手术室50例经典案例配合精解

本书图文并茂，有较强的实用性和参考性，能帮助手术室护理人员快速高效地配合各类手术，为患者提供高质量的医疗护理服务。

本书共分九章，汇集了50例经典手术的配合详解。内容涉及骨科、普外科、妇产科、胸外科、心脏外科、血管外科、泌尿科、神经外科、五官科等。通过经典手术案例重点介绍了手术护理配合、仪器设备使用、手术体位的安置、手术护理风险要点、解剖知识链接以及护理安全问题解析等。

田小荣，男，现就职于山西医科大学第二医院，手术室党支部书记、护士长，副主任护师。毕业于山西医科大学护理学专业，主要研究方向为手术室护理管理主持完成省级科研项目3项，作为副主编参编专著1部，SCI收录论文1篇，以第一作者或通讯作者发表论文二十余篇；发明专利10项。
李琼，女，现就职于山西医科大学第二医院，手术室护士长，副主任护师。毕业于武汉大学护理学专业，主要研究方向为手术室护理管理。主持院内新技术新项目1项，副主编参编专著1部，发表国家级、省级论文十余篇。

目录
第一章　骨科手术经典案例配合……………………………………………1
第一节　3D显微镜下颈椎病损切除、前外侧及后入路颈椎融合、椎骨植骨内固定术………………………………………………1
第二节　脊柱后凸畸形截骨矫形内固定术……………………………16
第三节　腰椎前外侧入路椎体间融合术………………………………28
第四节　内镜下腰椎管减压术、脊神经根松解术、射频消融术……37
第五节　左肩关节镜检、关节清理、肩关节松解、肩峰成形、骨赘切除、肩袖修补缝合术…………………………………46
第六节　膝关节翻修术…………………………………………………55
第七节　右侧髋脱位髋骨截骨、髋脱位开放性复位、股骨截骨、股骨内固定、股内收肌切断、下肢关节囊缝合、髋关节造影、石膏背心固定术………………………………………………68
第八节　天玑骨科手术机器人辅助下骨盆骨折内固定术……………78
第九节　右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术………………………90
第十节　右侧股骨头坏死血管部分切除伴吻合带血管蒂腓骨移植 右股骨钻孔减压死骨去除同种异体骨植骨术………………100
第十一节　左胫骨骨折术后感染内固定装置去除、感染灶清除、胫骨病损切除、抗生素骨水泥置入、胫骨截骨、胫骨延长、伊氏架安置术………………………………………………111
第二章　普外手术经典案例配合…………………………………………121
第一节　经乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术…………………………121
第二节　腹腔镜下腹股沟疝修补术……………………………………137
第三节　左半肝切除术…………………………………………………146
第四节　腹腔镜下直肠全系膜切除术…………………………………159
第五节　根治性胰十二指肠切除术……………………………………175
第六节　腹腔镜下脾切除术……………………………………………188
第七节　腹腔镜下垂直（袖状胃）切除术……………………………202
第八节　腹腔镜胃癌根治术……………………………………………214
第三章　妇产科手术经典案例配合……………………………………… 229
第一节　腹腔镜下筋膜外全子宫双侧附件切除术、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术…………………………………229
第二节　腹腔镜下阴道骶骨固定术……………………………………239
第三节　单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术………………………………248
第四节　宫腹腔镜联合剖宫产切口憩室切除术………………………258
第五节　腹式广泛全子宫及双附件切除 盆腔淋巴结清扫术………269
第四章　胸外科手术经典案例配合………………………………………282
第一节　腔镜下食管癌根治术…………………………………………282
第二节　胸腔镜左肺下叶切除术………………………………………294
第三节　胸腔镜下漏斗胸NUSS术……………………………………303
第五章　心脏外科手术经典案例配合……………………………………311
第一节　非体外循环下冠状动脉旁路移植术…………………………311
