描述
开 本: 32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787571001612
★权威指导：本书系首届湘雅名医胡成平教授携湘雅医院呼吸病学专家针对临床工作中慢性阻塞性肺疾病患者及其家属迫切需要知道的89个问题一一作出专家解答。
★图文并茂：本书用通俗易懂的语言、简洁明了的专业化阐述，配以兼具实用性和趣味性的彩图，对慢性阻塞性肺疾病相关知识和技术进行了具体、全面、权威的解释。
★助推基层：本书紧跟医改的形势，从提升乡村和社区医生的专病管理知识入手，增强基层的医疗服务能力，有助于分级诊疗的推进。
慢性阻塞性肺疾病已成为第三大常见慢性疾病，本书结合基层医疗情况，涵盖其发生、诊断与评估、稳定期和急性加重的治疗与管理、并发症与共患疾病的处理、疾病的预防以及肺康复锻炼等具有实践意义的临床问题，通过通俗易懂的语言、图文并茂的直观阐述，以提高基层医疗工作者、患者及其家属对本病的认识，并有助于提高疾病管理的意识和水平。
目录
第一章 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）概述 001
1.什么是慢阻肺？ 002
2.慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿有什么关系？ 002
3.哪些因素容易导致慢阻肺？ 003
4.慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？ 004
5.所有慢阻肺患者都会出现咳嗽吗？ 005
6.慢阻肺患者为什么会出现咳痰？ 005
7.哪些临床表现和特征提示可能患有慢阻肺？ 005
8.为什么要重视慢阻肺？ 006
第二章 慢阻肺的诊断与评估 007
9.慢阻肺患者为什么要进行肺功能检查? 008
10.如何诊断慢阻肺？ 008
11.如何对慢阻肺患者的健康状况进行评估？ 009
12.如何评估慢阻肺患者呼吸困难程度？ 010
13.什么是6分钟步行试验？为什么要测量6分钟步行距离？ 011
14.为什么要将慢阻肺患者分为稳定期与急性加重期？ 012
15.如何对慢阻肺患者进行综合评估？ 012
第三章 慢阻肺患者稳定期的治疗与管理 014
16.慢阻肺患者稳定期的治疗目标是什么？ 015
17.稳定期慢阻肺患者的药物治疗包括哪些？ 015
18.吸入治疗与其他治疗途径对比有什么优势？ 016
19.使用吸入药物有哪些注意事项？ 017
20.哪些因素影响吸入药物治疗效果？ 018
21.治疗慢阻肺的常用吸入装置的类型及其使用方法？018
22.慢阻肺患者稳定期治疗方案是什么？ 023
23.慢阻肺患者在长期治疗过程中有哪些误区？ 024
24.慢阻肺患者可以停药吗，需要长期坚持治疗吗？ 025
25.慢阻肺患者能长期使用茶碱类药物吗？ 025
26.慢阻肺稳定期治疗中为什么不推荐口服糖皮质激素？ 025
27.慢阻肺稳定期患者应该使用祛痰药吗？ 026
28.采取吸入激素治疗后，如何防治口腔真菌感染？ 026
29.哪些患者需要长期吸氧？ 027
30.慢阻肺患者长期氧疗有什么注意事项？ 027
31.怎么选择制氧机？ 028
32.什么时候需要使用家用呼吸机？ 028
33.怎么选择合适的家用呼吸机？ 029
34.使用家用呼吸机的注意事项有哪些？ 030
35.慢阻肺患者使用呼吸机治疗后还脱得了吗？ 031
36.哪些因素可能导致脱机困难？ 031
37.慢阻肺患者该如何进行随访？ 031
第四章 慢阻肺患者急性加重期的治疗与管理 033
38.如何识别慢阻肺患者出现急性加重？ 034
39.慢阻肺患者急性加重的诱因有哪些？ 034
40.慢阻肺患者急性加重有哪些危害？ 034
41.如何评估慢阻肺患者急性加重的严重程度？ 035
42.慢阻肺急性加重期患者的住院指征有哪些？ 035
43.慢阻肺急性加重期的患者哪些情况需要入住ICU？036
44.慢阻肺患者急性加重的治疗策略包括哪些？ 036
45.慢阻肺急性加重期患者是否都需要使用抗生素？ 037
46.什么是雾化吸入疗法？ 038
47.雾化吸入治疗的特点及其注意事项？ 038
48.哪些患者需要进行家庭雾化吸入治疗？ 040
49.怎样选择合适的雾化器？ 040
50.无创和有创机械通气时如何连接雾化器？ 040
51.慢阻肺急性加重期患者的出院标准是什么？ 041
52.慢阻肺急性加重期患者出院后该如何进行随访？ 042
第五章 慢阻肺的并发症及合并症 043
53.慢阻肺有哪些常见的合并症？ 044
54.为什么要重视慢阻肺患者存在的合并症？ 044
55.慢阻肺患者的长期治疗是否会影响其他合并症的治疗？ 045
56.慢阻肺患者为什么容易合并心血管疾病？ 045
57.慢阻肺患者常合并哪些心血管疾病？ 046
58.慢阻肺合并心血管疾病应如何治疗？ 046
59.什么是焦虑？病理性焦虑有哪些表现? 046
