白话肺癌

内容简介

肺癌位居各类恶性肿瘤发病率之首，而且是我国致死率*的恶性肿瘤，很多人患了肺癌总是惶惶不可终日，对诊断的怀疑、对生存的担心、治疗上的犹豫、预防复发的困扰……呼啸而来。本书是把作者日常遇到的，患者和家属对肺癌*关心的一些问题，用清楚的条理、恰当的深度、直白的表述，以书面文字的形式介绍给大家。

本书的内容会让读者们能够像看微信朋友圈里的文章一样，毫不费力地看懂这本书，从中获取专业、靠谱、不忽悠的一手医学知识。读者了解了这些医学知识，面对肺癌也就能够“料敌于先”，把主动权牢牢抓在自己手中，在与病魔的搏斗中占得先机、披荆斩棘。

作者介绍 

任华，中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。1982年到北京协和医院实习并留用北京协和医院外科，1998年获得北京协和医科大学、北京协和医院胸心外科主任医师、教授资格，2000年被任命为北京协和医科大学研究生院、北京协和医院胸心外科博士生导师。2010年末来到武警总医院胸外科。现任北京胸外科学会常委，北京胸外科医师学会常务理事，武警胸心外科学会主任委员等职。共发表论文132篇，主编或参编书籍26部，曾获得国家科技进步二等奖，北京科技二等奖和*科学奖。其从事外科工作近40年，有丰富的胸外科领域临床经验，很多复杂高难度手术属于国内领先水平。

 

肖博，中国武警总医院胸外科主治医师。北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制博士毕业，毕业后追随任主任学习、工作至今。

《白话肺癌》目录

前言   

第1章直面肺癌，谈癌不色变      

了解肺癌，从名字开始        

看数据，肺癌有点可怕        

肺癌是个大家族    

肺癌早期还是晚期，TNM说了算       

小细胞肺癌，不招人喜欢        

非小细胞肺癌中还有三类    

症状与严重程度不匹配        

癌前病变虽不是癌，但是通向癌的路上    

肺癌癌前病变，100%影响女性妊娠   

不安分！癌细胞有三种转移途径        

肺癌能否被根治，是你关心的        

四个因素决定肺癌生存情况        

第2章刨根问底，是它们“策划”了癌变

患上肺癌，源于基因“一错再错”    

吸烟是肺癌的一大凶手        

HIV感染给癌细胞存活大大行了方便

PM2.5，肺泡挥之不去的“伤” 