第二节　体外循环下二尖瓣置换术……………………………………322
第三节　体外循环下右腋下小切口房间隔缺损修补术………………333
第六章　血管外科手术经典案例配合……………………………………344
第一节　DSA及体外循环辅助下主动脉夹层人工血管替换支架置入术………………………………………………344
第二节　DSA辅助下颈动脉内膜剥脱伴补片成形术………………… 359
第三节　DSA引导下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术 无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉覆膜支架置入术………………368
第七章　泌尿科手术经典案例配合………………………………………380
第一节　后腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术……………………380
第二节　后腹腔镜下根治性右肾切除术………………………………393
第三节　腹腔镜根治性全膀胱切除术…………………………………405
第四节　腹腔镜下根治性前列腺切除术………………………………418
第五节　精囊镜下精囊结石取石精囊冲洗术…………………………429
第六节　输尿管镜下左输尿管结石钬激光碎石术……………………437
第七节　舌黏膜补片代前尿道成形术…………………………………444
第八章　神经外科手术经典案例配合……………………………………456
第一节　显微镜下右侧额颞叶复发胶质瘤切除术……………………456
第二节　左侧大脑中动脉-颞浅动脉搭桥、硬膜翻转，颞肌颞浅动脉贴敷术…………………………………………………468
第三节　显微镜下右侧三叉神经微血管减压术………………………479
第四节　神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术…………………490
第五节　脑室-腹腔（V-P）分流术…………………………………499
第九章　五官科手术经典案例配合………………………………………509
第一节　鼻内镜下左侧上颌窦、筛窦、额窦开窗及病损切除术、鼻腔鼻窦病损切除术、鼻中隔黏膜下病损切除术、双侧下鼻甲成形术……………………………………………509
第二节　显微镜下左耳人工听骨链重建术、乳突根治术、鼓室成形术、外耳道成形术…………………………………516
第三节　左侧舌癌根治及右前臂组织瓣同期修复术…………………523
第四节　全喉切除术、永久性气管切开及颈部淋巴结清扫术………534
第五节　右眼白内障超声乳化抽吸伴人工晶体植入术………………544
附　表………………………………………………………………………553
参考文献……………………………………………………………………563

序一
在《手术室50例经典案例配合精解》即将付梓之际，我了解了此书的整个创作过程，它将“手术配合”一词体现得淋漓尽致，这是一本有温度、有品质、接地气的书，在此，郑重地推荐给大家。
我从事骨科临床工作已30余年，多年的手术经验使我深知，在医学的浩瀚领域里，手术配合是提升手术质量和保障患者安全的关键环节之一，这不仅是一项技术任务，更是一个需要团队密切协作的过程。
山西医科大学第二医院手术室是山西省手术室的发源地，经过百年沉淀，2013年被评为首批“山西省手术室专科护士临床培训基地”，2019年成为山西卫生健康职业学院手术室护理教研室，2023年被评为首批“中华护理学会手术室专科护士京外临床教学基地”，同时作为山西省护理学会手术室专业委员会主委单位，多年来，为省内乃至全国的多所医院培养了大批手术室人才，其学科发展为山西省手术室护理的发展和创新起到了很好的示范带头作用。
我诚挚地希望，该书的出版能给从事手术室护理事业的同仁们提供一种新的理念与借鉴。最后，要特别感谢全体编写人员的辛勤工作，书中所述不足敬请读者提出宝贵意见，继续完善。
序二
随着现代外科学的不断发展、外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备开始推陈出新，这不仅为手术室护理提供了发展的平台，更多的是挑战。成功的手术不仅要求医生医术高超，良好的手术配合也是成功的重要条件，这就要求手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展。
