上消化道早癌蓝光成像与病理对照图谱

本书以病例的形式，通过蓝激光内镜图像与病理标本、病理所见进行对照，具体展示了各型上消化道早癌的内镜特征，读者可以直观学习、掌握上消化道早癌的内镜诊断与分型。

    本书以上海长海医院消化内科收集的上消化道早癌的典型蓝激光内镜精查图和ESD术后病理切片为素材，绘制早癌诊断图谱及病理还原图，分类介绍上消化道早癌的内镜下表现，并与病理对照，可以提高消化内镜医生对上消化道病变性质及病理类型的认识。针对有争议的病例，邀请国内知名的内镜专家和病理专家共同图片，给出了不同的评论，尤其在病理方面，部分病例分别根据WHO标准和日本标准给出了不同的诊断，以供内镜医生学习和参考。

王东    主任医师，教授，硕士研究生导师,医学博士后，长海医院消化内镜中心
副主任,中华医学会消化内镜学分会NOTES学组副组长,中国医师协会内镜感染控制及管理专业委员会副主任委员兼秘书长,中国中西医结合学会消化内镜专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会消化内镜专业委员会内镜质控专委会主任委员,中国医师协会内镜医师分会结直肠肿瘤专委会NOTES分会副主任委员,中国中西医结合学会消化内镜专业委员会EUS专委会委员,上海市中西医结合学会ERCP学组副组长,中国研究型医院学会内镜分子影像学专业委员会副主任委员.

第一章                           

概论                                                                                 

一、LCI/BLI成像原理      2          

二、LCI/BLI诊断上消化道早癌的                              

   临床应用最新进展      6                                                    

三、LCI/BLI临床应用的注意事项     7

第二章                                                   

观察食管早癌病例分析                                                  

一、食管观察要点      10                                                    

二、食管典型病例分析      11                                                 
   

病例  1 0 —Ⅲ型 11                                                    

病例  2 0 —Ⅱ  b 型 15                                                    

病例  3 0 —Ⅱ  b 型 18                                                    

病例  4 0 —Ⅱ  b 型 21                                                     

病例  5 0 —Ⅱ  b 型 26                                                    

病例  7 0 —Ⅱ  b 型 32                                                    

病例  8 0 —Ⅱ  b 型 36                                                    

病例  9 0 —Ⅱ a   Ⅱ b型 41                                                    

病例  10 0 —Ⅱ a   Ⅱ c型 45                                                    

病例  11 0 —Ⅱ a   Ⅱ c型 49                                                    

病例  12 0 —Ⅱ b   Ⅱ c型 52                                                    

病例  13 0 —Ⅱ  c 型 56                                                    

病例  14 0 —Ⅱ  b 型 60                                                    

病例  15 0 —Ⅱ a  Ⅱ c型 64

病例  16 0 —Ⅱ  a 型 68

病例  17 0 —Ⅱ  b 型 72

病例  18 0 —Ⅱ a  Ⅱ b型 75

第三章

观察胃部早癌病例分析

一、胃内观察要点      82

二、胃典型病例分析      84

病例  1 0 —Ⅱa   型 84

病例  2 0 —Ⅰp  型 89

病例  3 0 —Ⅱc  型 92

病例  4 0 —Ⅱc  型 97

病例  5 0 —Ⅰp  型 103

病例  6 0 —Ⅱc   型 107

病例  7 0 —Ⅱc   型 112

病例  8 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 118

病例  9 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 123

病例  10 0 —Ⅱc  Ⅱa  型 128

病例  11 0 —Ⅱc   型 134

病例  12   0 —Ⅱc   型 138

病例  13 0 —Ⅱc   型 142

病例  14 0 —Ⅱc   型 146

病例  15 0 —Ⅱb   型 153

病例  16 0 —Ⅱa   型 156

病例  17 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 160

病例  18 0 —Ⅱb   型 164

病例  19 0 —Ⅱc   型 170

病例  20   0 —Ⅱc   型 177

病例  21 0 —Ⅱb   型 180

病例  22 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 183

病例  23 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 188

病例  24 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 193

病例  25 0 —Ⅱa  Ⅱc  型 198

    我国是消化道癌的高发区，其中食管鳞癌、胃癌每年新增病例和死亡病例约占世界一半，大肠癌的发病率也逐年升高。大多数消化道恶性肿瘤患者诊断时已处于进展期，导致治疗效果差、生存期短、医疗费用高等情况发生。如果能在癌前病变和早癌等阶段进行早期诊断，就能通过内镜或外科手术进行早期治疗，甚至可以根治肿瘤，提高患者的生存率。

以往一直将浸润性生长的异型增生上皮定义为癌，胃肠肿瘤学界试图在浸润阶段战胜癌。任何黏膜浸润性病变（pM2/3）必然会经历非浸润性前期病变。因此，日本根据细胞学标准（即严重异型增生的上皮细胞）对癌进行了定义，从而在浸润前进行早期诊断。在日本，胃肠肿瘤学强调早癌经切除必然会治愈的理念，而内镜诊断则用于检测最早期、几乎不可见的上皮内瘤样病变。因此，在日本的许多医学研究中心，目前超过70%的胃肠肿瘤均被诊断为早癌，而在中国这一比例要低得多（＜10%）。

近20年来，我国的内镜技术飞速发展，目前我国的内镜下治疗水平已经发展得相对成熟，与日本等发达国家相比差距不明显，但是在早癌的诊断方面，我们还相差甚远。众所周知，诊断必须先于治疗，这是一条经典的临床原则，治疗的成功一半归功于术前诊断和决策能力。虽然目前大家的早癌诊断意识普遍增强，人们对早癌的诊断也越来越重视，但就目前看来，我国消化道早癌，尤其是上消化道早癌的诊断水平，仍与日本等发达国家有差距。

近年来，随着内镜设备的发展，早期发现和早期治疗消化道肿瘤已经成为可能，尤其是近几年国内医师对消化道早癌诊治的热情很高，很多基层医院的医师也在开展早癌的诊治工作。但是消化道早癌的诊治水平仍然参差不齐，甚至对某些问题的认识还存在偏差。因此，我们收集海军军医大学附属长海医院消化内科的LCI/BLI诊断上消化道早癌典型病例图片以及病理分析资料，组织国内知名专家进行点评，为广大的内镜医生，尤其是年轻的内镜医生提供实例学习资料，希望可以帮助内镜医生提高上消化道早癌的诊断水平。

本书所有病例均选自海军军医大学附属长海医院消化内科ESD手术病例，每例病例术前行胃镜精查，留取病变部位的白光、LCI以及BLI放大观察的图片，加以分析，有条件的病例均绘制病理复原图，并根据ESD术后的病例复原图将内镜放大的图片与术后病理切片图相对照，为内镜医生提供最直接的学习资料，帮助其提高诊断水平。本书特别重视早期胃癌的诊断，因早期胃癌的诊断与食管癌相比有一定难度，尤其是分化程度和浸润深度，仅凭BLI放大内镜来判断难以实现。因此，我们努力将内镜图与组织病理切片图相对照，提供第一手资料，希望可以给大家分享更多早期胃癌诊断的临床经验。