术后出现泌尿、生殖功能障碍。究其原因，PANP更多地强调保留解剖学意义上的盆腔自主神经（PAN），但PAN的功能实则在术中或术后受到了不同程度的影响。随着腹腔镜技术的不断成熟，直肠癌PANP又得到了进一步的发展，腹腔镜下TME的优势凸显，表现出较高的安全性，具有创伤小、恢复快，且远期生存率与传统开腹手术相当的特点。这是因为腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆，并对局部视野具有放大作用，更利于识别与保留PAN。然而，术中器械对神经的钳夹、牵拉，神经周围的热传导损伤，与神经伴行的血管受损，神经周围的脂肪受损等仍是直肠癌患者术后泌尿、生殖功能无法显著改善的原因所在。显然，单纯依赖手术硬件设施的迭代，还无法有效缓解直肠癌患者术后出现的泌尿、生殖功能障碍的尴尬局面。但腹腔镜技术为我们精准识别临床手术层面，进行胚胎学与局部解剖学相结合的研究，开启了一扇窗，使我们能够清晰窥见直肠周围筋膜的解剖层次、脉管走行，以及PAN的位置与分布，有利于寻找并探索出更加安全的手术操作平面，并开展功能性全直肠系膜切除的直肠肿瘤手术学研究，以期减少直肠癌术中对自主神经及其周围组织的损伤，在保证直肠肿瘤根治的前提下，*大限度地保存患者的泌尿、生殖功能，从而提高患者术后的生活质量。我们正是基于上述研究基础与大量手术资料，结合前人的研究成果与同行的交流心得，着力组织编写了《功能性全直肠系膜切除的直肠肿瘤手术学》，以造福更多的患者。本书基于直肠及其周围组织的胚胎学发育基础，对局部解剖及手术层面进行了研究，并重点探讨了功能性TME的内涵与理论体系的形成，规范了功能性TME的标准化操作流程，*后结合实际工作与临床研究，探讨了功能性TME的临床应用。本书精选了部分典型病案，生动地阐述了功能性TME的*新研究进展。本书共10章，内容翔实、结构清晰，希望对各位同道的临床实践有所帮助。本书出版之际，谨向在本书编写过程中提供帮助的专家和教授表示衷心的感谢，同时，感谢华中科技大学出版社对本书编写工作的大力支持。由于编者学识和水平的限制，疏漏与不足之处在所难免，希望广大读者不吝批评指正。