胸腰椎骨折

《胸腰椎骨折》介绍了胸腰椎骨折的概况、相关生物力学、体格检查和影像学检查等，详细阐述了胸腰椎骨折的损伤程度评估和损伤分型，以及临床治疗决策选择、手术方法、围手术期加速康复及护理等，重点介绍了胸腰椎骨折微创手术的临床应用和案例分享。《胸腰椎骨折》实用性强，对提升各级医院在胸腰椎骨折治疗规范性方面有很好的促进作用。

目录
第1章　绪论1
**节　流行病学2
一、致伤因素2
二、年龄与性别2
三、骨折受累节段3
第二节　损伤机制3
第三节　胸腰椎骨折治疗发展简史4
一、非手术治疗4
二、手术治疗6
第四节　胸腰椎骨折微创手术发展简史15
一、后路微创手术15
二、前路微创手术18
第2章　胸腰椎的局部解剖26
**节　椎骨26
一、典型椎骨的构造27
二、腰椎的构造28
第二节　椎管29
第三节　胸腰椎动静脉系统30
一、动脉系统30
二、静脉系统32
第四节　脊柱邻近软组织解剖33
一、后方软组织33
二、前方及外侧软组织34
第五节　椎体间关节及韧带34
一、前纵韧带、后纵韧带34
二、椎间盘35
三、关节突关节35
第六节　脊髓的血供36
一、脊髓的动脉36
二、脊髓的静脉37
第3章　胸腰椎相关生物力学40
**节　正常胸腰椎的生物力学40
第二节　胸腰椎骨折相关生物力学41
一、爆裂骨折的生物力学机制41
二、椎基静脉孔与爆裂骨折41
三、爆裂骨折后的稳定性研究41
四、椎体后方骨折块术中间接复位机制42
五、其他骨折类型的形成机制研究42
第三节　胸腰椎内固定的生物力学43
一、正常胸腰椎载荷分布43
二、胸腰椎内固定后的载荷分布43
三、伤椎蛋壳样改变44
四、伤椎置钉的生物力学研究44
五、长/短节段内固定的生物力学研究45
六、与椎弓根螺钉相关的生物力学研究45
第4章　病史与体格检查51
**节　病史51
一、受伤过程51
二、现场环境51
三、既往史及患者基础状态51
四、特殊患者52
五、初步评估与处理52
第二节　体格检查52
一、临床评估52
二、神经功能评估52
第三节　合并伤的诊断53
一、合并颅脑损伤53
二、合并胸部损伤53
三、合并腹部损伤54
四、合并骨盆骨折55
五、合并四肢骨折55
第5章　影像学检查56
**节　X线、CT和MRI检查56
一、X线检查56
二、CT检查57
三、MRI检查57
第二节　胸腰椎骨折的影像学参数59
一、影像学参数59
二、脊柱矢状面参数61
第三节　特殊影像学检查62
一、脊髓造影62
二、骨扫描62
三、超声检查62
四、其他检查62
第6章　损伤程度评估64
**节　椎体骨折形态学评估64
一、压缩骨折64
二、爆裂骨折64
三、平移旋转骨折65
四、牵张分离骨折65
第二节　后方韧带复合体损伤66
一、体格检查66
二、X线与CT检查66
三、MRI检查67
四、超声检查67
第三节　椎间盘损伤68
一、椎间盘损伤分型68
二、椎间盘损伤的转归69
第四节　椎间盘真空现象71
一、影像学检查71
二、病理基础及危险因素71
三、转归72
四、症状72
五、治疗72
第五节　神经功能评估73
一、神经损伤分类73
二、截瘫指数法74
三、Frankel分级74
四、ASIA分级75
五、Bodford评分76
第六节　临床功能评估77
一、视觉模拟评分法77
二、Oswestry功能障碍指数78
三、日本骨科协会评估治疗分数80
四、SF-36健康调查简表81
五、五水平五维健康量表84
六、功能*立测定法84
七、Barthel指数评定量表86
第7章　胸腰椎损伤的分型91
**节　分型的历史发展概述91
一、Boehler分型91
二、Watson-Jones分型91
三、Nicoll分型91
四、Holdsworth分型92
五、Denis分型92
六、Ferguson分型93
七、载荷分享评分94
八、Magerl分型94
九、TLISS/TLICS95
十、2013年修订的AO分型95
十一、2013年AOSpine分型系统95
十二、AO脊柱胸腰段损伤评分95
第二节　重要分型及评分系统的详细描述96
一、Denis分型97
二、载荷分享评分101
三、TLICS102
四、AOSpine分型系统105
第8章　基于分型的治疗决策选择110
**节　非手术或手术治疗的选择110
一、Denis分类与不稳定程度110
二、TLICS110
三、胸腰椎损伤的AO评分系统110
第二节　前路或后路手术的选择111
一、LSC111
二、TLICS111
第三节　长或短节段内固定的选择112
第四节　手术方案选择不当导致内固定失败113
第9章　胸腰椎骨折的非手术治疗117
**节　非手术治疗指征117
第二节　非手术治疗方法117
一、卧床治疗117
二、支具治疗118
三、康复治疗118
四、疼痛管理118
五、中药治疗118
第三节　支具治疗简介119
第10章　手术入路123
**节　后正中入路123
一、麻醉与体位123
二、显露步骤124
三、注意事项125
第二节　经多裂肌间隙入路125
一、麻醉与体位125
二、显露步骤126
三、注意事项127
第三节　经胸腔侧前方入路127
一、麻醉与体位127