高危职业让肺癌离你更近    

慢性肺病，将你抛进癌症漩涡    

遗传易感性，提高患癌概率        

患肺癌，其实都怪基因太脆弱    

第3章防癌不能等症状，有了症状不要慌

有症状不一定有病，没症状不一定没病    

遗憾！肺癌的癌前病变时期没有症状        

发热或声音嘶哑，从症状看肿瘤进展        

咯血、胸闷，肺门附近可能病了        

消极等待特异性症状不如每年做一个CT  

无症状的肺癌晚期，只因小和早        

老年人群中，肺癌总是被忽视    

第4章诊断肺癌，定性分期一起来  

临床诊断是初判，病理诊断才定论    

全身筛查判断分期，依此制定治疗方案    

临床疑似？四种方法取病理        

X线在诊断中被弃用，有理有据

肺磨玻璃样变，小病灶的纠结    

MRI检查，一般不看肺         

支气管镜检查，这个类型的肺癌要做        

支气管镜、CT、MRI，按需行之

浸润癌与发现的早晚相关    

血常规检查的意义超乎想象        

异常软组织密度影，鉴别之后方能确诊    

第5章积极配合，用治疗换长寿        

小结节，大纠结    

多种治疗方法，选择你适合的        

抗癌后起之秀——免疫治疗        

为患者限度受益，我们想方设法        

能否手术要看客观指标，主观感觉没有用        

术前准备要点：管理呼吸道        

病情不适合手术，医患一起权衡利弊        

“根治”肺癌，选微创还是开胸有门道    

妊娠期患有肺癌，治疗即舍弃    

多病合并，分清主次    

术后您所担心的情况都在这里    

术后“呼吸困难”，先看“氧和”再止疼 

术后淋巴结肿大，按疑似复发转移处理    

客观看待治疗副作用    

癌症复发=第二次原发？      

复发后手术，不好弄    

治疗重要，患者遵嘱配合同样重要    

第6章生活调养，满怀希望  

权衡生命意义，决定治疗后是否工作        

简单小活动有利于术后功能恢复        

运动分级，改善肺功能        

运动也要挑环境，以免适得其反        

卧床静养，多数患者不需要        

避免缺氧，让体质更强        

已经肺癌了，必须戒烟、限酒    

衡量营养状况——测体重    

防感冒，贯穿治疗始终        

排便畅通，养病更轻松        

泰然自若好心态，百利无一害    

第7章严加防范，将患癌风险降到       

自测一下，你是不是肺癌高危人群

40岁以上，您该规律筛查了       

孩子发病率虽低，也大意不得    

积极治疗原发病，减少癌变概率

患上肺癌，源于基因“一错再错”

肺癌，无论是原发灶还是转移灶，这个肿瘤都是由一个个癌细胞组成的。我们逆向思维，这些千千万万的癌细胞，怎么来的？是癌细胞快速分裂增殖而来，肉眼看到的结果就是肿瘤体积迅速增大，这也是恶性肿瘤细胞的重要的特性——不受机体生理调控，肆意分裂、增殖。所以，一个肺癌大瘤子，实际上可以认为它开始就是由一个癌细胞不断分裂，1变2、2变4、4变8…大量增殖产生而来。我们继续逆向思维，那开始的这一个癌细胞，怎么来的？是由正常细胞发生基因突变而来。那么正常细胞是如何出现基因突变的呢？主要有两种原因：各类外部原因造成的基因损伤和内部细胞分裂时出现的复制错误。首先，导致基因损伤的原因主要有致癌物质的接触或摄入（包括食物、药物、空气污染物，等等），还有一些有害射线的暴露，如紫外线、放射性物质，等等。这类因素有些并未普遍存在于生活中，只对一些特殊工种或生活在特殊地区的人产生影响，而有一些则普遍存在，大家都难以幸免，如大气污染。另一种原因，也就是细胞分裂时出现的复制错误，则在生命体中普遍存在。众所周知，体内各类器官、组织的细胞都在不断地新陈代谢，衰老的细胞进行凋亡，成熟细胞通过有丝分裂产生两个新生细胞。需要注意的是，每一个细胞的细胞核中都含有这个人的整套基因，在细胞分裂时，这整套基因会完全复制，产生的新细胞中继续保有整套基因。在基因的复制过程中，新的基因以构成基因的小单位——脱氧核糖核苷酸为单位，一个一个按照特定对应法则进行装配完成，在此过程中，难免出错。有人会问，一错就能形成基因突变，就能癌变吗？当然不是，在复制过程中出错之后，细胞自身还有自检修复机制，可以及时发现错误，并进行修复，对于不能修复的错误，还可以启动程序性凋亡机制，也就是让这个错了的细胞自己分解死掉，对于极少数能够逃过这套机制的细胞，如果它对机体是有害的，我们还有细胞免疫系统，可以将它及时清理掉。所以，并不是基因出现一点错误就能癌变，而是要累积很多很多的错误，包括原癌基因的异常激活、抑癌基因的失活、能够逃避自检修复机制、能够逃避程序性凋亡、能够逃避免疫系统，等等。某一天，真的有一个细胞的基因错得实在太多了，既具备了癌细胞的特点，还成功避开了所有的免疫机制，成功存活下来，在体内开始自由生长，迅速地分裂、增殖，同时或伴有转移，这个人也就真的患有癌症了。

 

后说一个我们平时很喜欢给患者讲的比喻，帮助读者形象理解：正常细胞不断地分裂增殖，一代一代地复制下去，就好像一队小朋友一个一个往后传话。个小朋友想一句话，告诉第二个，依次往后传话，一直准确无误就好，一旦某个小朋友听错了或者说错了，导致信息出错，就麻烦了——这细胞就癌变了。为了便于理解，我们继续往深入说，对于那些具有癌症家族史，自身基因比较脆弱容易出错的人群，放在这个比喻中，就相当于小朋友传的这句话比较长比较难，人家传话想个简单的“我爱新中国”，他家传话非要传个《前出师表》全文，当然容易出错。而对于那些基因纠错能力比较弱的人群，就相当于他家这队小朋友的智商整体较弱，当然出错的概率也比较大。至于后天因素，如生活习惯是否健康规律、是否接触各种致癌因素、是否长期患有某些慢性良性疾病，这些就相当于他的这一队小朋友传话的速度。生活健康规律的人，小朋友传话的速度就慢，也许他已经八十岁了，小朋友的那句话刚传到第10个人，当然出错的概率低；那些生活没有节制，不良习惯较多的人，长期患有某些慢性疾病的人，小朋友传话的速度就快，也许他刚50岁，小朋友已经传到第100个人了，当然出错的概率就比人家高，没准儿已经错了好几次了。