手术室作为医院的重要平台科室，是为病人提供手术及抢救的重要场所，工作量大、工作时间长、工作风险高，其护理质量的高低直接关系到医院整体护理质量的优劣。2023年国家卫生健康委办公厅《关于印发手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）的通知》中指出，医疗机构要充分认识“手术质量安全提升行动”对于保障人民群众健康权益、促进手术质量安全提升的重要意义。聚焦手术质量安全的关键点，提升手术管理能力，逐步推动医院高质量发展。
我院手术室作为国家级、省级专科护士实践基地，在完成逐年攀升外科手术量的同时承担教学任务，为适应外科手术精细化、专科化的发展需要，提升护理配合质量，创新临床教学模式，手术室护理团队历经两年时间撰写本书。旨在为患者提供全面、安全、科学、规范的手术护理，为手术室护理工作者提供科学、标准的手术护理配合方案，做好“刀尖”上安全的守护者。特别感谢本书编写期间全体编写人员的辛勤工作，敬请读者提出宝贵意见。
前言
在手术室这个特殊的职业环境中，我们承载着巨大的责任。我们不仅是病人的照顾者，也是他们信任和依赖的对象。我们手术室护理团队需要不断地学习和进步，以提供最高质量的护理服务。如何提升手术室护理质量？这是一个值得深思的话题。经过长期的筹划，编者希望通过一些经典的手术案例配合，将临床工作中的一些问题进行解析，进一步夯实基础、贴近临床，因此，《手术室50例经典案例配合精解》这本书应运而生。这本书的内容涵盖了骨科、普外科、妇科、胸外科、心脏外科、血管外科、泌尿外科、神经外科、五官科手术以及机器人手术、复合手术等50例经典手术案例。每个案例分为病历摘要、手术配合、护理风险要点、注意事项、解剖知识链接及安全问题解析六个部分，不仅配有详细的步骤解释和技巧指导，使读者能够深入了解手术的全过程，以及如何有效地与手术团队配合，还融入了丰富的插图和注释，使得学习过程更加直观和易于理解。
通过经典手术案例的介绍和分析，我们希望能够提高整个手术团队对于手术配合的重视程度和认识。这本书对于从事手术室工作的护理人员以及正在学习手术室技能的新护士来说，无疑是一本宝贵的参考书。它可以帮助我们更好地理解手术室的工作流程，以及如何安全高效地配合手术。 
这本书不仅是对手术室护士的致敬，也是对她们辛勤工作和无私奉献的认可。希望通过这本书，更多的人能理解并尊重手术室护士的工作。本书在编写内容上难免会出现疏漏与欠缺，希望广大读者批评指正，我们会不断完善提高。

第一章　骨科手术经典案例配合
第一节　3D显微镜下颈椎病损切除、前外侧及后入路颈椎融合、椎骨植骨内固定术
【病历摘要】
患者赵某，女，63岁，甲状腺手术术后，无明显诱因出现头颈部疼痛2月余，为求进一步诊治来我院门诊。入院诊断为“颈椎继发恶性肿瘤”。体格检查：T36.5℃，P90次/min，R20次/min，BP145/98mmHg(1mmHg≈133.3Pa)，H160cm，W65 kg，BMI25.4kg/m2（超重）。发育正常，营养中等，正常面容，自主体位，言语流利。全身皮肤及黏膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
专科检查：脊柱正常生理曲度减退，颈2~7椎体棘突压痛及叩击痛（-），颈椎活动不受限。右肩背、右上臂后外侧、右前臂桡侧疼痛，右前臂桡侧感觉未见异常；右肱二头肌肌力Ⅴ级，右肱三头肌、桡侧腕长短伸肌、骨间肌肌力Ⅳ级，右侧屈指肌肌力Ⅳ级；左肱二头肌肌力、肱三头肌、桡侧腕长短伸肌、骨间肌肌力Ⅴ级，右侧屈指肌肌力Ⅳ级；四肢肌张力正常；压颈试验（ ）。双侧桡骨膜反射（ ），右侧Hoffmann征（ ），双膝腱反射、跟腱反射正常，双Babinski征（-），四肢末梢血运可，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：MRI示：寰椎异常信号，颈椎退行性改变，颈3~4、4~5、6~7椎间盘突出。颈部CT：甲状腺术后改变，寰椎右侧骨质破坏范围增大，考虑转移；右侧颈部2区淋巴结增大，余颈部间隙多发小结节，均未见明显变化。双侧上颌窦黏膜囊肿，双侧上颌窦炎，右侧中下鼻甲肥厚。胸部CT：双肺多发大小不等结节影，考虑转移；右肺下叶背段肺大疱；主动脉及左右冠状动脉钙化，升主动脉增宽，肺动脉干略增宽；胸骨，右侧第二肋骨，第9、11胸椎内高密度结节；左侧肾上腺区略低密度结节影。头颅平扫CT：双侧侧脑室旁缺血灶；右上颌窦炎伴黏膜囊肿；寰椎前弓及右侧块斑片状骨质破坏影，考虑转移。