二、显露步骤127
三、注意事项131
第四节　前外侧经胸腔-腹膜外入路131
一、麻醉与体位131
二、显露步骤131
三、注意事项135
第五节　前外侧经腹膜外入路135
一、麻醉与体位135
二、显露步骤135
三、注意事项136
第11章　后路手术138
**节　后路短节段内固定术138
第二节　后路短节段内固定联合椎管减压术141
第三节　后路长节段内固定术143
第四节　后路长节段内固定术联合椎体间植骨融合术145
第五节　后路短节段内固定术联合椎体间融合术147
第六节　陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形截骨矫形内固定术149
第12章　后路微创手术153
**节　后路微创短节段内固定术153
第二节　后路微创长节段内固定术160
第三节　后路多节段骨折微创内固定术162
一、病例1162
二、病例2163
第四节　后路微创长节段内固定联合开窗减压术165
第13章　前路手术168
**节　前路椎体次全切除减压重建内固定术168
一、病例1168
二、病例2171
第二节　后路微创内固定联合侧前路通道下减压重建术173
一、病例1173
二、病例2179
三、病例3182
四、病例4185
五、病例5187
六、病例6189
第14章　胸腰椎骨折脱位的手术治疗193
一、复位固定193
二、融合197
第15章　椎弓根置钉技术202
**节　常用椎弓根置钉技术202
一、Roy-Camille法202
二、Weinstein法202
三、十字定位法203
四、人字嵴定位法203
第二节　影像导航技术在置钉方面的应用204
第三节　机器人辅助系统在置钉方面的应用206
第16章　胸腰椎骨折治疗的相关争议210
**节　胸腰椎骨折前后路手术如何选择210
第二节　伤椎是否需要置钉211
第三节　是否经椎弓根伤椎植骨212
第四节　后路手术是否需行后方融合213
第五节　术后是否拆除内固定215
一、拆除内固定的优点215
二、拆除内固定的缺点216
第六节　伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折是否需行椎管减压术218
第七节　TLICS为2分的爆裂骨折是否需要手术治疗219
第17章　手术相关并发症227
**节　后路手术相关并发症227
一、感染227
二、神经损伤227
三、硬膜撕裂228
四、出血228
五、后凸畸形228
六、内固定相关并发症229
第二节　前路手术相关并发症229
一、血胸、气胸229
二、出血230
三、乳糜漏230
四、切口疝、膈疝230
五、血管并发症230
六、交感神经链损伤230
七、生殖股神经损伤231
八、泌尿生殖系统并发症231
第三节　其他相关并发症231
一、下肢深静脉血栓231
二、肺不张231
三、植骨不融合232
四、腹胀232
五、心脑血管并发症232
第四节　术后矫正丢失232
第五节　胸腰椎骨折后上升性截瘫233
第18章　骨质疏松性胸腰椎压缩骨折238
**节　诊断和鉴别诊断238
一、骨质疏松症的诊断238
二、脆性骨折的鉴别诊断238
三、原发性骨质疏松症的鉴别诊断238
第二节　治疗239
一、骨折的治疗239
二、抗骨质疏松治疗240
三、康复治疗242
第三节　椎体成形术/后凸成形术242
一、手术指征242
二、绝对禁忌证243
三、相对禁忌证243
四、手术步骤243
第四节　并发症及其预防245
一、并发症245
二、并发症的预防247
第19章　几种特殊类型的胸腰椎骨折253
**节　老年胸腰椎爆裂骨折253
一、非手术治疗253
二、手术治疗253
第二节　儿童胸腰椎骨折256
一、儿童脊柱解剖学的*特特点256
二、儿童胸腰椎骨折的类型256
三、儿童胸腰椎骨折的处理257
第三节　陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形258
一、非手术治疗259
二、手术治疗259
第四节　胸腰椎骨质疏松陈旧性骨折不愈合263
一、非手术治疗263
二、手术治疗263
三、总结与展望268
第五节　伴有强直性脊柱炎的胸腰椎骨折268
一、长节段后路内固定术269
二、后路截骨矫形术270
三、前路或前后路联合手术270
第六节　Andersson损害271
治疗方式选择271
第七节　伴有弥漫性特发性骨肥厚症的胸腰椎骨折272
治疗方式选择273
第八节　胸腰椎多节段骨折274
第20章　围手术期加速康复及护理280
**节　术前护理280
一、搬运及体位280
二、饮食要求280
三、健康宣教281
四、呼吸功能训练281
五、疼痛护理282
六、安全护理及生活习惯指导283
七、肠道及泌尿系统准备284
八、皮肤准备285
第二节　术中护理285
一、术前准备285
二、麻醉配合286
三、体位安置286
四、术中配合287
五、无菌操作287
第三节　术后护理287
一、体位护理287
二、呼吸道管理288
三、饮食288
四、疼痛护理288
五、创口护理288
六、引流管护理288
七、并发