60.抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症有什么区别？ 047
61.慢阻肺患者为什么容易合并焦虑、抑郁心理障碍？ 048
62.慢阻肺合并焦虑、抑郁心理障碍如何诊断？ 048
63.慢阻肺合并焦虑、抑郁心理障碍如何治疗？ 048
64.慢阻肺患者合并骨质疏松的治疗方案是什么？ 049
65.慢阻肺患者合并肺癌的治疗方案是什么？ 049
66.慢阻肺患者合并支气管扩张症的治疗方案是什么？ 050
67.慢阻肺患者如果经常失眠，可以使用安眠药吗？ 051
68. 慢阻肺患者如何预防呼吸衰竭的发生？ 052
69.为什么说慢阻肺患者容易合并其他肺部感染性疾病？053
70.为什么说慢阻肺是一种全身性疾病？ 053
71.慢阻肺患者容易得糖尿病吗？ 054
72.慢阻肺患者容易得肺结核吗？ 055
第六章 慢阻肺的预防 057
73.慢阻肺可以预防吗？ 058
74.冬、春季如何预防慢阻肺的急性加重？ 059
75.戒烟在慢阻肺的防治中占有很重要的地位吗？ 060
76.有哪些方法和药物可以帮助戒烟？ 061
77.疫苗是否对慢阻肺有干预作用？ 062
78.慢阻肺患者在日常生活中应注意什么？ 064
79.慢阻肺患者在饮食上需要注意什么？ 065
80.慢阻肺患者夏天可以使用空调吗？ 065
第七章 慢阻肺患者的肺康复 067
81.什么是肺康复？ 068
82.慢阻肺患者如何进行肺康复评估？ 068
83.慢阻肺患者肺康复有哪些运动训练方法？ 070
84.慢阻肺最佳呼吸方式是什么？如何进行有效咳嗽？ 071
85.如何制定慢阻肺患者肺康复策略？ 072
86.如何实施家庭参与式健康教育？ 072
87.如何做慢阻肺患者的社会心理支持？ 073
88.慢阻肺怎样做居家社区管理？ 074
89.慢阻肺患者的肺康复效果如何评价？ 075
第二章 慢阻肺的诊断与评估
9.慢阻肺患者为什么要进行肺功能检查?
肺功能检查是用相应的仪器对肺的通气及换气功能进行检测的一种方法。它可以客观判断有无气流受限，具有简便易行，可重复性高的特点，是诊断慢阻肺的“金标准”。不仅如此，该项检查还可用于评价慢阻肺的严重程度。此外，慢阻肺是进行性加重的疾病，患者应定期检查肺功能以监测疾病进展及评价治疗效果，有助于长期维持最佳的肺功能和改善生活质量。因此，任何考虑可能患有慢阻肺的患者或者已确诊的慢阻肺患者都应进行该项检查，早诊断、早治疗、定期监测。
10.如何诊断慢阻肺？
慢阻肺的诊断主要根据患者有吸烟、空气或职业环境污染、生物燃料烟雾等危险因素接触史，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等症状，结合影像（胸片或CT）检查，肺功能检查等综合分析确定。当然，最终确诊还是依赖于“金标准”肺功能，当患者吸入支气管扩张药后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%者可确定慢阻肺的诊断。早期部分患者可能无症状，一般来讲，吸烟男性，如年龄超过40岁，也需行影像学及肺功能检查，以便尽早得到诊断，并给予治疗。
年龄大于40岁、吸烟、粉尘接触史、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状
询问病史、体格检查
转至上级医院确诊
无
肺功能
胸片/CT
排除其他诊断
临床与肺功能不相符
FEV1/FVC＜0.7
FEV1/FVC≥0.7
确诊慢阻肺，评估病情，
制定治疗方案并随访
考虑其它诊断，定期随访
慢阻肺诊断流程
11.如何对慢阻肺患者的健康状况进行评估？
慢阻肺评估测试（CAT）主要用于对慢阻肺患者健康状况进行综合评价，可由患者本人完成，总分值范围为0～40分（0～10分为轻微影响；11～20分为中等影响；21～30分为严重影响；31～40分为非常严重影响），10分以上为症状严重。
CAT慢阻肺评估测试
序号 严重程度由轻到重的评分
1 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直咳嗽
2 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多痰
3 我没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很严重胸闷的感觉
4 爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉 0 1 2 3 4 5 爬坡或上一层楼梯时，我感觉严重喘不过气来
5 我在家里能够做任何事 0 1 2 3 4 5 我在家里做任何事都很受影响
6 尽管有肺部疾病，但对外出很有信心 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有
7 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于有慢阻肺，我的睡眠非常不好
