杏林英华录：赵英强临证医案精析

新时代的中医食古能化，药理法处处不离规矩，处方用药量不拘泥于古方。

学习和研究医案，不仅能丰富和深化理论知识，还可以提高临床诊疗水平，开阔视野，启迪思路。本书作者赵英强教授从医 40 余载，诊治患者数万名，诊治细心，疗效显著。在辨病辨证、病机探讨及处方用药方面形成了较为完善的体系。全书先论述了赵英强教授的辨证思路及用药规律，后对其胸痹心痛医案、心悸医案、眩晕医案、心力衰竭医案、杂病医案等典型病例进行详细论述，包括症状、体征、舌象、脉象，部分医案还描述了西医诊断，并在每个医案后附按语，阐述其辨证及用药思路，便于读者学习辨析。本书医案翔实，贴合临床实际，可供临床医师及中医学子学习参考，以便提高诊治疗效。

赵英强教授，博士研究生导师，第三批全国优秀中医临床人才、天津市名老中医传承导师、天津市名中医，天津中医药大学优秀教师，担任多届天津市中西医结合学会心血管专业委员会主任委员及顾问，天津中医药心血管病专业委员会委员、中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。主持多项国家及省部级课题，并多次获得国家及天津市科技进步奖。在中药新药研发工作中，牵头及参加二期临床试验百余项。培养硕士研究生24名，博士研究生11名，天津市名老中医传承人2名。

绪篇  辨病辨证思路与用药规律  
上篇  心系病证医案精析 
胸痹心痛 
心悸 
眩晕 
心力衰竭 
下篇  杂病医案精析  
鼓胀 
感冒 
咳嗽 
真心痛 
喘病 
腰痛 
头痛 
汗证 
水肿 
胃胀 
发热 
泌尿系统感染 
结核病治愈后 
肢体 动
顽固性失眠
眩晕耳鸣
内伤咳嗽
痞证
腹痛
胆囊切除术后
胃痞
绝经前后诸症

医案的学习是中医教学中不可或缺的一个环节。学生们完成内科、外科、妇科、儿科等内容的学习后，面对患者的具体病症仍感到无从下手，究其原因就是缺少了临摹看病的过程，而医案恰恰起到了这个作用。古今医家均出版过大量的医案书籍，如《圣济总录》《临证指南医案》等。这些医案各具特色，也各有缺憾。《圣济总录》不论脉象，《临证指南医案》在选择上不够精简，许多相似医案罗列其中，因此受到徐灵胎的诟病。赵英强教授在辑选医案时很注意，特意从多年来积攒的数千例医案记录中精选了一些具有代表性、指导及启发意义的，有详细的症状、体征、舌象、脉象。诊断中还附有西医诊断，给读者更多的参考价值，也便于检索。书中不仅有传统的医案，还补充了必要的现代医学知识，如冠心病、高血压的危险因素，心力衰竭的病理过程等，体现了与时俱进的特点。值得注意的是，书中按语占据较大篇幅，以期帮助读者理解学习。
很多人读医案感觉费脑，是因为中医治疗需要分析理、法、方、药。这个思考过程是隐含在医案之中的，不经过指点往往要花费大量时间去琢磨，而本书的每个案例后面附按语，对该病的历史沿革、辨证分型、方剂加减予以详述，甚至还对方中每味药的作用进行了分析，读起来非常省时省力。可以说，若能认真学习书中医案，临床诊疗水平定会有所提高。 
赵英强教授的治疗特点是食古能化，处方用药量并不拘泥于古方。古今患者所处环境不同，疾病谱也有很大变化，如三十年前的人生病，会与现在人生病的病因病机等有很大不同。赵英强教授诊疗紧扣当今人群亚健康特点，虽不是照搬古方，但用药理法处处不离规矩。仔细分析其处方用药，既是对古方的分解、整合，也颇具个人特色。这正是本书的高光之处。

在处方用药方面，赵英强教授提出中医的处方用药应制订严格的标准，在典型疾病治疗过程中的药物处方、药物剂量应统一化和标准化。基于患者同一症状的不同程度区分，赵英强教授拟建立用药分层方案和处方配比原则，以气虚患者补气为例，第一层次（重度气虚），用人参、黄芪；第二层次（中度气虚），用白术、云茯苓；第三层次（轻度气虚），用山药、薏苡仁、白扁豆。再以“阳气不足、心阳不通”患者治疗中的桂枝使用为例，轻度用桂枝 6g，中度用桂枝 10g，重度用桂枝 15g。另外，赵英强教授强调使用带不良反应的药物时要慎重，尤其是术后、出院后的虚证患者，使用水蛭活血化瘀或朱砂重镇安神时，一定要先评估患者的身体情况和耐受程度。赵英强教授屡屡强调在中药治疗中，方剂的使用宜“活”宜“变”，不宜生搬硬套、呆板教条。以其辨治高血压眩晕为例，最常用的方剂是《中医内科杂病证治新义》中的“天麻钩藤饮”，但用药时常用“杜仲”一药，因为部分高血压眩晕患者年老体衰、舌苔
剥脱，虚不受补。若患者“眩晕”之证不显，赵英强教授便将“天麻”“钩藤”剔除，同样具有显著的疗效。