描述
开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787302495536
一本专著。该丛书是世界卫生组织欧洲地区办公室的主要出版物，在世界卫生领域
影响力很大。本书由该办公室下属欧洲医疗保健体系观察与预测机构的学术负责人
马丁·麦基教授与该机构资深研究员朱迪丝·希利博士共同领衔主编。撰稿者共计有
17位，都是欧美两个地区的著名及资深专家。本书内容主要包含三部分，系统讨论
了现代医院如何向民众提供更为便利和有效的医疗照护服务、如何整合医院内外部
资源，以及如何以高品质服务及时响应病患需要等问题。
目
录
前言/III
部分
医院概述
章
引言：医院的重要性/2
马丁·麦基
朱迪丝·希利
（Martin McKee & Judith Healy）
第二章
医院系统的演变/17
朱迪丝·希利
马丁·麦基
（Judith Healy & Martin McKee）
第三章
变革的压力/44
马丁·麦基
朱迪丝·希利 奈杰尔·爱德华兹 安东尼·哈里森
（Martin McKee，Judith Healy，Nigel Edwards & Anthony Harrison）
第四章
医院的角色和职能/74
朱迪丝·希利
马丁·麦基
（Judith Healy & Martin McKee）
第二部分
外部压力
第五章
医院及其外部环境：英国经验/104
马丁·亨舍
奈杰尔·爱德华兹
（Martin Hensher & Nigel Edwards）
第六章
医院越大越好吗？/126
约翰·波斯奈特
（John Posnett）
目录
第七章
医院的投融资活动/150
马丁·麦基
朱迪丝·希利
（Martin McKee & Judith Healy）
第八章
支付机制：转型国家的理论与实践/192
约翰·C.兰根布伦纳
米里亚姆·M.威利
（John C. Langenbrunner &Miriam M. Wiley）
第九章
组织结构与外部环境的联系：转型经济的改革经验/227
梅莉塔·雅各布
亚历山大·普雷克尔
埃普丽尔·哈丁
（Melitta Jakab， Alexander Preker & April Harding）
第三部分
内部变革
第十章
改进医院的内部绩效/258
朱迪丝·希利
马丁·麦基
（Judith Healy & Martin McKee）
第十一章
欧洲医院不断变化的劳动力/286
詹姆斯·巴肯
菲奥娜·O.梅
（James Buchan & Fiona O’May）
第十二章
引进新技术/303
丽贝卡·罗森
（Rebecca Rosen）
第十三章
化临床绩效/318
尼克·弗里曼特尔
（Nick Freemantle）
第十四章
医院的组织和文化/334
琳达·艾肯
道格拉斯·斯隆
（Linda Aiken & DouglasSloane）
第四部分
结论
第十五章
欧洲医院的未来/352
马丁·麦基
朱迪丝·希利
（Martin McKee & JudithHealy）
前
言
世界卫生组织于2000年发布的世界卫生报告的主题是《改进医
疗体系的绩效》。这一报告要求世界各国的政策制定者应重新审视各
自的健康照护体系。医学知识、技术和药物学的进步已使医疗照护
能够为民众健康做出比以往更大的贡献。但不幸的是，医疗照护拥
有的这一潜在能力对于许多国家来说在现实中却难以做到。医疗照
护体系常常不能向民众提供有效服务，或者对病患的合理期望作出
响应。
医院在提供健康照护服务中虽然扮演着关键角色，但长久以来
却很少受到学术界和决策者的足够关注。其中的部分原因，可能是
因为医院改革被看作是一件困难的事情：医院是一个复杂组织，常
常被神话所笼罩。医疗资源的分布和配置通常满足的是先前几代人
而不是当代人的需求，并且医院在表面上对改革也表现出了抗拒态
度。医院所面对的民众需求——从人口、疾病、技术进步和民众期
望——一直处于持续不断的变化之中。无论是医院还是决策者，都
应对当前面临的改革压力作出反应。
那么医院在未来应扮演什么角色？本书不仅找到了医院要实现
的多个目标，而且也找到了医院在促进民众健康方面的核心作用。
医院提供有效医疗照护的先决条件是：政府部门包括其代理机构，
