下生殖道上皮内病变的诊治和管理

章 下生殖道上皮内病变的组织病理学分类 1

节 外阴鳞状上皮内病变的组织病理学诊断 1

第二节 阴道、 子宫颈及肛周鳞状上皮内病变的

组织病理学诊断 
7

第三节 子宫颈腺上皮内病变的组织病理学诊断 12

第二章 中国子宫颈癌筛查及诊断技术的现状与建设 19

节 以人群为基础的子宫颈癌筛查现状及存在的问题  19

第二节 子宫颈癌筛查的细胞学检查现状及质量控制 27

第三节 HPV 检测技术及其在子宫颈癌筛查中的应用 41

第四节 子宫颈癌筛查策略 49

第三章 子宫颈癌筛查结果异常的管理 64

第四章 子宫颈阴道镜检查操作规范与质量控制 74

第五章 组织病理学确诊的子宫颈鳞状上皮内病变及原位腺癌的管理 85

节 组织病理学确诊的 CIN 的管理 86

第二节 组织病理学确诊的子宫颈原位腺癌的管理 98

第六章 子宫颈上皮内病变的治疗技术 103

第七章 特殊人群子宫颈癌筛查及结果异常的管理 111

节 年轻女性子宫颈癌筛查结果异常的管理 111

第二节 妊娠期子宫颈癌筛查及异常结果的管理 120

附： CSCCP 关于妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识 127

第八章 外阴、 阴道、 肛周上皮内病变的诊断与治疗 143

节 外阴鳞状上皮内病变的诊断与治疗 143

第二节 阴道上皮内病变的诊断与治疗 150

第三节 肛周上皮内瘤变的诊断与治疗 157

第九章 重组人乳头瘤病毒（ HPV） 疫苗研究进展  168

第十章 指南解读 181

节 2016 美国妇产科医师学会子宫颈癌筛查指南

的解读 
181

第二节 英国子宫颈癌筛查和阴道镜管理指南的解读 191

第三节 2017 年 ASCCP 美国阴道镜标准的解读 200

后记 218

目前，子宫颈癌已成为严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。国际癌症研究署（International
Agency for Research of Cancer，IARC）2012年的数据显示，子宫颈癌为女性第四大恶性肿瘤，全球新发子宫颈癌病例52.8万例，死亡病例26.6万例。超过85%的子宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12％。而在发达国家，子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。我国子宫颈癌也面临发病率升高的严峻形势。1989－2012年，全国子宫颈癌粗发病率由5.04/10万上升到13.40/10万，农村地区升高的速度高于城市地区。2016年报道2012年我国的子宫颈癌发病率达14.93/10万，占我国女性全部肿瘤发病的第五位，新发病例约为9.89万例，死亡病例约为3.05万例。近十余年来，我国的子宫颈癌新发病率和死亡率上升的趋势可能与经济发展、生活方式、性观念变化及人口老龄化相关。 

随着医学的发展，人类对子宫颈癌的本质病因的了解及在筛查方式上发生了革新性的变化：人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是子宫颈癌的主要病因；绝大部分下生殖道鳞状上皮病变的发生与HPV的持续性感染密切相关；从病因学角度，HPV检测加入到子宫颈癌筛查的防治策略，弥补了细胞学检查敏感性不足的问题；面对不同的资源和地域，涌现出了不同的筛查方法和模式，其中自取样HPV检测正在成为关注的热点，以提高筛查的覆盖率和可及性；基于“物联网”（internet of things，IoT）的筛查模式也正在探索中。 

除了筛查模式和策略上的变化外， 医学技术也在不断地更新换代： 人们成功地研发了 HPV
疫苗并应用了 10 余年， 已经显著降低了 HPV 相关疾病的发生；
越来越多的检测方法如计算机辅助阅片系统、 Ki-67/p16 细胞学双染技术及 DNA 甲基化检测技术等被用于筛查和分流策略， 其中还有一些我国自主研发的方法； 阴道镜检查不再只是取活检的途径， 其提供的病变信息越来越多地参与对疾病的管理；
既往组织病理学结果决定治疗方案的模式已经发生了转变， 相同的病理诊断可以选择不同的管理方式； 除了疾病的转归外， 患者的病史、 体征、 随访依从性及细胞学、HPV 和阴道镜检查结果等诸多信息共同参与患者的疾病风险分层管理。 

面对诸多的新认知， 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（Chinese
Society for Colposcopy and Pathology，CSCCP） 专家委员会组织编写了《下生殖道上皮内病变的诊治和管理》
一书。 全书共有 10 章， 分别从流行病学、 中国与其他国家的子宫颈癌筛查概况、 病因、 细胞和组织病理学、
子宫颈癌筛查技术和方法、 筛查异常结果的处理、特殊人群病变的管理、 HPV 疫苗的应用以及发达国家的筛查防治情况等多个方面进行编写。
除了实操性技术外， 本书还提供了本领域的知识， 如 CSCCP 关于中国子宫颈癌筛查及异常管理的专家共识、 2014 版细胞学 Bethesda系统（The Bethesda System， TBS）、 英国和美国现行的子宫颈癌筛查指南、 2017 美国阴道镜和宫颈病理学会关于的阴道镜推荐的解读以及世界卫生组织（World
Health Organization， WHO）关于女性下生殖道上皮内病变的分类。 我们希望能为妇产科学、
妇女保健、 公共卫生和预防医学以及病理学等专业领域的同道提供一本全面、 简明扼要的参考书。 通过阅读本书， 读者不仅能获得具体可行性的实践技术方法， 也能及时跟进本领域的进展。 

CSCCP自2015年成立至今，在专著出版与实践培训上双管齐下，践行子宫颈癌防治工作，受到了广大妇产科及病理科同道的充分肯定。本书也是对2016年CSCCP组织专家翻译的《现代阴道镜学》一书的呼应。《现代阴道镜学》至今仍是北京大学医学出版社的热销译著。2017年初，CSCCP的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》发表于《中国妇产科临床杂志》。《下生殖道上皮内病变的诊治和管理》一书的出版使CSCCP专家共识所涉及的技术方法真正落地于临床，更具实践性。以上这些工作无不蕴含着众多委员和相关专业领域朋友们付出的辛苦和努力。感谢CSCCP专家委员会对本书出版的大力支持，尤其是感谢各位作者不辞劳苦、倾情呈献的知识和实战技术。感谢北京大学医学出版社的再次通力合作。希望本书能不负盛望，再飨读者。CSCCP也将秉承子宫颈癌防治事业的使命继续前行。