8 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有
你的得分是：____________________
12.如何评估慢阻肺患者呼吸困难程度？
改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 （mMRC）用于评估患者的呼吸困难程度，0～1分为症状少，2分以上为症状多。
mMRC呼吸困难量表
0级 只在剧烈活动时感到呼吸困难 □
1级 在快走或上缓坡时感到呼吸困难 □
2级 由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 □
3级 在平地上步行100?m或数分钟需要停下来呼吸 □
4级 因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短 □
分级≥2级即为症状严重
13.什么是6分钟步行试验？为什么要测量6分钟步行距离？
6分钟步行试验（6MWT）是一种运动耐力试验，通过测定患者6分钟内在平坦地面上快速步行的距离反映慢阻肺患者的临床症状。由于患者的性别、年龄、身材、体力等不同，加之基础疾病（如心肺疾病、肌肉骨骼疾病等）会对6MWT造成影响，故6MWT的结果一般用于与患者治疗前后的自身比较，比较患者病情是否有好转或加重。6MWT因其接近日常生活实际而易于被患者接受和实施，比心肺运动试验能更好地反映日常活动量，操作方法简单、设备要求低、测定过程风险低，便于在基层医院推广，因而越来越受到重视。
14.为什么要将慢阻肺患者分为稳定期与急性加重期？
根据病程慢阻肺可分为稳定期与急性加重期，主要用于指导治疗。慢阻肺稳定期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微，患者在家中长期使用吸入剂治疗，同时可以进行长期家庭氧疗和肺康复训练。慢阻肺急性加重期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平日加重，或痰量增多，或咳黄痰，需要改变用药方案。一旦出现急性加重病症，应尽快到医院呼吸科就诊，必要时住院治疗。
15.如何对慢阻肺患者进行综合评估？
慢阻肺评估的目的在于明确患者气流受限的水平及其对患者健康状况的影响，并预测未来发生不良事件的风险（如急性加重、住院或者死亡），从而最终指导治疗。
（1）肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值百分比为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4级。
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张药后FEV1）
?GOLD 1级：轻度 ?FEV1≥80%预计值
?GOLD 2级：中度 ?50%≤FEV1＜80%预计值
?GOLD 3级：重度 ?30%≤FEV1＜50%预计值
?GOLD 4级：极重度 ?FEV1＜30%预计值
（2）症状评估：推荐mMRC或CAT问卷，当mMRC≥2分或CAT≥10分表明症状较重。因CAT可提供较为准确的临床症状评估，推荐应用，没必要同时使用2种方法。
（3）急性加重风险评估：根据患者过去1年急性加重史来预测患者未来急性加重风险。高风险患者指过去1年中急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次。
根据（2）（3），将患者分组A、B、C、D四组。A组表示低风险，症状少；B组表示低风险，症状多；C组表示高风险，症状少；D组表示高风险，症状多。
根据患者症状和急性加重风险综合评估分成ABCD组：
≥2次中度急性加重或者导致≥1次入院
0或者1次中度急性加重（未导致入院）
C组 D组
A组 B组
注：mMRC ：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷；
CAT ：慢阻肺评估测试
A组：过去一年没有发生急性加重或者发生一次中度急性加重没有住院，同时mMRC为0-1或者CAT<10;
B组： 过去一年没有发生急性加重或者发生一次中度急性加重没有住院，同时mMRC≥2或者CAT≥10;
C组：过去一年发生≥2中重度急性加重或者发生≥1次导致住院的急性加重，同时mMRC为0-1或者CAT<10;
D组： 过去一年发生≥2中重度急性加重或者发生≥1次导致住院的急性加重，同时mMRC≥2或者CAT≥10。
（4）慢性合并症的评估：常发生于慢阻肺患者的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌等疾病。基层医院根据条件选择相应的检查进行慢阻肺合并症评估
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