应为医院积极投入充足的人力、设施和知识——把健康照护体系的
各个不同组成部分密切联系在一起，并将之置于一个以合作而不是
以冲突为特点的框架之中。
书中的杰出研究成果由世界卫生组织欧洲观察站的几位专家合作完成——广泛采用高级学术研究中的概念技能，并结合欧洲各国
政策制定者的实际经验，共同为如何制定更有效的健康决策奠定了
坚实基础。
马克·丹颂
世界卫生组织欧洲区主任
变革的压力
马丁·麦基 朱迪丝·希利 奈杰尔·爱德华兹 安东尼·哈里森（Martin McKee，Judith Healy，Nigel Edwards & Anthony Harrison）
引言
第二章讨论了医院的历史演变过程。未来在病人、员工和技术的共同作用下，医院的这种演变过程仍将继续进行下去。由于疾病模式不断变化，民众对于医疗的预期也会发生变化。医疗产业的从业人员应不断获得新知识和新技能，以便适应上述变化：当前技术能够实现的干预措施和疗效，人们在10年前可能难以想象。预测未来尽管是一门不确定性高的学问（McKee，1995），但有一点是确定的：21世纪医院的变化速度将超越之前的所有时期。
本章将探讨影响医院系统变革的驱动因素，并分析在多大程度上，我们可以预测其影响。当然，上述诸多因素间皆相互关联。比如，人口老龄化不仅会影响到疾病模式，同时也会影响到健康服务劳动力的构成。本章将集中讨论以下三大主题：需求方的变化、供给方的变化和广泛的社会变化（见图3.1）。
第三章 变革的压力
图3.1 医院变革的外部压力需求方的变化
人口变化
商业部门一直在努力监测人口的变化趋势，因为它们深知这将对产品需求产生巨大影响。比如1992年的全球广告模式就发生了巨大变化，广告商们将其目标人群转向了年轻人，以积极应对美国青少年人口数量的大幅增长（Klein，2000）。许多广告设计都基于严格的人口统计学研究。但相比而言，健康服务部门对于相关研究的关注就没有那么明显。人口构成由三个因素决定——出生、死亡和移民，其中的每个因素都会对健康服务系统，尤其是对医院的未来发展会产生较大影响。
部分 医院概述出生率
多数欧洲国家的出生率一直都在下降（见图3.2），特别是在先前拥有较高出生率的南欧和东欧。从长远来看，这些变化将会对健康服务业产生重大影响；当前，这些变化会直接影响到产科和儿科的医疗服务需求。比如，在1980年的爱尔兰，平均每个妇女至少生育三个孩子，那一时期的医疗服务供给模式似乎也显得十分合理；但当一个妇女生育少于两个孩子时，这一供给模式可能就不再合适了。
图3.2 部分欧洲国家的总出生率
资料来源：WHO（2001）。
老龄化
与儿童数量持续下降相反，多数欧洲国家65岁及以上人口在总人口中的占比则持续上升（见图3.3）。尽管各国低龄老年人的差异较大，但是高龄老年人（80岁及以上）都是各国人口数量中增长快的一个群体（联合国人口司，1998）。毫无疑问，欧洲老年人数量及其占比都在增加。问题是，这是否意味着医院成本会显著增加。
图3.3 欧洲各地区65岁及以上人口占比情况预测
资料来源：United Nations Population Division（1995）。
健康政策制定者们应持续关注老年人口数量增长所带来的影响，部分原因可能是因为老年人是医院服务的主要使用者。相比年轻患者，老年人的入院频率更高、住院时间更长。如果采用病床使用天数来计量，那么老年患者几乎占用了医院一半的工作量（Harrison and Prentice，1996；Walker and Maltby，1997；Victor et al.，2000）。越来越多的人一致认为，未来老年人口的增长不仅会增加医院服务需求，同时也会增加医疗服务成本。
上述辩论已变得高度政治化，因为某些评论家总是借此来支持其观点——高福利国家的医疗系统越来越难以维持（Mendelson and Schwartz，1993）。现实世界可能更为复杂，因为辩论的结果取决于两个方面：是否运用当前数据推断健康服务的利用率，以及是否是检验健康服务系统成本的决定因素。进一步地，计算老龄化成本需要区分社会成本和医疗服务成本、累计成本和临时成本、医院成本和护理院成本，以及老龄化和代群效应。
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