中国脑血管病临床管理指南（第2版）

本指南在文献分析的基础上，对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，从卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理、卒中康复管理七大方面，对脑血管病的预防、急救、诊断、治疗及康复的全链条临床诊治制定标准。

本指南旨在帮助医疗服务提供者作出更好的临床决策，提高医疗服务质量，最大限度地满足患者的需求，并为卫生行政部门决策提供依据。适用于广大神经内科从业者、广大基层医院医生和医学相关专业的人员学习和参考。

中国卒中学会是由全国卒中防治工作者和单位自愿结成的学术性、非营利性、具有社会团体法人资格的社会组织。学会宗旨是团结、组织广大卒中防治医学领域的科学技术工作者，提高卒中防治医学科技工作者专业技术水平，促进卒中防治医学科学技术的繁荣、发展、普及与推广。

第一章概述/1 
一、指南目的及用途/1
二、指南制定的组织框架/2
三、指南制定方法学/2
四、指南特点/5
五、指南出版、局限性及更新/5
第二章卒中组织化管理/8
第一节院前急救系统的组织化管理/8
一、卒中院前急救管理的重要性/8
二、卒中院前急救组织化管理的内容/9
三、院前卒中公众健康教育/16
第二节卒中中心的组织化管理/17
一、卒中急诊的组织化管理/17
二、卒中单元的组织化管理/29
三、卒中门诊的组织化管理/38
第三节卒中中心的区域协同网络建设/49
一、卒中中心的发展和建设模式/49
二、卒中的区域急救网络化建设/51
三、卒中的远程医疗/54
第四节医疗质量评估与改进/57
一、医疗质量概述/57
二、卒中的医疗服务质量改进/57
三、卒中中心的医疗服务质量指标/63
四、综合卒中中心的医疗服务质量指标/64
五、医疗质量监测和持续质量改进的信息化平台建设/65
推荐意见汇总/67
第三章脑血管病高危人群管理/78
第一节卒中危险因素控制/78
一、不可干预危险因素/78
二、可干预的危险因素/83
第二节阿司匹林在缺血性卒中一级预防中的应用/151
第三节首次卒中风险评估/153
一、Framingham卒中风险评估量表/153 
二、汇集队列方程/154
三、China-PAR风险预测模型/154 
四、卒中风险测评应用程序/155
五、脑血管功能积分/155 
六、缺血性心血管病10年发病危险度评估表/156 
七、中国多省市队列研究评估量表/156 
八、国人卒中终生风险评估量表/156 
推荐意见汇总/160
第四章缺血性脑血管病临床管理/173 
第一节缺血性脑血管病相关定义/173
第二节缺血性卒中患者的急诊评估及诊断/174 
一、急诊首次评估/175 
二、急诊诊断及鉴别诊断/186 
第三节急性缺血性卒中再灌注治疗/187 
一、静脉溶栓治疗/187 
二、发病6小时内患者——桥接/血管内治疗/201
三、发病6~24小时内患者——血管内治疗/205
第四节急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗/206 
一、单药抗血小板聚集治疗/206 
二、双联抗血小板治疗/212 
三、三联抗血小板治疗/215 
第五节急性缺血性脑血管病其他治疗/219
一、神经-血管-脑细胞保护/219
二、低温/222 
三、氧疗/223 
四、机械血流量增加法/224 
五、扩容及降纤治疗/225 
六、神经调控相关治疗/226
七、白蛋白/227 
第六节急性缺血性脑血管病常规支持治疗及并发症管理/228 
一、一般支持治疗/228 
二、神经系统并发症管理/235 
第七节缺血性脑血管病病因及发病机制的早期评估和诊断/244 
一、建议完善的检查和评估/244
二、危险因素评估及危险分层/253 
三、病因及发病机制的诊断/265 
第八节针对病因及发病机制的干预/268 
一、大动脉粥样硬化性卒中/268 
二、心源性栓塞/275 
三、小动脉闭塞型卒中/286 
四、其他病因导致的缺血性卒中/287 
五、隐源性卒中/294 
第九节危险因素管理及长期干预/295 
一、血压管理/295 
二、脂代谢异常管理/301 
三、糖代谢异常管理/309 
四、其他危险因素管理/313
推荐意见汇总/319 
附录/358 
第五章脑出血临床管理/378
第一节脑出血的系统管理/378
第二节诊断及病因筛查/380
一、院前评价与管理/380
二、病史采集、体格检查和实验室检查/381 
三、脑出血的影像学评价/382
第三节脑出血急性期干预/385
一、强化血压管理/385
二、凝血障碍相关脑出血急诊干预/388
三、抗血小板药物相关脑出血急诊干预/395
四、止血治疗/396
五、脑血管结构异常相关脑出血急诊干预/398
第四节脑出血的内科及重症监护治疗/399
一、基础监测与治疗/399
二、常见并发症管理/400
第五节脑出血的外科治疗/410
一、微创血肿清除/410 
二、开颅血肿清除/414
三、复合手术干预脑出血/418
第六节脑出血二级预防/420
一、脑出血后卒中复发风险评价/420
二、脑出血的二级预防/420
第七节脑出血的康复和功能重建/426
一、脑出血的预后评价/426
二、脑出血后神经行为并发症/428
三、脑出血的康复治疗/430
第八节脑出血的医疗质量监测与改进/431
一、脑出血严重程度评分/432
二、脑出血后血压管理及变异性/432
三、发病时抗凝药物应用及干预/432
四、静脉血栓栓塞预防/433
五、卒中相关肺炎：评估与管理/433
六、吞咽困难筛查：评估与管理/433
七、康复评估/434
八、皮质类固醇激素的使用/434
九、卒中单元/434
推荐意见汇总/434
第六章蛛网膜下腔出血临床管理/448
第一节诊断及严重程度评价/448
一、临床及影像学诊断/448
二、病因筛查/449
三、诊断流程及病因筛查/451
四、严重程度评价/451
第二节急性期管理/456
一、医疗机构的学科配置及转运/458
二、血压管理/458
三、血糖管理/459
四、头痛管理/460
五、预防再出血及止血治疗/460
六、并发症管理/463
第三节预后及复发/473
推荐意见汇总/474
第七章脑静脉血栓形成临床管理/480
第一节诊断评估/481
一、脑静脉血栓形成的病史、症状和体征特点/481
二、脑静脉血栓形成诊断的辅助检查/483
第二节脑静脉血栓形成治疗规范及流程/494
一、及早规范抗凝治疗/494
二、血管内治疗/498
三、病因治疗/501
四、并发症的处理/502
五、脑静脉血栓形成的其他药物治疗/504
六、特殊情况下的脑静脉血栓形成治疗/507
第三节脑静脉血栓形成的预防/509
推荐意见汇总/512
第八章卒中康复管理/519
第一节卒中康复管理模式——三级康复网络/519
一、早期康复/521
二、恢复期康复/523
三、慢性期康复/524
第二节卒中功能障碍的康复/528
一、运动障碍康复/528
二、感觉障碍康复/536
三、吞咽障碍康复/538
四、构音障碍康复/544
五、失语症康复/547
六、认知障碍康复/551
七、心肺功能障碍/557
八、心理障碍康复/559
第三节日常生活活动、社会参与障碍和职业训练/563
一、日常生活活动、社会参与障碍/563
二、职业训练与指导/566
第四节合并症/567
一、皮肤破损/567
二、挛缩/568
三、深静脉血栓形成/569
四、肠道和膀胱失禁/570
五、偏瘫性肩痛/571
六、肩手综合征/572
七、中枢性卒中后疼痛/573
八、卒中后骨质疏松/574
第五节康复护理/575
一、健康教育及心理护理/576
二、呼吸道管理/576
三、预防跌倒/577
四、体位管理及口咽护理/578
五、压疮/578
推荐意见汇总/579
缩略词表/599
参考文献

