新生儿稳定转运照护

在编写形式上，本手册秉承简洁、实用、先进的原则，采用精炼的文字、清晰的图表、实用的工具代替冗长的篇幅，并收集了许多珍贵的临床图片资料，同时提供了相关领域的循证护理实践推荐意见，尽可能满足临床一线的护理人员在工作中遇到问题时，能快速、便捷、有效地查询到专业、标准的操作方法，以帮助其解答疑惑并做出正确的临床护理决策。

明确高危妊娠的母亲应该到三级妇幼保健院进行分娩，这样他们才能获得母婴专业照护人员的照护。然而有30%~50%需要住NICU的婴儿在宫内可能还没有异常，在孕晚期或新出生时才表现出来，这样母亲就无法在分娩前转到有条件的母婴医院，所以产院的工作人员要对未预计到的危重、早产儿的复苏和稳定做好准备。产院的医护人员要准备的方面包括复苏和稳定措施的教育和培训，而且能很快地获得物品和仪器。要对婴儿进行准确的评估和采取适宜的措施，这有助于在转运队伍到来之前就帮助稳定婴儿。所有新生儿转运团队的目标是转运一名经过处理已经各方面稳定的婴儿，这个目标需要所有的医疗团队成员及时地、有计划地、正确地完成。

胡晓静，复旦大学附属儿科医院护理部副主任，副主任护师。

第1部分 血糖和安全照护 1.1 血糖——概述 1.2 新生儿低血糖的风险因素 1.3 床旁血糖监测 1.4 低血糖的症状 1.5 危重婴儿的目标血糖水平 1.6 静脉补液治疗 1.7 脐动静脉的留置和管理 1.8 血糖关键点总结 第2部分 体温管理 2.1 体温——概述 2.2 低体温的危险因素以及机体如何应对低体温 2.3 热量丢失的机制 2.4 低体温的不良影响2.5 低体温婴儿的复温 第3部分 气道管理 3.1 概述 3.2 婴儿评估与监护 3.3 评估呼吸窘迫 3.4 气道阻塞 3.5 评估呼吸做功 3.6 氧的需求 3.7 导管前后血氧饱和度监测 3.8 血气 3.9 气管插管 3.10 机械通气 第4部分 血压管理 4.1 休克的定义 4.2 休克的三种主要类型 4.3 休克的评估4.4 休克的治疗 第5部分 实验室检查 5.1 实验室检查——概述 5.2 新生儿感染 5.3 实验室评估 5.4 CBC演变 5.5 ANC的计算 5.6 血小板计数和意义 第6部分 家庭支持 6.1 家庭支持——概述 6.2 当婴儿需要转运时，给予理解和支持6.3 婴儿转运后对家庭的照顾 6.4 为婴儿及其父母提供促进其关系的护理 6.5 如何有效地让婴儿的家长参与到照顾中? 第7部分 质量改进 7.1 质量改进——概述7.2 团队合作和团队训练的重要性 7.3 不良事件中的人为因素 7.4 再评估、总结 7.5 评估稳定照护时需要反思的问题

第1部分 血糖和安全照护学习目标1. 提供安全照护。2. 发生低血糖的高危因素，尤其是早产儿、小于胎龄儿以及糖尿病母亲婴儿。3. 有氧和无氧代谢的生理基础。4. 监测低血糖的表现。5. 如何开始为危重儿提供液体治疗。6. 静脉输糖治疗低血糖的原则，治疗后的再评估。7. 安全使用脐静脉、动脉导管。提供安全的照护所有的人都希望在医院医务人员治疗的每时每刻都是安全的，母婴照护团队必须随时准备救治非预期的危重或者早产儿，这需要做好充分的准备，包括对人员的教育、技能培训，正确使用仪器，知道如何解决问题。应用规范、指南中的标准措施来提高婴儿安全，避免过于依赖记忆，新生儿很脆弱，需要很多的技术、药物治疗和操作——所有这些都会增加错误发生的风险，出生后*初几个小时和几天内的措施会引起各种短期和长期的后果。精确的诊断、监测、沟通都有助于保证婴儿的安全，改善结果。稳定照护的*目标是提供安全、高质量的照护。