实验室检查：WBC：4.53×109/L，HGB：90g/L。
实施手术：3D显微镜下前外侧入路颈椎融合术、后入路颈椎融合术、颈椎病损切除术、钛合金脊椎融合物置入术、脊椎后弓切除术、脊神经根探查术、脊神经根切断术、颈动脉探查术、颈动脉结扎术、椎骨植骨术、椎骨内固定术。
麻醉方式：全身麻醉。
【手术配合】
1. 巡回护士配合
（1）用物准备
手术间：洁净系统处于开启状态，调至适宜温湿度。
手术床：调整手术床头于送风口下方，手术床上铺置凝胶垫，床单位铺置平整，预防压力性损伤。
体位垫/设备：May-field头架安置于手术床上，备薄垫、圆枕、柱形枕、隧道垫、约束带、俯卧位垫、足枕，处于备用状态（如图1-1-1）
仪器设备：高频电刀、双极脚踏、负压吸引器、超声骨刀、3D显微镜等提前调试，处于备用状态；备液体加温仪和加温毯（如图1-1-2）。
（2）患者准备
待术间：按照《手术患者交接表》内容逐项进行查对并签字，确认液路通畅，转运患者入室。
进入手术间：患者暂停留于转运床上，盖好棉被，保护隐私，做好保暖；做好心理护理，减轻患者紧张情绪。
皮肤保护：根据手术室《术中获得性压力性损伤风险评估量表》对患者进行评估，评分为12分，属于中风险，采取相应预防措施。
护理操作：遵医嘱留置导尿，预防性输注抗生素（术前0.5~1h内），连接静脉通路延长管；必要时提前开放两路静脉通路，做好术中应急预案准备。
（3）与洗手护士配合
根据《手术物品清点制度》与洗手护士共同清点用物，并与洗手护士一起核对外来器械患者信息、内植入物申请单患者信息，确认无误后打开外来器械，根据内植入物清点单逐项清点；配置局麻止血药（配置方法：0.9%氯化钠注射液100mL 盐酸肾上腺素0.5mg，抽取配置液15mL 2%利多卡因注射液5mL混匀）。
（4）麻醉前三方核查
麻醉实施前，按照《手术安全核查表》，与麻醉医生、手术医生对患者进行信息确认，并确认相关植入物及器械信息无误并可以使用。
（5）实施麻醉时
站于患者一侧，观察患者生命体征变化，保障患者安全，如有情况及时协助麻醉医生处理。
（6）安置手术体位（左侧卧位，如图1-1-3）
取May-field头架先行左侧卧位：手术医生站于患者两侧，麻醉医生站于头侧，巡回护士站于尾侧，四人同时向床头侧轻抬患者肩部超出床沿10cm左右为宜。巡回护士用眼膜保护患者双眼，右侧外耳道塞棉球保护；麻醉医生双手托头颈部，手术医生消毒头钉安置处头皮，戴无菌手套安装无菌头钉，将头架置于患者头颅上，锁紧头架各个关节；左上肢伸直，以托手架固定；右上肢置于胸前，呈自然屈曲位，环抱柔软棉质柱形体位用物；左下肢自然伸直，右下肢置于隧道垫上，呈屈曲位；约束带分别适当约束右上肢、躯干、髋部及膝部。调整手术床角度，床头端高15°，足端高10°，使躯干行中凹卧位。负极板贴于大腿外侧，检查患者身体与金属有无接触，床单拉至平整，棉被覆盖保暖，检查液路和尿管是否通畅，安置托盘于合适位置。
（7）协助开台
协助消毒，观察消毒效果；协助穿无菌手术衣，手术人员就位；连接电外科设备，吸引器、双极、超声骨刀；双极脚踏、超声骨刀脚踏置于术者右足侧，调节无影灯。
（8）手术开始前三方核查
切皮前，按照《手术安全核查表》，与麻醉医生、手术医生对患者再次进行信息确认。
（9）3D显微镜准备
打开3D显微镜，与洗手护士配合安装好显微镜手柄保护套，注意无菌操作（如图1-1-4）；打开显微镜照明开关，关闭无影灯并移出术野，将显微镜推至术野，依次按下“开始录制”“全屏显示”触屏按钮并按主刀需要调节亮度。
（10）术中观察和护理
动态观察患者生命体征、静脉通路、尿量，关注手术进程；保持吸引器通畅，做好出血量统计；术中输血应与麻醉医师共同核对并及时做好输血记录；根据手术时长定期对患者受压部位减压；注意保暖，预防术中低体温发生；及时与洗手护士核对记录植入物型号、批号；提前备好C型臂透视；及时准确填写手术各项文书记录。
（11）做好仪器设备管理和物品供应
根据术者要求调节灯光、电外科设备、显微镜参数等仪器设备；及时供应手术台上所需一次性无菌物品、冲洗液及相关植入物并做好记录。
（12）手术间的管理
加强巡视，保持手术间的环境清洁，控制手术间参观人数；C型臂透视后及时关闭手术门。
（13）标本的管理
离体的标本，与手术医生共同确认放置于标本柜，并做好登记。
（14）清点用物
关闭切口前后及缝合皮肤后，与洗手护士逐项清点手术台上所有用物包括外来器械，并及时记录。