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”是第1 版《中国脑血管病临床管理指南》前言中的结束语，相隔4 年，如今第2 版指南即将面世。
2019 年6 月，中国卒中学会组织编写的《中国脑血管病临床管理指南》由人民卫生出版社正式出版。指南强调以病人为中心、以“临床管理”及“管理流程图”为特色，不仅涵盖脑血管病诊治的全流程、全方位具体措施，还从卫生行政部门、医疗机构及医疗团队等管理层面角度，作出关于卒中中心建设、持续医疗质量改进的阐述和推荐。指南出版后，得到广泛关注和好评，各地掀起了学习、推广的热潮，累计印刷4 次，发行总量达到34 000 册。同年，指南节选版在《中国卒中杂志》相继发表，其主要内容的英文版也发表于中国卒中学会官方SCI 期刊Stroke and Vascular Neurology，引起了国际同行的关注，累计浏览量4 万余次，下载近2 万次，他引近200 次。
3 年来，全球经历了新型冠状病毒感染大流行，国内广大脑血管病专业技术人员在新型冠状病毒感染防控和脑血管病规范化防治方面两线作战，任务无比艰巨，但最终取得了辉煌的成果。相关研究报告显示，在新型冠状病毒感染大流行期间，我国卒中关键质控指标持续改善，为降低脑血管病的发病率、再发率、致死率和致残率，保障人民健康，作出了杰出贡献。与此同时，全球脑血管病的临床研究并没有因为疫情停下前进的脚步。特别是在中国，系列重磅级大型随机对照研究相继发表于《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》《英国医学杂志》等顶级国际期刊。在2023 年初美国国际卒中大会的突破性进展报告中，中国大规模多中心随机对照研究占据半壁江山，国际卒中舞台上奏响了中国最强音！
在此背景下，为尽快纳入国际最新的系列研究成果，特别是将针对国人的系列循证医学证据应用到临床，中国卒中学会勇于担当、牢记使命，决定组织编写第2 版指南，及时更新相关内容，对第1 版的不足予以修正和完善，以促进我国脑血管病防治水平不断提高。
该项工作于2022 年初启动，撰写工作委员会在学会的指导下，采取精细分工、责任到位、团结协作、各章节撰写牵头人负责制的方法，从文献检索、筛选、分析、指南文本准备到推荐意见及系列流程图的确定，各个环节均严格执行《中国卒中学会指南制定指导手册》的要求，把握科学性，尽可能避免偏倚。特别是对新增和修订推荐意见，进行了组内和撰写工作委员会的多次集体重点讨论，并邀请指南撰写委员会的学术委员进行审核和把关。
指南第2 版即将出版之际，向所有直接或间接参与指南修订的全体专家和工作人员（包括诸多未署名的参与人员）表示衷心感谢！特别感谢各章撰写工作组的牵头专家、联络人及执笔撰写人，正是因为你们的无私奉献，第2 版指南才得以顺利面世！
修订指南犹如漫漫征途，虽奋力“迈步从头越”，但难免还会有一些不足与缺陷，还望同行及读者给予真诚反馈。
最后，衷心希望本指南能为中国脑血管病事业的发展、健康中国的建设、实现伟大的中国梦添砖加瓦。
徐安定
2023 年5 月