 

临床疑似？四种方法取病理

患者或者家属经常会反复确认一个问题：真的是癌吗？我想大家主要问的是对于病灶性质的诊断，那我就从临床诊断和病理诊断两方面来说。

1.临床诊断：首先要明确，临床诊断不是的，只是根据各方面的线索得到的一个主观判断，或者更准确地说，临床诊断肺癌就是医生认为这个患者肺部的这个病灶，是肺癌的可能性。然后，我们来看看医生通常都会根据什么线索，来判断患者的病灶疑似肺癌呢？

（1）症状、体征：通常在肿瘤长到很大之前，患者都不会有明显的症状和体征。当肿瘤对周围重要组织产生了侵犯、压迫、堵塞之后，会出现相应的症状，如咯血、胸闷、刺激性干咳，等等。

（2）辅助检查：①影像学检查，主要是胸部CT，可见肺部不规则软组织密度病灶，病灶具有一定的形状特点，如分叶状、毛刺征、胸膜牵拉，或者数月内病灶有明显进展，等等，同时还可伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，如下图所示：

 

经济条件好的患者可以行PET（positron emission tomography, PET）-CT检查，在CT（以密度差异成像）显示病灶位置、形状的基础上，还能初步判断病灶的良恶性。判断原理为：通过使患者摄入已用放射性同位素标记的葡萄糖，再对该葡萄糖代谢后产生的正电子与负电子结合产生的伽马射线进行采集，从而看到病灶组织的葡萄糖代谢水平，如果明显高于正常组织的葡萄糖代谢水平，则提示恶性肿瘤。②血液肿瘤标记物，如有多项显著增高，提示肿瘤可能性大。

（3）患者的年龄、家族史、吸烟史、现病史，等等，这些背景情况中存在的高危因素，如吸烟史、肿瘤家族史、规范抗感染治疗无效等情况，在临床诊断中同样具有非常重要的参考价值。

2.病理诊断：病理检查，就是问题中所问的“活体组织检查”。通过各种方式取得疑似肿瘤病灶的活体组织，送到病理科，进行固定、包埋、切片，再按具体情况进行必要的免疫组化染色，后用显微镜来辨认组织的类型，得到的就是“病理诊断”。下面我们来介绍一下取得活体组织的常用方法：

（1）痰脱落细胞检查：这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%~80%。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起口深咳痰，要连续查3天以上。

（2）支气管镜检查。对于疑似中心型肺癌的患者（关于肺癌分类，见章），CT可见病灶位于肺门附近，可疑侵犯主支气管或肺叶支气管，则需要行支气管镜检查，探查病灶是否侵犯支气管管腔，如能看到病变黏膜，则可以用小活检钳取得活检组织。

（3）CT引导下肺穿刺。对于疑似周围型肺癌的患者，CT可见病灶距肺门较远，距体表较近，而病灶又相对较大，那么可以考虑行CT引导下经皮肺穿刺。此方法依靠CT定位，局部麻醉，使用穿刺活检针从表皮进入胸腔，再刺入肺的病变部位，取得活检组织。此操作存在一定风险，并发症主要包括：气胸20%~35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。（百分比表示发生率）

（4）手术切除病灶。对于临床考虑肺癌可能性极大，具有手术指征，但尚无病理诊断的患者（支气管镜和肺穿刺均不适用），可直接行手术切除病灶。对于可以局部楔形切除病灶的患者，可先行局部切除，等待快速冰冻病理，决定是否要根治性切除肺叶；对于无法行局部楔形切除的患者，可考虑直接行根治性肺叶切除术。另外还有一些特殊情况，可能会在明知无法根治的情况下行局部楔形切除术，取得活体组织，以期待明确病理以及进行基因检测，指导下一步化疗及靶向用药。